Синдром лериша: что это такое, описание симптомов, лечение и прогноз

Содержание:

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Синдром Лериша представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит сужение вплоть до полного закрытия просвета артерий ног с нарушением кровообращения. Обычно патология диагностируется у мужчин в возрасте 40-60 лет, но в последние годы отмечается некоторое «омоложение» группы больных.

Заболевание довольно опасно, ведь оно приводит к инвалидизации относительно молодых людей, чревато смертельными осложнениями, нередко требует серьезного хирургического лечения.

После атеросклероза сосудов сердца и мозга, поражение артерий ног занимает третье место, выявляясь практически у каждого пятого больного атеросклерозом после 50-55 лет.

В случае высокой ампутации конечности в течение года после операции рискуют умереть примерно половина больных.

Аорта – самый крупный сосуд человеческого тела, обеспечивающий кровью все органы и ткани. В нижнем отделе она делится на правую и левую подвздошные артерии, кровоснабжающие нижние конечности. При синдроме Лериша субстратом болезни становится нижний фрагмент аорты после отхождения от нее почечных артерий и подвздошные сосуды.

Причины и факторы риска

Более 90% случаев синдрома Лериша связаны с атеросклеротическим поражением аорты и подвздошных артерий. Факторами риска развития патологии считаются:

• Мужской пол;
• Курение;
• Нарушения липидного обмена;
• Сахарный диабет;
• Артериальная гипертония;
• Наследственность.

Как видно, к стенозированию артерий приводят состояния, которые очень часто встречаются среди пожилого населения, но и образ жизни в значительной степени определяет риск заболевания.

Помимо атеросклероза, причинами синдрома могут стать облитерирующий эндартериит и неспецифический аортоартериит, при которых происходят воспалительные изменения сосудистых стенок, способствующие склерозу, тромбозам и окклюзии (закрытию) просветов.

Изменения в артериях сводятся к стенозу (сужению) и окклюзии просветов сосудов.

На начальных этапах развития атеросклероза преобладает стенозирование, но по мере роста величины бляшки и при ее тромбозе происходит полное прекращение продвижения крови и выраженная артериальная недостаточность.

В ряде случаев имеет место как стеноз, так и окклюзия сосуда, а поражение локализовано в аорте, в месте ее деления на подвздошные артерии и в самих подвздошных артериях. В тканях нарастает гипоксия, нарушается трофика, создаются предпосылки для некротических изменений и гангрены.

Поскольку атеросклероз обычно носит распространенный характер, то пациенты с синдромом Лериша имеют поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) и сосудов мозга (хроническая ишемия или инсульты).

Проявления и диагностика синдрома Лериша

Классическим вариантом течения синдрома Лериша считается сочетание симптомов:

Перемежающаяся хромота – один из главных признаков нарушения артериального кровотока в нижних конечностях. В зависимости от уровня стеноза сосудов, она бывает высокой и низкой.

Если поражена аорта и ее бифуркация, то больной будет испытывать боль при ходьбе в области поясницы, ягодиц, нижних конечностях как при нагрузках, так и в покое.

При поражении сосудов бедер и голеней боль будет локализована преимущественно в нижней части ног, стопах.

Из-за нарушения кровотока в сосудах малого таза и вовлечения спинного мозга появляется импотенция, снижение тонуса мышц тазового дна, возможны боли в животе.

Признаками трофических нарушений в ногах будет уменьшение мышечного тонуса и объема жировой клетчатки, выпадение волос, бледность и похолодание кожи, нарушения роста ногтей. При попытке прощупать сосуды пульсация на них не определяется.

Развитие атеросклероза в артериях долгое время может протекать незаметно для пациента. В редких случаях заболевание манифестирует внезапным тромбозом и острым нарушением кровотока, но обычно оно развивается исподволь, а первыми признаками становятся:

• Чувство онемения и слабости в ногах;
• Зябкость, ощущение «мурашек», болезненность или жжение в коже;
• При длительной ходьбе появляются боли, которые вначале носят непостоянный характер и проходят после отдыха.

Характерен и внешний вид ног, в которых происходят дистрофические изменения на фоне артериальной недостаточности.

Конечности становятся вначале бледными, а затем цвет сменяется на багрово-синюшный, выпадают волосы, нарушается рост ногтей.

При выраженном стенозе артерий нарастают трофические нарушения, проявляющиеся образованием незаживающих язв и очагов некроза. Незначительные повреждения таких тканей могут повлечь гангрену вследствие выраженного нарушения регенерации.

яркая клиническая картина острой окклюзии

При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют четыре стадии течения заболевания:

1. Первая стадия проявляется зябкостью, слабостью в ногах, а симптомы перемежающейся хромоты возникают при длительных нагрузках и проходят после отдыха.
2. На второй стадии степень сужения артерий увеличивается, среди симптомов появляются признаки трофических изменений в коже, ногтях, перемежающая хромота появляется уже при преодолении расстояния всего в 200-250 метров.
3. Третья стадия характеризует декомпенсированный процесс с прогрессированием изменений кожи, мышц и клетчатки, появляются язвы, боль в состоянии покоя.
4. Четвертая стадия – самая опасная, когда боль становится нестерпимой, на ногах множество незаживающих язв и очагов некроза мягких тканей. Без лечения неминуемо развивается гангрена ноги.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

синдром Лериша на диагностических снимках

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.

Лечение

Лечение синдрома Лериша преследует целью улучшить кровоток в артериях ног, предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, наиболее опасными из которых являются гангрена, инфаркт миокарда, инсульт.

В зависимости от стадии болезни и характера проявлений, назначается консервативная терапия либо операция. Консервативное лечение включает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в микроциркуляторном русле, трофику тканей, сосудорасширяющих средств.

Пациент должен знать, что только лечение, назначенное врачом, не принесет желаемого результата без исключения факторов риска болезни и изменения образа жизни, поэтому основными принципами терапии считаются:

Консервативная терапия

При I и IIА стадии допустимо только консервативное лечение, при более запущенных формах без операции не обойтись. Среди препаратов назначаются:

1. Пентоксифиллин, уменьшающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий реологические свойства крови. Доказано, что препарат способен уменьшить симптомы заболевания, но эффективен он лишь у 30-40% больных;
2. Реополиглюкин, реомакродекс, уменьшающие вязкость крови;
3. Ацетилсалициловая кислота, препятствующая тромбообразованию;
4. Цилостазол, улучшающий реологические параметры крови;
5. Тиклопидин, клопидогрел, обладающие выраженными антиагрегантными свойствами;
6. Сулодексид, снижающий вязкость за счет уменьшения содержания в крови жиров и фибриногена;
7. Никотиновая кислота и ее производные, вызывающие расширение периферических сосудов и способствующие расщеплению фибриногена;
8. Спазмолитики (папаверин, дротаверин);
9. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики.

При длительно незаживающих трофических язвах производят перевязки пораженных областей с применением местных средств, улучшающих трофику и регенерацию (солкосерил, метилурацил).

Операция

Хирургическое лечение необходимо, начиная со IIБ стадии заболевания. Прежде чем назначить операцию, хирург оценивает состояние аорты, сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга на предмет атеросклеротического поражения и операционных рисков, связанных с ним.

При синдроме Лериша производят реконструктивные операции, основными из которых являются:

1. Эндартерэктомия – извлечение атеросклеротической бляшки с ушиванием сосуда либо замещением дефекта синтетическим материалом, собственными сосудами.
2. Протезирование – измененный фрагмент артерии удаляется, а вместо него устанавливается синтетический протез или участок сосуда пациента, взятого из другой области (аутовена).
3. Аорто-бедренное шунтирование – при значительном объеме поражения накладывается анастомоз в обход измененного участка сосуда (между аортой и бедренной артерией). Если поражена бифуркация аорты и обе подвздошные артерии, то применяется протез, полностью замещающий место бифуркации (в виде «штанов»).
4. Стентирование – в сосуд устанавливается стент (полая трубка), по которому происходит кровоток, метод показан пациентам с поражением сосудов сердца, мозга, высоким операционным риском при проведении протезирования или шунтирования.

операции при синдроме Лериша – шунтирование (1) и ангиопластика со стентированием (2)

Если тяжесть атеросклероза такова, что восстановить кровоток уже невозможно, либо развилась гангрена конечности, то единственным видом операции может стать ампутация ноги до уровня, где кровоток еще присутствует.

Стоит отметить, что пациенты, которым была проведена операция, так же, как и находящиеся на консервативном лечении, должны принимать антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел). В случае распространенного атеросклероза такое лечение считается базисным и может назначаться даже пожизненно. Сосудистые препараты применяют курсами, а антиагреганты – длительно, на протяжении всей жизни.

Немедикаментозные методы терапии синдрома Лериша складываются из ультрафиолетового и лазерного облучения крови для снижения ее вязкости и уменьшения агрегации тромбоцитов, гипербарической оксигенации, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез).

Синдром Лериша – опасное заболевание с серьезным прогнозом. Примерно каждый третий пациент, умерший от сердечно-сосудистой патологии, имеет те или иные его проявления.

Предупреждение прогрессирования сосудистых изменений во многом зависит не только от своевременности лечения, но и от желания пациента сохранить конечность и жизнь. Хирургам известны случаи, когда, даже лишившись ноги, больные не отказывались от курения и не соблюдали предписанных рекомендаций.

Если возникли даже малейшие признаки нарушения артериального кровотока в сосудах ног, нужно срочно обращаться к врачу и незамедлительно начинать лечение.

Видео: презентация по лечению синдрома Лериша

Видео: синдром Лериша в программе “Жить здорово!”

© 2013-2022 sosudinfo.ru

Источники

Перейти в раздел:

• Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Эмболия и тромбоз брюшной аорты (I74.0)

• Лечение синдрома Лериша.
• При ишемии I — II а стадии и противопоказаниях к реконст­руктивной операции при других стадиях, а также в качестве пред­операционной подготовки показано консервативное лечение. 
• Наиболее эффективным методом лечения больных с окклю­зией аортоподвздошной области является хирургическое вмеша­тельство.
• Все варианты операций, приме­няемых в лечении окклюзионно-стенотических поражении аорты и подвздошных артерий, делятся на прямые, непрямые и малоинвазивные (щадящие способы лечения) реконструкции.

К прямым хирургическим вме­шательствам относятся резекция с протезированием, шунтирование и тромбэндартерэктомия. У больных с поражением терминального отдела аорты и подвздошных артерий пока­занием к оперативному лечению яв­ляется ишемия нижних конечностей ИБ, III и IV степени.

Противопока­заниями  к  оперативному лечению служат свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес), терминальные стадии сердечной, почечной и пече­ночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не явля­ются противопоказаниями. Более то­го, при критической ишемии конеч­ности даже у окнологических боль­ных с далеко зашедшим процессом показано выполнение реконструк­тивных операций.

Оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии, кото­рые уточняют во время операцион­ной ревизии сосудов. Только окклю­зия на всем протяжении глубокой артерии бедра в сочетании с окклю­зией поверхностной бедренной, под­коленной артерии и артерий голени делает реконструктивную операцию невозможной. Оптимальным условием для ре­конструкции аортоподвздошного сег­мента является сохранение проходи­мости сосудов на бедре, в частности глубокой артерии бедра. При сочетанных аортоподвздошных и бедрен-но-подколенных окклюзиях показа­ны реконструкция аортоподвздош­ного сегмента с реваскуляризацией только глубокой артерии бедра, в том числе с ее пластикой при стенозе. Показаниями к одномоментным вмешательствам на аортобедренном и бедренно-подколенном сегменте являются: •   малый диаметр глубокой арте­рии бедра (менее 3 мм); •   пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра; •   плохие перетоки из ГБА в систе­му подколенной артерии, выявляе­мые при ангиографии. Выбор метода восстановительной операции во многом зависит от уровня, протяженности и характера окклюзионного поражения артерий. Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты ис­пользуют резекцию с протезировани­ем,   аортобедренное   шунтирование, перекрестные и экстраанатомические операции. Различные методики эн-дартерэктомий (открытая, полуот­крытая эверсионная) в настоящее время практически не применяют из-за высокой частоты тромбозов в бли­жайшем и отдаленном послеопера­ционном периоде. У самых тяжелых пациентов возможно выполнение более щадящих перекрестных шун­тирующих операций типа cross over. При ограниченных стенозах под­вздошных артерий (не более 10 см) целесообразно осуществить дилата-цию подвздошных артерий, которую предпочтительнее завершать стентированием. При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств, а у некоторых пациентов в сочетании с их выполнением используют пояс­ничную симпатэктомию . Если сохранена про­ходимость по аорте и подвздошным артериям, целесообразнее выпол­нить операцию типа шунтирования, при которой сохраняется кровоток по внутренней подвздошной артерии. В этих случаях проксимальный анас­томоз между аортой и протезом на­кладывают по типу «конец в бок». При сохраненной проходимости внут­ренних подвздошных артерий целе­сообразно выполнять имплантацию внутренних подвздошных артерий в протез.

1. К малоинвазивным методам артериальных реконструкций от­носятся лазерная, роторная, ультразвуковая реканализация, транслюминальная баллонная ангиопластика (дилатация), эндоваскулярная дилатация, рентгеноэндоваскулярное протезирова­ние, чрескожная управляемая атерэктомия. Указанные операции применяются при локальном поражении подвздошных артерий: 1) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью не более 5 см в случае сохраненной проходимости артериального русла проксимальнее и дистальнее участка облитерации; 2) сочетании стеноза или окклюзии с неудовлетворительным кровотоком в дистальном артериальном русле, который не может быть устра­нен во время операции; 3) стенозах и сегментарных окклюзиях протяженностью до 12 — 15 см при повышенном риске операции из-за тяжести состояния больного, обусловленного сопутствую­щими заболеваниями;
2. 4) стенозах, возникших после курса тромболитической терапии тромбозов и эмболий.

Лазерная ангиопластика предполагает удаление из просвета артериальных сосудов атероматозных бляшек путем их испарения под действием высокой локальной температуры.

Наиболь­шее распространение в реконструктивной хирургии артерий по­лумили аргоновый лазер.

Лазерная энергия к очагу поражения подводится с помощью различных систем, в частности волоконной оптики, металлических наконечников («горячий наконечник»), сапфиро­вых наконечников, а также баллонов («горячий баллон»).

Роторное восстановление проходимости артериальных сосудов основано на механическом разрушении атероматозной бляшки с помощью системы ротора.

Система со­стоит из вращающегося катетера с эластическим приводом (внутренний диаметр 2,2 мм), выполненным из стальных спи­ральных проводов с внутренним просветом, позволяющим вво­дить силиконовые проводники и инъецировать контрастные ве­щества.

Он покрыт гибкой тефлоновой трубкой и снабжен оливкообразным тупым наконечником. Скорость вращения ротора меняется плавно до 500 об/мин.

Ультразвуковая реканализация артерии предполагает исполь­зование эффекта ультразвуковых механических колебаний.

В основе метода транслюминальной баллонной ангиопласти­ки лежит расширение стенозированного участка артерии с по­мощью специального баллонного катетера соответствующего диаметра (двухпросветный баллонный катетер Грюнцига, корсет — баллонный катетер Доттера и т. д. ). Дилатация выполняется чрескожно пункционно после выделения и вскрытия просвета артерии.

Предварительно выше и ниже места сужения- измеряет­ся давление крови. Ангиопластика производится при наличии градиента систолического давления 30 мм рт. ст. и более путем повышения давления в катетере до 4 — 8 атм и экспозиции 10 с.

Результаты манипуляции оцениваются тотчас после ее проведе­ния на основании данных измерения градиента давления выше и ниже места стеноза, контрольной ангиографии, флоуметрии и т. д.

Сущность рентгеноэндоваскулярного (внутриартериальпого стентироваяия) протезирования состоит но введении в просвет артерии вытянутой проволоки из сплава, обладающего эффектом «памяти формы». Рентгеноэндоваскулярное протезирование позво­ляет сохранить вновь просвет сосуда после малоинвазивной реканализации.

Это достигается удержанием атероматозных масс у стенки артерий, предотвращением их смещения, созданием строительной площадки, на которой вокруг витков спирали оса­ждается не фибрин, а альбумин, формированием гемодинамически эффективного канала за счет удержания просвета сосуда от сдавления извне вследствие периваскулярного фиброза, разви­вающегося после баллонной дилатации, лазерного, роторного или ультразвукового восстановления проходимости артерий.

При чрескожной управляемой атерэктомии производятся транслюминальная резекция и удаление атероматозных бляшек с помощью специального (атерэктомического) катетера. 

В послеоперационном периоде пациенты постоянно прини­мают дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, курантил и др.), непрямые антикоагулянты, 1 — 2 раза в год проходят курсы стационарного поддерживающего комплексного лечения.

Синдром Лериша, цена лечения в Москве

Синдром Лериша — это преимущественно атеросклеротическое поражение области бифуркации аорты, т. е. в том месте, где она делится на две подвздошные артерии, которые ниже переходят в бедренные.

Причины

Наиболее частая причина причина синдрома Лериша — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Развитие атеросклероза, в свою очередь, связано с неправильным питанием, вредными привычками.

На фоне повышенного уровня холестерина и его фракции липопротеидов низкой плотности, в стенке артерий начинает откладываться холестерин.

Постепенно формируется атеросклеротическая бляшка, которая постепенно растет, со временем полностью закупоривает просвет сосуда.

Значительно реже синдром Лериша бывает при неспецифическом аорто-артериите (воспалительном заболевании артерий неясной пока этиологии).

Симптомы, диагностика

При синдроме Лериша основные проявления связаны с нарушением проходимости аорты и ее ветвей, что ведет к дефициту кровоснабжения нижних конечностей.

Основная жалоба — боли в одной или обеих голенях при прохождении определенной дистанции (перемежающаяся хромота). Для синдрома Лериша характерны боли при ходьбе не только в голенях, но и в бедрах.

Чем более выражено сужение артерий, тем меньше дистанция безболевой ходьбы. На дистанции безболевй ходьбы основаны даже степени хронической артериальной недостаточности.

• 1 степень — более 500 метров
• 2А степень — от 200 до 500 метров
• 2Б степень — от 50 до 200 метров
• 3 степень — до 50 метров и боли в покое
• 4 степень — трофические нарушения и гангрена

Пульс на бедренных артериях при синдроме Лериша ослаблен или отсутствует — это один из ключевых симптомов в клинической диагностике данного заболевания.

Из других симптомов можно отметить зябкость стоп, уменьшение мышечной массы (гипотрофия) нижних конечностей, гипотрихоз (выпадение волос) на голенях. Из-за поражения артерий, участвующих в кровоснабжении пещеристых тел полового члена, может развиться импотенция.

Из инструментальных методов диагностики большую роль играет УЗИ артерий. Наиболее информативным методом диагностики синдрома Лериша является ангиография — введение рентгенконтрастного вещества в аорту с последующими сериями рентгеновских снимков.

Лечение синдрома Лериша

Консервативная терапия включает в себя диету с пониженным содержанием животных жиров, прием лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение нижних конечностей (трентал, тромбо АСС, реополиглюкин, актовегин). При высоком уровне холестерина, не снижающимся на фоне диеты, назначают препараты, понижающие уровень холестерина (торвакард, крестор).

При тяжелой ишемии конечностей рекомендуется хирургическое вмешательство. Чаще всего выполняется протезирование места бифуркации аорты, но возможны и другие вмешательства -шунтирование, эндартерэктомия и др. При значительном сопутствующем атеросклеротическом поражении дистального русла (т. е. артерий голеней, подколенных артерий) операции могут быть не показаны.

Стоимость операции при синдроме Лериша в Москве

Цена протезирования бифуркации аорты, включая протез, 60 000 рублей

Синдром Лериша — лечение в Москве

В центре эндоваскулярной хирургии профессора Капранова проводится лечение синдрома Лериша. Опытные специалисты применяют современную методику. Вы сами можете выбрать клинику для проведения лечения.

Синдром Лериша: особенности патологи, ее причины и симптомы

Синдром Лериша является часто встречающимся хроническим заболеванием. Оно характеризуется сужением (до полного закрытия) просвета артерий нижних конечностей.

Как правило, синдром обнаруживается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Сегодня патология встречается и у более молодых представителей сильного пола.

Это обусловлено, в первую очередь, неправильным питанием, сидячим образом жизни и склонностью к вредным привычкам (в первую очередь к курению).

Заболевание опасно! Это обусловлено тем, что синдром может стать причиной инвалидизации молодых людей.

Почему возникает патология Лериша?

Факторами риска возникновения и развития заболевания являются:

1. Курение.
2. Сахарный диабет.
3. Наследственные факторы.
4. Нарушения липидного обмена.
5. Повышенное артериальное давление.

Развиваясь, патология Лериша приводит к поражению еще и коронарных артерий, сосудов мозга. По этой причине на фоне заболевания могут возникать:

• ишемическая болезнь сердца,
• инсульты,
• хроническая ишемия мозга.

К основным симптомам, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом Лериша, относят:

1. Нарушение потенции. Признак заболевания проявляется достаточно ярко. Пациенты сталкиваются как с нарушением либидо, так и с отсутствием эрекции. Данный симптом возникает по причине нарушения кровотока в сосудах малого таза. Кроме того, при патологии снижается тонус мышц тазового дня. Со временем данное проявление заболевания становится все более ярким. Если сначала мужчины сталкиваются лишь с редкими случаями отсутствия сексуального желания, то с развитием патологии полностью пропадает эрекция.
2. Перемежающуюся хромоту. Данный признак является основным. Хромота возникает из-за нарушения кровотока. В некоторых случаях пациенты страдают от болей при ходьбе. Дискомфорт может возникать и в покое. Обычно боль локализуется в области поясницы и ягодиц. Если закупоренными окажутся сосуды голеней и бедер, дискомфорт возникнет в нижней части ног.
3. Отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

В некоторых случаях при синдроме Лериша возникают и боли в животе. Они также провоцируются стенозом сосудов.

Синдром характеризуется и следующими признаками:

1. Выпадением волос.
2. Нарушением роста ногтей.
3. Бледностью кожных покровов, снижением их температуры.

Обратите внимание! Патология Лериша часто развивается бессимптомно. На начальных стадиях распознать ее можно только после тщательных исследований.

Очень важно вовремя обратить внимание на такие признаки патологии, как:

• слабость в ногах и чувство онемения,
• ощущение «мурашек»,
• зябкость,
• жжение в ногах.

После длительной ходьбы сильно болят ноги? Дискомфорт исчезает в покое? Вам обязательно следует пройти полное обследование.

Важно постоянно обращать внимание и на внешний вид ног. При заболевании конечности нередко становятся сначала бледными, а затем синюшно-багровыми.

Обратите внимание!

При обнаружении синдромов Лериша в запущенных стадиях у больных быстро нарастают гипоксия и ишемия, возникает гангрена. В этом случае проводится ампутация. Чтобы не допустить ее, важно как можно быстрее начать лечение.

Основные стадии заболевания

Выделяют 4 стадии синдромов Лериша:

• 1 стадия. На этой стадии пациенты жалуются на слабость в ногах, небольшую хромоту и зябкость. Как правило, даже после короткого отдыха недомогания исчезают. По этой причине пациенты часто не обращаются к врачу. Они просто списывают все симптомы опасной патологии на усталость.
• 2 стадия. Артерия сужается все сильнее. Это приводит к тому, что на коже появляются трофические изменения. Хромота может возникать при преодолении даже относительно небольших расстояний. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт уже при прохождении 200 метров.
• 3 стадия. На этом этапе развития заболевания появляются выраженные изменения на коже, а боль становится постоянным спутником пациента.
• 4 стадия. На этом этапе боль часто является нестерпимой. На ногах образуется большое количество язв, ткани подвергаются некрозу. Если не назначить лечение, разовьется гангрена. Ампутация ноги окажется неизбежной!

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Сначала проводится обычный осмотр пациента. Врач осуществляет сбор анамнеза. Во время обследования специалист попытается прощупать пульс на артериях, осмотрит ноги.

Затем назначается лабораторное исследование. Обычно оно направлено на изучение таких важных параметров, как уровень глюкозы и липидного спектра. Обязательно назначается и коагулограмма.

С целью уточнения локализации и степени поражения сосудов применяются следующие методики:

1. Ангиография.
2. УЗИ сосудов.
3. Аортография с введением контраста.

Чтобы оценить функциональность сосудов проводится тестирование на беговой дорожке.

Дополнительно перед лечением исследуют состояние артерий мозга, коронарных сосудов. Если они поражены, то будут подвергаться терапии в первую очередь.

Лечение

Занимаясь лечением синдрома, специалисты:

1. Предупреждают развитие заболевания.
2. Сокращают риски возникновения осложнений.

Консервативная терапия

Такая терапия направлена на улучшение кровообращения. Специальные препараты повышают тонус сосудов, расширяют их. Особое внимание уделяется и трофике тканей.

• Важно!
• Консервативная терапия может дать желаемый результат только при исключении всех факторов риска.
• Пациенту следует:

1. Отказаться от курения.
2. Совершать регулярные недлительные прогулки.
3. Постоянно следить за уровнем артериального давления.
4. Придерживаться диеты с низким содержанием углеводов.

Все дополнительные рекомендации для повышения эффективности консервативной терапии даст врач.

Оперативное вмешательство

Такая терапия назначается при второй и более высоких стадиях заболевания. Перед любой операцией врач должен оценить состояние сосудов, различные операционные риски, показания и противопоказания к операции.

При синдроме Лериша вмешательства могут проводиться с применением такихметодик, как:

1. Эндартерэктомия. Такая операция заключается в удалении бляшки. Сосуд либо ушивается либо замещается синтетическим материалом или собственными сосудами пациента.
2. Протезирование. В этом случае пораженный участок удаляется. На его место устанавливается часть артерии пациента, взятая из другой области, или синтетический протез.
3. Шунтирование. Данная методика применяется при крупных поражениях. Она подразумевает 2 пути устранения проблемы. В первом случае накладывается анстомоз. Он позволяет обойти измененный участок сосуда. Во втором случае применяется протез. Он полностью замещает место закупорки.
4. Стентирование. Данная методика является самой современной и безопасной. Заключается она в использовании специального стента в виде полой трубки. Такая конструкция обеспечивает эффективное восстановление кровотока.

После любой операции пациенты применяют специальные препараты, предупреждающие дальнейшее появление тромбов.

Преимущества стентирования

Синдром Лериша является опасным заболеванием. Его лечением следует заниматься сразу же после обнаружения патологии.

Быстро осуществить терапию позволяет методика стентирования.

К ее достоинствам относят:

1. Минимальную травматичность. Пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней после операции. Это связано с тем, что вмешательство проводится достаточно быстро и не подразумевает крупных разрезов. Для введения стента достаточно небольшого прокола мягких тканей.
2. Быстрое восстановление пациента. В клинике вам придется находиться всего 1-2 дня. Инвалидизация при своевременном вмешательстве полностью исключается.
3. Минимальный дискомфорт. Стентирование проводится под местной анестезией. При этом пациент не испытывает боли.

Стентирование в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова: преимущества

1. Профессионализм специалистов. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии имеют уникальный опыт в области проведения вмешательств. Стентирование артерий они выполняют регулярно. Благодаря этому успешно решаются даже самые сложные задачи.
2. Возможность выбора клиники.

   Обращаясь к профессору Капранову, вы можете самостоятельно подобрать медицинский центр, в котором будет проведена операция.

3. Оптимальная стоимость всех услуг. За стентирование вы не будете переплачивать. Стоимость услуг во многом зависит от комфортности обследования и его сроков, особенностей реабилитации.

   Все эти факторы не имеют прямого отношения к качеству самого вмешательства. Даже сэкономив, вы ничем не рискуете.

4. Возможность обсуждения всех условий и особенностей операции. Вы всегда сможете заранее проконсультироваться со специалистом.

   Оперирующий хирург ответит на все ваши вопросы, расскажет об особенностях вмешательства, восстановлении после него.

5. Внимательное отношение к каждому пациенту в ходе подготовки к операции, на этапе восстановления после нее.
6. Возможность полноценного обследования.

   Прежде чем назначать операцию (стентирование), врач направит вас на диагностику. Это позволит исключить наличие противопоказаний.

Обращайтесь!

Для записи на прием к профессору Капранову звоните по телефонам:

• +7 (495) 790-65-43,
• +7 (495) 974-38-37.

Вы сможете в удобное время обсудить все тонкости проведения вмешательства. Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых проводятся процедуры по восстановлению проходимости сосудов. Специалисты ответят на все ваши вопросы и озвучат ориентировочную стоимость вмешательства.

Капранов С.А

Доктор медицинских наук, профессор, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине

Что такое Синдром Лериша и каковы его симптомы?

Синдром Лериша, также известен, как окклюзирующее поражение аорто-подвздошной кишки, является разновидностью заболевания периферических артерий.

Причина болезни — скопление воскоподобного вещества, называемого бляшкой, в артериях. Бляшка состоит из жиров, соединений кальция, холестерина и воспалительных клеток.

Со временем скопления бляшек сужают артерии, что очень затрудняет прохождение крови.

Синдром Лериша это образование и скопление бляшек в подвздошных артериях. Аорта, самый большой кровеносный сосуд в теле, разветвляется вокруг области пупка в две подвздошные артерии. Далее они проходят через таз и уходят в ноги.

Каковы симптомы синдрома Лериша?

Когда бляшки начинает сужать подвздошные артерии, приток крови к ногам существенно уменьшается. Это приводит к кислородному голоданию в ногах, что сопровождается неприятными, а иногда и болезненными ощущениями. Со временем синдром Лериша может проявляться в виде других симптомов, таких как:

• боль, усталость или спазмы в ногах и ягодицах, особенно при ходьбе или физических упражнениях
• бледные, холодные ноги
• эректильная дисфункция

Если не лечить, синдром Лериша может стать более серьезным. Симптомы прогрессирующего синдрома Лериша включают в себя:

• сильную боль в ногах или ягодицах, даже во время отдыха
• онемение в ногах и ступнях
• незаживающие раны на ногах или ногах
• мышечная слабость ног

Стадии синдрома Лериша могут варьироваться в зависимости от интенсивности развития заболевания. При диагностике у себя синдрома Лериша, пациенту следует немедленно обратиться за помощью. Своевременное профессиональное лечение поможет избежать таких серьезных осложнений, как, например, гангрена.

Основной причиной синдрома Лериша является атеросклероз артерий. Накопление бляшек в артериях приводит к потери их гибкости и сужению просвета. Причины атеросклероза:

• недостаток упражнений
• вредное питание, особенно пища с высоким содержанием жира
• генетическая предрасположенность к болезням сердечно-сосудистой системы
• ожирение
• курение
• сахарный диабет
• артериальная гипертензия
• высокий уровень холестерина
• пожилой возраст

Хотя синдром Лериша чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет, он также может быть причиной эректильной дисфункции у молодых мужчин. В этих случаях эректильная дисфункция обычно является единственным заметным симптомом.

Как лечится синдром Лериша?

На ранних стадиях синдром Лериша обычно лечится изменениями образа жизни. Пациенту следует:

• бросить курить
• контролировать свое кровяное давление
• контролировать уровень холестерина
• регулярно заниматься физическими упражнениями
• соблюдать диету с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки
• принимать по назначению врача препараты-антикоагулянты для снижения вязкости крови

В более поздних случаях может потребоваться хирургическое лечение синдрома Лериша. Общие операции по лечению синдрома Лериша включают в себя:

Ангиопластика — заключается в помещении катетера с баллоном на конце в закупоренную артерию. Когда врач раздувает баллон, он прижимает бляшку к стенке артерии, что приводит к раскрытию просвета сосуда. Хирург также может предложить установить стент, который поможет долгое время удерживать просвет открытым.

Шунтирование — специальная трубка из синтетических материалов прикрепляется к одной из подвздошных артерий к альтернативному кровеносному сосуду за пределами закупорки. Это позволяет крови течь через трубку и обходить заблокированную бляшкой часть артерии.

Эндартерэктомия — хирург проводит открытую операцию, разрезает артерию и удаляет бляшку.