Лапароскопическая экстирпация матки

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

На базе ведущей клиники Москвы «Чудо Доктор»

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Быстрые операции без боли и осложнений на базе ведущей клиники Москвы

В центре лапароскопии «Чудо Доктор» проводится гистерэктомия ― малоинвазивная гинекологическая операция, при которой осуществляется удаление матки. Метод считается наиболее щадящим, так как не предполагает разрезов в области брюшной полости. В результате достигается минимальный риск осложнений и обеспечивается хороший эстетический эффект. Гистерэктомия ― очень болезненная операция как в физическом, так и в эмоциональном плане. Вместе с тем при некоторых заболеваниях без хирургического вмешательства не обойтись.

Специалисты клиники «Чудо Доктор» имеют обширный практический опыт проведения лапароскопических операций. Мы гарантируем минимальный реабилитационный период и скорейшее возвращение к привычной жизни.

В современной гинекологии около 90% операций может выполняться щадящим лапароскопическим способом. Метод широко применяется для диагностики и лечения заболеваний женских репродуктивных органов.

В процессе проведения операции хирург выполняет несколько проколов в области брюшной полости пациентки, через которые вводятся микрохирургические инструменты, подсветка и оптическая система.

Небольшие новообразования врач может удалить сразу во время диагностического осмотра. Проколы в брюшной полости заживают в течение двух недель.

Даже в сложных случаях лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только опухоль. Помимо этого, процедура показана при нарушениях менструального цикла и других патологиях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.

Удаление матки лапароскопическим методом предполагает более серьезное вмешательство, при котором также могут быть удалены яичники и маточные трубы. Но даже в этом случае операция позволяет добиться минимальной травматичности и сокращенного периода реабилитации.

— Особенности и преимущества лапароскопического метода

Минимальный риск осложнений

Лапароскопия предполагает отсутствие обширных разрезов тканей и бережное отделение матки от связок, которые фиксируют орган в малом тазу. В результате снижается вероятность возникновения побочных эффектов, таких как кровотечения, образование спаек, гематомы.

Короткий восстановительный период

Реабилитация после лапароскопии занимает около двух недель, это в два раза меньше по сравнению с классической полостной операцией, после которой пациентка восстанавливается не менее месяца.

Высокая информативность

Хирург получает возможность вывести на экран компьютера изображение любого участка брюшной полости пациентки. Визуальный осмотр позволяет обнаружить такие патологии, как смещение органов относительно друг друга, новообразования и многое другое.

Технологичность

Лапароскопическое удаление, или экстирпация, матки выполняется под контролем современного оборудования, имеющего множество возможностей для диагностики различных заболеваний и проведения дополнительных микрохирургических операций.

Превосходный эстетический эффект

После малоинвазивного хирургического вмешательства на коже живота не остается швов и рубцов. Места проколов быстро заживают.

— Показания к гистерэктомии

• миома матки больших размеров;
• злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах, сопровождающиеся геморрагическим синдромом или острыми болями;
• эндометриоз тела матки;
• быстрорастущие новообразования в тканях матки и придатков;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• сочетанная патология матки, например миома и эндометриоз;
• нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, вызванное опухолью больших размеров;
• опущение или выпадение матки;
• осложненная внематочная беременность;
• обширное воспаление органов малого таза и др

“

До недавнего времени около 40% всех операций по удалению матки лапароскопическим методом были связаны с таким диагнозом, как «миома». Сегодня необходимость гистерэктомии в большинстве случаев ставится под сомнение.

Миому предпочитают лечить медикаментозными способами, сохраняя репродуктивный орган. Среди обязательных показаний для гистерэктомии можно выделить онкологическое поражение тканей и сочетанные патологии, к примеру эндометриоз и выпадение матки.

Основная цель этого радикального метода ― предотвращение тяжелых осложнений и сохранение жизни женщины.

— Противопоказания для гистерэктомии

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• печеночная или почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• перитонит, или воспаление в забрюшинном пространстве;
• скопление крови в брюшной полости;
• ожирение 2 или 3 степени.

Помимо этого, операцию не проводят в период обострения хронических заболеваний, при острых инфекционных болезнях (ОРВИ, ОРЗ, ангина), а также аллергических реакциях организма.

— Подготовка к лапароскопической гистерэктомии матки

Перед операцией пациентке предстоит пройти ряд лабораторных исследований:

Анализы крови (общий клинический, биохимический, коагулограмма, на инфекционные заболевания, уровень глюкозы, онкомаркеры, группу и резус-фактор) и мочи;

Мазок из шейки матки на цитологию;

Биопсия эндометрия (исследование образцов клеток слизистой матки).

Пациентке могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

Расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом);

Гистероскопия (осмотр канала шейки матки, полости матки и устья маточных труб с помощью оптического прибора);

УЗИ органов малого таза, брюшной полости и вен нижних конечностей;

“

Помимо этого, перед лапароскопией или другой операцией по удалению матки пациентке необходимо получить консультации терапевта, анестезиолога, гинеколога. На приеме важно сообщить о принимаемых лекарствах и БАДах, а также имеющихся аллергических заболеваниях. При наличии показаний список предоперационных исследований может быть изменен.

Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH)

Операция предполагает иссечение связок и сосудов вокруг матки с последующим освобождением и извлечением органа. Процедура выполняется лапароскопически, на завершающем этапе ― через вагинальный доступ.

Тотальная гистерэктомия (TLHE)

В этом случае хирург удаляет матку вместе с шейкой. Яичники остаются на месте. Другое название процедуры ― экстирпация матки без придатков.

Субтотальная гистерэктомия (STLHE)

Хирург выполняет ампутацию тела матки с сохранением шейки органа. Другое название процедуры ― надвлагалищная гистерэктомия.

Радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией

Процедура предполагает удаление матки вместе с шейкой, яичниками, окружающими лимфатическими узлами и верхней частью влагалища.

Оптимальный период для проведения операции ― климактерический период, когда женщина больше не планирует рожать детей. Если процедура необходима в доклимактерическом возрасте, пациентке также может потребоваться заместительная гормональная терапия для предотвращения возможных осложнений.

— Как проводится лапароскопическая операция по удалению матки

Гистерэктомия выполняется при помощи новейшего хирургического комплекса и включает следующие этапы:

Общий эндотрахеальный наркоз.

Выполнение проколов в брюшной стенке (как правило, делается 4 отверстия диаметром 5―10 мм).

Введение в подготовленные отверстия троакаров (полых трубок).

Через троакары в забрюшинное пространство нагнетается углекислый газ, который раздвигает органы, благодаря чему улучшается обзор.

К операционному полю подводятся хирургические инструменты и оптическая система. Камера обеспечивает многократное увеличение области матки, благодаря чему хирург может максимально точно контролировать все свои движения.

Выполняется гистерэктомия в соответствии с заранее определенным методом. Одновременная лазерная коагуляция сосудов позволяет предотвратить кровопотерю. Удаление матки производится через влагалище, а при больших размерах удаляемого органа ― при помощи специального оборудования (морцеллятора). Извлеченные ткани отправляются на гистологический анализ.

Места внутренних разрезов ушиваются, скопления крови откачиваются. На места проколов брюшной стенки накладываются швы и повязки.

Помимо удаления матки, в центре «Чудо Доктор» в Москве выполняются и другие процедуры при помощи лапароскопии:

• диагностический осмотр органов брюшной полости при неясной этиологии заболевания;
• восстановление проходимости маточных труб при трубном бесплодии;
• удаление кист и опухолей яичников;
• хирургическое лечение эндометриоза
• разделение спаек в области малого таза и др.

— Сколько длится операция

В среднем гистерэктомия длится 1,5―2,5 часа. Продолжительность хирургического вмешательства зависит от размеров матки, выявления осложнений и других факторов.

Сразу после операции пациентку переводят в стационар клиники, где она остается под наблюдением медперсонала 1―2 дня.

Далее женщине необходимо регулярно посещать гинеколога на протяжении 2―3 недель для контроля процесса восстановления.

— Реабилитация после операции

Первые несколько дней после хирургического вмешательства пациентка остается в клинике. В этот период ее могут беспокоить боли в брюшной полости и тошнота, это нормальная реакция организма на подобную процедуру.

Для устранения неприятных симптомов врач может назначить обезболивающие лекарства, антибиотики и другие средства. Первые несколько дней разрешается пить воду и принимать легкую пищу (бульон, овсяную кашу, творог).

Больничный выдается на месяц, но физические нагрузки необходимо ограничить минимум на 2 месяца.

Места проколов на животе заживают в течение двух недель. Оставшиеся следы в большинстве случаев не требуют косметологической коррекции, так как практически незаметны.

Процесс восстановления после операции занимает около 3―4 недель, в течение которых пациентке рекомендуется:

• побольше двигаться для предотвращения образования спаек;
• не поднимать тяжести;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение соляриев и пляжей;
• ограничить перегревание организма (не посещать бани и сауны, не принимать горячие ванны)

• соблюдать щадящую диету для предотвращения запоров и повышенного газообразования в кишечнике.

Ценой несоблюдения рекомендаций лечащего врача после лапароскопического удаления матки могут стать следующие последствия:

• Инфицирование мест проколов (для предотвращения рекомендуется курс антибиотиков и обработка ран антисептическими средствами);
• Болевой синдром в области живота (сразу после операции может быть вызван скоплением остатков углекислого газа, через какое-то время может быть спровоцирован нарушением диеты);
• Воспаление паховых лимфоузлов, нарушение процесса мочеиспускания и другие осложнения встречаются крайне редко и связаны с особенностями организма.

В клинике «Чудо Доктор» для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный курс реабилитации и лечения гинекологических заболеваний. По отзывам пациенток, это обеспечивает отсутствие осложнений в послеоперационный период.

— Почему стоит записаться в нашу клинику

Опытные врачи

Лапароскопические операции выполняют практикующие хирурги со средним стажем работы более 30 лет.

Быстрое восстановление

Лапароскопические операции, по сравнению с полостными, обеспечивают вдвое сокращенный срок реабилитации.

Комплексный подход

Вы сможете пройти полное предоперационное обследование, а также получить консультации гинеколога, терапевта и анестезиолога.

Доступность

Цены на лапароскопию матки и другие процедуры в клинике средние по Москве при европейском уровне медицинского сервиса.

Экстирпация матки при раке: как проводится, способы экстирпаций, показания, осложнения | Клиники «Евроонко»

Обновлено: 02 июля 2022
9063ЕвроонкоЕвроонко

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Показания

В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

• Рак шейки матки.
• Рак тела матки.
• Саркома матки.
• Рак яичников.
• Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

• Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
• Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

• Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
• Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
• Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
• На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
• Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
• Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
• Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
• Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
• Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола.

Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов.

Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов.

Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор.

Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

• Матка.
• Шейка матки.
• Фаллопиевы трубы.
• Яичники.
• Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
• Сами мочеточники не туннелируют.
• Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
• Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
• Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
• При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

• Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
• Производится туннелирование мочеточников.
• Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
• Удаляется верхняя треть влагалища.
• Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

• Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
• Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
• Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
• Также производится полная мобилизация мочеточников.
• По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
• Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

• Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
• Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии

• Экстрафасциальная пангистерэктомия первого типа.
• Пангистерэктомия первого типа с проведением тазовой лимфаденэктомии.
• Радикальная пангистерэктомия второго типа с удалением тазовых лимфоузлов.
• Нервосберегающая пангистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки.

Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к.

 в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические.

Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

• Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
• Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
• Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
• Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

• Ранний климакс. Он развивается из-за того, что женщине во время операции удаляют яичники. Это приводят к целому спектру гормональных нарушений которые сопровождаются неприятными и даже тягостными симптомами — лабильность настроения, ухудшение настроения вплоть до депрессии, колебания артериального давления, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), приливы и др. В обычных случаях, для компенсации этого состояния, назначается заместительная гормональная терапия, но при многих видах рака женских половых органов такое лечение противопоказано. В других случаях, когда рак не имеет чувствительности к половым гормонам и имеет низкий риск метастазирования в яичники, их могут сохранить. В таких случаях стараются произвести экстирпацию с репозицией яичников — перемещение их в брюшную полость. Это позволит сохранить их при необходимости лучевой терапии. В этом случае климакс не развивается.
• Бесплодие. После удаления матки, женщина физически не сможет забеременеть и выносить ребенка. Для женщин, вышедших из репродуктивного периода это не является проблемой, но для молодых пациенток это может стать настоящей драмой.
• Нарушение иннервации тазовых органов с развитием недержания мочи и кала. Особенно эта проблема актуальна при проведении расширенной экстирпации матки в пересечением тазовых нервов.
• Пролапс органов малого таза — выпадение культи влагалища, прямой кишки. Данные осложнения развиваются из-за нарушения мышц и связок тазового дна, смещения тазовых органов и органов брюшной полости. Для адекватной коррекции требуется пластическая операция.
• Спаечная болезнь. Она может сопровождаться выраженными болями и нарушением работы тазовых органов. В ряде случаев для устранения патологических симптомов требуется повторная операция.

Лапароскопия матки и придатков

Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп – трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении.

В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших – около 80-90 грамм.

Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок – 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа – между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы – парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину – 2 сантиметра, толщину – примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

• внутренний мозговой слой;
• внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы – женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп.

Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями.

Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции – разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.

Показания и противопоказания к лапароскопии органов

Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того – ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.

Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:

• множественные фибриомы матки вместе с такими её заболеваниями как гипертрофия, предраковое перерождение, рубцы;
• гиперплазия эндометрия у женщин старше сорока (атипичная или рецидивирующая);
• рак матки, множественные или атипичные полипы в матке, аденомиоз;
• диагностирование и лечение перитонеального или трубного бесплодия;
• неспособность миометрия к сокращению или отслаивание приросшей плаценты экстренно после родов;
• прогрессирующие опухоли яичников;
• склерокистоз или апоплексия яичников в сочетании с опухолями в матке;
• гнойные воспаления яичника, которые перешли на маточные трубы и близко расположенные органы;
• внематочная беременность;
• необходимость контроля эффективности проводимого лечения, или подтверждение диагноза (речь идёт о диагностической лапароскопии).

Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.

Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:

• диагностированы обильные кровотечения из матки;
• присутствуют опухолевые образования, которые активно прогрессируют;
• женщина находится в группе риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:

• выпадение матки: в таком случае, лапароскопический доступ в полость живота нецелесообразен, и оперативное вмешательство проводится через влагалище;
• размеры матки аналогичны размерам 16 недели беременности, и не приходят в норму даже после соответствующей медикаментозной терапии;
• кистомы яичников превышают 8 сантиметров в диаметре: новообразования такого размера просто не пройдут через лапароскопический прокол без нарушения их целостности, что категорически запрещено;
• если в брюшной полости скопилось более 1 литра свободной жидкости, назначается лапаротомическая операция;
• ожирение;
• диафрагмальные грыжи;
• большое количество спаек вокруг кишечника;
• патологии тока крови в области ствола мозга.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

• общий мочи и крови;
• коагулограмму;
• биохимический анализ крови;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
• ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
• анализ крови на антитела к сифилису.

• Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.
• Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.
• Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.
• Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

• надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
• тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
• радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Реабилитация: что происходит после лапароскопии

Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.

В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.

На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.

Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.

После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ – категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.

Составляющая реабилитации после лапароскопии – диетические ограничения. Из рациона исключаются:

• сладости;
• кофе;
• шоколад;
• белый хлеб;
• жирные и острые блюда.

Главная задача диеты после процедуры – не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания – кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.

Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.

Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.

Вероятные осложнения и последствия операции

Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.

При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса – потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.

После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия.

Если не принимать соответствующие препараты, спустя некоторое время разовьются проблемы в работе сердца и сосудов, появятся неприятные ощущения во влагалище (сухость, зуд), и хронический цистит.

Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.

После операции, если хирург работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.

Лапароскопия матки и её придатков – крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.

В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения.

В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.

Удаление матки, Гистерэктомия

• Главная
• Технологии
• Удаление матки

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Гистерэктомия или удаление матки — это наиболее распространенная операция в гинекологии. В Швеции частота гистерэктомии среди полостных гинекологических операций составляет 38%, в США — 36%, в Великобритании — 25%. По данным НЦАГиП РАМН, ежегодно производится около 2000 полостных гинекологических операций, и гистерэктомия среди них составляет от 32,5 до 38,2% (В.И. Кулаков, 1995).

Большой резонанс в медицинском мире, воспринятый как переворот в хирургии, вызвала лапароскопическая гистерэктомия (Н.Riech, 1989). Позже, в 1991 году, К. Semm была впервые произведена лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки.

За это время операция приобрела права гражданства, многих сторонников, но и многих оппонентов. В России первое сообщение о лапароскопической экстирпации матки было сделано в 1993 г. В.И. Карнаухом и М.Т. Тугушевым. Ими же в 1994 г. были произведены 2 лапароскопические надвлагалищные ампутации матки.

В нашей клинике подобные операции ежедневно выполняются с 1994 года.

Внедрение в практику малоинвазивных технологий породило дискуссию относительно показаний к лапароскопической гистерэктомии, ее технических особенностей и возможных осложнений, целесообразности ее выполнения и использования различных форм гистерэктомии. Это происходило и в долапароскопическом периоде между влагалищными и абдоминальными «школами» хирургов. Лапароскопия лишь обострила этот спор.

На сегодняшний день стандартизация показаний к эндоскопической операции невозможна, так как различные уровни мастерства, представлений, возможностей врача и запросов пациенток создают специфические ситуации в разных странах, обучающих центрах и у каждого отдельно взятого хирурга.

Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Эндоскопическое удаление матки

Показания к эндоскопическому удалению матки при миоме практически ничем не отличаются от таковых при гистерэктомии, выполняемых другими доступами:

Противопоказаниями к выполнению лапароскопических радикальных операций на матке являются:

• противопоказания к наложению пневмоперитонеума;
• противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга;
• тяжелые соматические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания стадии декомпенсации, легочная недостаточность, острая печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, коматозное состояние, острые инфекционные заболевания, диафрагмальные грыжи, заболевания шейного и грудного отделов позвоночника, сопровождающиеся наличием вертебробазиллярной недостаточности);
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечение кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств;
• распространенные злокачественные процессы половых органов;
• неопытность и неадекватная подготовка хирурга.

Классификация лапароскопической гистерэктомии (экстирпации и ампутации матки)