Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава: возможные осложнения после хирургического вмешательства, медицинская экспертиза и процедура оформления

Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности.

Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование.

Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?

Инвалидность при ДОА и после эндопротезирования

В интернете на медицинских форумах немало возмущенных писем, примерно такого содержания:

Моей маме, медсестре городской больницы № 2, год назад сделали операцию по эндопротезированию коленного сустава. С тех пор ее мучают постоянные боли, в особенности нога ноет перед изменением погоды. Она не может сгибать колено, как раньше, не может бегать. Подали документы на МСЭ, но там ей после операции не дали никакой группы… Почему?..

Чтобы в этом разобраться, рассмотрим, по какому принципу вообще дают инвалидность при болезнях ОДА.

Основанием к присвоению группы инвалидности могут быть:

• Деформирующий артроз обеих тазобедренных или коленных суставов не ниже второй стадии артроза и умеренной степени нарушений функций суставов
• ДОА одного или нескольких суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного) в III стадии, с анкилозом или укорочением конечности
• Двухстороннее эндопротезирование, приведшее к тяжелым нарушениям

Таким образом, сама по себе операция по эндопротезированию — еще не основание к инвалидности. Напротив, операция может быть рекомендована в поздней стадии ДОА как метод лечения артроза и возможность снятия ряда ограничений жизнедеятельности (ОЖД)

Человек соглашается на операцию, не желая стать инвалидом, а напротив, желая избежать инвалидности.

Другое дело, когда замена сустава оказалась неудачной по какой-то причине:

• Качество протеза низкое
• Хирург не провел компьютерную навигацию и неудачно подобрал геометрические размеры протеза
• После операции больной не прошел реабилитацию либо прошел ее не так, как следовало

Направление на МСЭ после эндопротезирования дается при возникновении умеренных и выраженных опорно-двигательных нарушений, приведших к ограничению жизнедеятельности больного (ОЖД)

Рассмотрим, как происходит определение степени опорно-двигательных функций и по каким критериям оценивают ОЖД при МСЭ.

Медико-социальная экспертиза при деформирующем артрозе

Самым неблагоприятным по своему течению считается посттравматический артроз, так как он отличается:

• Наиболее выраженными нарушениями функций (контрактуры, ограничение движений, укорочение ноги, атрофия мышц)
• Повышенной частотой обострений
• Скоростью прогрессирования болезни

Для проведения МСЭ необходимы следующие критерии оценки состояния больного:

1. Рентгенологическая диагностика по Косинской
2. Функциональная диагностика
3. Определение степени статодинамической функции (СДФ)
4. Определение степени умеренности развития ДОА:
   • Как быстро прогрессирует болезнь
   • Как часто бывают обострения
   • С какими осложнениями протекает заболевание

Рентгенологическая диагностика при МСЭ

Диагностика при медико-социальной экспертизе отличается от той обычной диагностики, которая применяется в современной лечебной практике:

• Так, степени артроза в лечебной ортопедии на основании рентгена сегодня определяют по классификации Leuquesne — в ней различают четыре степени артроза
• При МСЭ степени артроза определяют только по классификации Косинской (три степени)

• Третья степень по Leuquesne может соответствовать второй по Косинской, из-за чего могут и возникнуть спорные ситуации.
• Степени ДОА по Косинской
• 
• Первая степень ДОА:

• Небольшое ограничение движений
• Слабовыраженное и неравномерное сужение межсуставного зазора
• Начальные остеофиты

Вторая степень ДОА

• Ограничение движения сустава в определенных направлениях
• Появление грубого хруста при движении
• Сужение зазора в два-три раза, в сравнении с нормой
• Умеренная мышечная атрофия
• Появление крупных остеофитов
• Признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости

Третья степень ДОА

• Большие деформации сустава и уплотнение костных поверхностей
• Резкое ограничение подвижности с сохранением качательных движений в пределах от 5 до 7 ˚
• Большие остеофиты по всей поверхности сустава
• Закрытие суставного зазора
• Обломки хряща в синовиальной полости сустава (суставные мыши)
• Субхондральные кисти

При полном сращении диагностируется не ДОА, а анкилоз, который неформально считают четвертой стадией артроза

Функциональная диагностика при артрозе

1. Различают четыре степени ограничения движений сустава:
2. 
3. Первая степень:

• Ограничение движений плечевого, тазобедренного сустава — не больше 20 — 30 ˚
• Амплитуда коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов — не меньше 50 ˚от функционально выгодного положения
• Амплитуда кисти — от 110 до 170 ˚

Вторая степень:

Третья степень:

• Сохранение амплитуды в пределах 15 ˚, или анкилоз и неподвижность в функционально неудобном положении

Четвертая степень:

• Фиксация суставов в подтянутом функционально неудобном положении

Степени статодинамической функции (СДФ)

Во многом поддержание этих функций, благодаря которым мы продолжаем сохранять опору и двигаться даже на поздних стадиях остеоартроза, происходит при помощи компенсаторных процессов, цель которых:

• Устранить разницу в длинах конечностей за счет перекоса и наклона таза
• Смягчить контрактуру, приведшую к укорочению конечности, увеличением мобильности смежных и контралатеральных (противоположных) суставах
• Улучшить опорность больной конечности перенесением нагрузки на здоровую ногу и т. д.

Помимо клинических признаков (укороченной конечности, перекоса таза и мышечной атрофии больной конечности), компенсация подтверждается рентгеном:

• В наиболее нагруженной области сустава наблюдается костный склероз
• Опорная площадка сустава увеличивается
• В больном сочленении наблюдаются признаки остеопороза и кистозного перерождения
• В смежных суставах, противоположном суставе здоровой конечности и поясничном отделе начинаются ДДЗ

Существует четыре степени СДФ:

Незначительное нарушение СДФ

• Уменьшение амплитуды не более 10 ˚
• Появление ноющей боли после становой тяги или ходьбы на три-пять км с темпом шага — 90 в минуту
• Боль проходит после отдыха
• По рентгену определяется первая стадия
• Показатели компенсации в норме

• Умеренные нарушения СДФ
• Умеренные нарушения (начальный этап)
• 

• Боль и хромота при ходьбе на 2 км, исчезающие после отдыха
• Темп шага — от 70 до 90 шагов в минуту
• Среднее количество шагов на расстоянии 100 м — 150
• Умеренная контрактура
• Опорное укорочение — не более 4 см
• Длина окружности больного бедра уменьшается на два сантиметра
• Мышечная сила снижается на 40%
• По рентгену определяется первая -вторая стадия ДОА
• Опорно-двигательные функции и компенсаторный механизм соответствуют степени относительной компенсации

Умеренные нарушения (поздний этап)

• Больной жалуется на постоянные боли в суставе, хромоту, боли при начале движения
• Пройти он способен не больше одного километра, и то при помощи трости
• Темп ходьбы от 45 до 55 шагов в минуту при количестве — до 180 на 100 м
• Артрогенная контрактура выражена
• Укорочение конечности — от 4 до 6 см
• Прогрессирует гипотрофия:
  • Разница в обхвате здорового и больного бедра достигает от 3 до 5 см
  • Здоровой и больной голени — один — два см
• Снижение мышечной силы — 40 — 70%
• Рентгенологически определяется вторая — третья стадия ДОА
• В суставах поясничного отдела и нижних конечностей начинаются изменения без неврологической симптоматики
• Механизм компенсации соответствует степени субкомпенсации (компенсация недостаточна, ее задачи трудновыполнимы)

Выраженные нарушения

• Интенсивные боли в больном суставе, в поясничном отделе и контралатеральном суставе
• Ярко выраженная хромота, невозможность пройти без отдыха более 0.5 км (с использование трости, одного или двух костылей)
• Темп ходьбы от 25 до 35 шаг/мин, с количеством шагов не менее 200 на 100-метровом расстоянии
• Сильно выраженная артрогенная контрактура
• Укорочение конечности — больше 7 см
• Гипотрофия бедра в разнице длин окружностей больного и здорового бедра- более 6 см, гипотрофия голени — более 3 см
• Снижение мышечной силы — более 70%
• По данным рентгена — вторая — третья стадия
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах конечностей и поясничного отдела с нервно-корешковым синдромом
• Данная стадия соответствует по опорно-двигательным функциям декомпенсации (полной невозможности компенсации)

Значительно-выраженные изменения СДФ

• Это фактически неспособность к самостоятельному передвижению
• Больной в основном лежит и передвигается с большим трудом лишь в пределах квартиры, с посторонней помощью или при помощи костылей (ходунков)

Типы течения заболевания

Медленно-прогрессирующее:

• С момента возникновения патологии и до появления выраженных изменений проходит не менее 9 лет
• По типу компенсации — компенсированный артроз
• Обострения синовита редкие (один раз в один-два года)
• Реактивный синовит отсутствует

Прогрессирующее:

• Время развития процесса: 3 — 8 лет
• Субкомпенсированный тип артроза
• Вторичный реактивный синовит с обострениями два раза в год
• Имеются признаки сердечно-сосудистых нарушений: гипертония, атеросклероз

Быстро прогрессирующее:

• Артроз развивается в течение не более трех лет
• Декомпенсированный тип
• Реактивный синовит с обострениями не менее трех раз в год
• Сопутствующие патологии

Основание для назначения группы инвалидности

Незначительные стойкие нарушения СДФ в первой -второй стадии артроза одного сустава не являются основанием для назначения группы инвалидности

• Основанием для установления 3-й группы могут быть стойкие умеренные нарушения функций СДФ:
  • Третья стадия ДОА тазобедренного сустава или двухсторонний коксартроз (гонартроз) второй стадии с первой степенью ограничения амплитуды движения суставов
• Основания для второй группы инвалидности — стойкие выраженные нарушения СДФ, приводящие ко второй степени ограничения подвижности
  • Двухсторонний коксартроз с выраженными контрактурами 2 — 3 стадии
  • Анкилоз коленного, голеностопного суставов и ТБС
  • Коксартоз и гонартроз 2−3 стадий с укорочением ноги более 7 см, либо с остеомиелитом или культей на другой конечности
  • ДОА 2 — 3 ст. нескольких суставов обеих конечностей
  • Двухстороннее эндопротезирование с выраженными нарушениями СДФ после него
• Основание для первой группы инвалидности — значительно выраженные стойкие нарушения СДФ, приводящие к ограничению подвижности суставов 3-й степени:
  • Двухстороннний коксартроз 3 стадии с сильными контрактурами
  • Двухстороннее эндопротезирование с последующей декомпенсацией и резкими нарушениями СДФ

Временная утрата трудоспособности при тотальном двухстороннем эндопротезировании — не более двух месяцев, после чего больного направляют на МСЭ

Видео: Как дают инвалидность при деформирующем артрозе

(90

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/invalidnost-posle-endoprotezirovaniya.html

Дают ли инвалидность после эндопротезирования

При окончательном принятии решения об операции за две недели до операции человеку следует провести такие обследования:

• рентген;
• МРТ сустава;
• кардиограмма;
• флюорография;
• анализ на ВИЧ-инфекцию;
• тест на гепатит С;
• общий анализ крови;
• анализ на определение группы крови.

Также в обязательном порядке человеку стоит пройти осмотр у следующих специалистов:

1. Кардиолог.
2. Стоматолог.
3. Терапевт.
4. Хирург.
5. Инфекционист.
6. Ортопед.

Под врачебным присмотром человеку рекомендуется проводить легкую гимнастику, чтобы перед операцией он был в хорошей физической форме. Это не только укрепит иммунитет, но и также поможет в дальнейшем более легко передвигаться на костылях.

В данной гимнастике основная нагрузка должна оказываться на мышцы рук, спины и пресса. Лишний раз напрягать больной сустав нельзя.

За пару недель до предстоящего хирургического вмешательства пациенту необходимо соблюдать следующие советы:

1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
2. Перейти на правильное питание. При этом, больше всего рекомендуется кушать овощи, фрукты, орехи, домашние соки и нежирные кисломолочные продукты. Более того, очень полезна зелень, каши и отвар сухофруктов. Данное питание должно быть направлено на укрепление иммунитета человека.
3. Прекратить лечение теми препаратами, которые способны повлиять на общую свертываемость крови. Если человек не может прекратить прием подобных препаратов, он обязательно должен сообщить об этом врачу, который будет проводить операцию.
4. Не нервничать и не подвергаться стрессу, поскольку это может поспособствовать учащению сердечного ритма, а также повышению артериального давления, что грозит осложнениями во время или после операции.

За двенадцать часов до процедуры человеку необходимо полностью прекратить употребление воды и еды.

Общий ход данной операции следующий:

1. Обработка тканей антисептиком и выполнение разреза.
2. Вскрытие тканей для появления операционного «поля».
3. Пересечение бедренной кости и создание специального канала с вывернутой трубчатой костью.
4. Установление в созданное отверстие клиновидной ножки протеза, которая должна максимально точно сходиться с размером кости.
5. Насаживание шаровидной части имплантата на ножку протеза.
6. Установление чаши во вкладыш и вправление всего имплантата.
7. Установление дренажей в рану и накладывание швов.
8. В конце процедуры рана обрабатывается антисептиками и сверху накладывается повязка. Пациент отправляется в палату.

Деформирующий остеоартроз может стать причиной для прохождения медико-социальной экспертизы, именно по ее итогам будет решено, давать инвалидность или нет. Группу инвалидности назначают, если заболевание достигло следующих стадий:

1. Артроз второй или третьей степени с умеренным нарушением работы сустава.
2. Деформирующий артроз третьей степени, повлекший укорочение конечности.
3. Полная неподвижность сустава.
4. Деформирующий артроз более одного сустава.

Инвалид или нет

Особенности предоперационного и послеоперационного периода для больного являются основополагающими моментами для заключения медико-социальной экспертизы.

Согласно приказам Министерства Здравоохранения, эндопротезирование сустава показано только в тех случаях, когда даже самое качественное консервативное лечение уже не окажет должного эффекта. Зачастую это 2,3 и 4 степень. После протезирования коленного сустава дают инвалидность 2 степени.

Высокие степени деформирующего гонартроза сопровождаются рядом клинических проявлений:

1. Боль в суставе.
2. Сужение суставной щели.
3. Воспалительный процесс, который сопровождается выраженными изменениями в гистологической структуре хрящевой ткани сустава.
4. Невозможность осевой нагрузки на сустав.
5. Снижение не только работоспособности, но и подвижности в суставе.

Например, если больной шахтёр и в выполнение своей работы ему требуется задействовать нижние конечности полноценно, то ему должны оформить 3 группу инвалидности уже на 2-3 стадии заболевания, так как его состояние здоровья не даёт ему работать в полной мере. Если же больной работает в офисе (сидячая работа), то вопрос о получении инвалидности рассматриваться может, но не факт, что он закончится положительно.

Кому положены квоты в 2019-2020 году

До 2015 года бюджетная помощь оказывалась большинству желающих, подпадающих под установленные критерии. А это касалось почти всех граждан РФ. Теперь получить квоту стало значительно труднее.

Государство оставило за собой только одно обязательство — оказывать безвозмездно, в рамках обязательного страхования, только услуги по протезированию. Протез, стоимость которого довольно велика, без квоты придется оплатить из собственных средств.

Однако есть варианты получения полного обслуживания за счет бюджета. К ним, согласно постановлению Правительства РФ № 1273 от 28 ноября 2014, относятся случаи:

• послеоперационного деформирующего артроза;
• дисплазия суставов на фоне артроза.

Не исключены и иные обстоятельства, при которых гражданам предоставляется квота.

Если у пациента, которому ранее (до 01.01.2015) был заменен сустав, возникли осложнения вследствие врачебной ошибки, то повторная манипуляция проводится за счет бюджета.Скачать для просмотра и печати

Проведение функциональной диагностики

• Во время медико-социальной экспертизы степень артроза определяется только на основании классификации по Косинской.
• Всего по данной методике исследования существует три степени заболевания.
• К первой степени относят следующие признаки болезни:

• Небольшие ограничения движения;
• Межсуставный зазор сужается слабовыраженно и неравномерно;
• Выявляются начальные остеофиты.

Ко второй степени относятся симптомы:

1. Движения суставов ограничены в определенном направлении;
2. Слышен грубый хруст во время движения;
3. Межсуставный зазор сужается в два-три раза, по сравнению с нормой;
4. Мышцы умеренно атрофированы;
5. Выявляются крупные остеофиты;
6. Наблюдаются признаки остеосклероза и кистообразных полостей в эпифизе субхондральной кости.

Третья степень дается при:

• Больших деформациях тазобедренного сустава и уплотнениях поверхностей костей;
• Резком ограничении подвижности, при этом сохраняются качательные движения в пределах 5-7 градусов.
• Больших остеофитах на поверхности суставов;
• Закрытии межсуставного зазора;
• Обломках хрящевых тканей в синовиальной полости суставов.

Разливается четыре степени ограничений движения суставов:

1. Первая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 20-30 градусов.
2. Вторая степень — движения тазобедренного сустава имеют ограничения не более 50 градусов.
3. Третья степень – амплитуда сохраняется в пределах 15 градусов или выявляется анкилоз.
4. Четвертая степень – Суставы фиксируются в подтянутом функционально неудобном положении.

Медико-социальная экспертиза

Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:

• исследование на рентгене по Косинской;
• функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава;
• установление степени статодинамических различных функций;
• установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.

Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.

Функциональная диагностика

При осуществлении функциональной специальной диагностики врач оценивает выраженные изменения в двигательной активности человека, а именно ограничение моторных функций после эндопротезирования тазовых и бедренных суставов.

Врач смотрит на протез тазобедренного сустава и оценивает амплитуду движений пациента в градусах и по 4 степеням:

• 1 степень считается самой лёгкой. У человека подвижность ограничена на 20–30 градусов, не более;
• 2 степень – у больного скованны движения на 50 градусов;
• 3 степень – человек выполняет лишь некоторые небольшие движения (не более 15 градусов);
• 4 степень – больной полностью обездвижен. В подобной ситуации наступает анкилоз суставов, при котором человек фиксирует ногу в неудобной позе.

Подобную диагностику проводит специалист МСЭ за 3–7 дней до начала проведения МСЭ.

Следует ли менять тазобедренный сустав на эндопротез? Да, если подобная кость умеренно или сильно разрушена, а также она ограничивает подвижность человека. Это решает не сам больной, а его лечащий врач.

Установление степени статодинамической функции

Статодинамическая функция (СДФ) тазобедренных суставов отвечает за опору ноги и возможность осуществления различных движений. Характер и степень её изменений чётко показывают, как больной двигается, может ли он сам себя обслуживать и делать определённую работу.

Таким образом, нарушение статодинамических показателей считается главным основанием для подтверждения или отказа в получении инвалидности.

При оценке СДФ врач изучает такие симптомы и параметры состояния пациента:

• различные неприятные недомогания в тазобедренных суставах;
• степень хромоты;
• с какой скоростью движется человек;
• есть или нет ограничение движений — контрактура;
• степень укорочения ноги;
• уменьшение силы мышц;
• снимок рентгена и функциональная картина состояния больного.

По вышеперечисленным критериям врач устанавливает такие степени выраженности артроза тазобедренного сустава:

• незначительное повреждение сустава;
• умеренное патологическое изменение (начальный и поздний этапы);
• выраженная деформация – разрушение большего объёма кости;
• значительно выраженное разрушение кости.

В каком случае дают инвалидность

Чтобы узнать, положена ли группа инвалидности при замене сустава тазобедренного, больному следует обратиться в поликлинику по месту прописки. Заключение об установлении нетрудоспособности делается на основании медицинских диагностик, визуальных осмотров и оценки физической активности человека, способности его к нормальной жизнедеятельности.

Степени инвалидности:

• І: больной может передвигаться самостоятельно;
• II: чтобы ходить, требуется обязательное использование вспомогательных средств (костылей);
• III: пациент не способен двигаться самостоятельно, нужна помощь других людей.

Исходя их имеющихся критериев, определяется группа инвалидности:

• Третья группа. Устанавливается при деформирующем артрозе третьей стадии, гонартрозе 2 степени, ограниченности подвижности суставной поверхности.
• Вторая. Стабильные выраженные ограничения движений. Дается при диагностировании двустороннего коксартроза, анкилоза, гонартроза.
• Первая. Устанавливается для людей, у которых есть сильные ограничения свободы движений, практически отсутствует возможность нормально передвигаться. Показаниями к назначению является двустороннее протезирование с сопутствующими осложнениями, коксартроз обеих ног на последней стадии развития.

Ограничения трудоспособности пациента не происходит, инвалидность не фиксируется, если есть незначительные стойкие нарушения в работе суставов. В этом случае больному рекомендуется перечень видов деятельности, которые он способен выполнять, не возлагая избыточную физическую нагрузку на ноги. Среди таковых:

• офисная деятельность;
• инженерное дело;
• вождение автомобиля;
• управление промышленным техническим оборудованием;
• работа в библиотеке.

Когда эндопротезирование приводит к инвалидности

При любой операции существует риск осложнений. Он возрастает, если у пациента имеются другие серьезные проблемы со здоровьем или он нарушает режим в период реабилитации. Именно послеоперационные осложнения, а не операция сама по себе, являются основанием для присвоения инвалидности.

Непосредственно после операции возникает риск инфекционных осложнений и тромбоза глубоких сосудов ног. Для профилактики первых назначают антибиотики, вторые можно предупредить, принимая специальные препараты, выполняя лимфодренаж. Ранних осложнений обычно удается избежать, поскольку пациент находится в стационаре, под присмотром медперсонала.

Но сохраняется риск отсроченных осложнений, которые приводят к расшатыванию, отторжению протеза и в конечном итоге к инвалидности.

Расшатывание, отторжение искусственного сустава может быть связано не только с механическими факторами, их могут спровоцировать:

• аллергия на компоненты протеза;
• остеолиз – заболевание, при котором костная ткань на отдельных участках рассасывается и не замещается никакой другой тканью;
• воспалительный процесс, вызванный заносом инфекции в суставную полость с кровотоком.

Последствия вывиха, расшатывания, отторжения протеза иногда удается устранить посредством ревизионной операции, но не всегда она возможна. Если даже ее проводят, риск осложнений, ведущих к инвалидности, при повторном вмешательстве всегда выше, чем при первичном.

Нарушения статодинамической функции при коксартрозе 3, а иногда и 2 степени, могут быть настолько выраженными, что пациенту присваивают группу инвалидности.

Операцию эндопротезирования рассматривают как возможность избежать инвалидности.

С момента завершения периода реабилитации и до истечения срока службы эндопротеза (а он составляет в среднем 15 лет) снимаются многие ограничения жизнедеятельности, связанные с коксартрозом.

Но бывают ситуации, когда после операции эти ухудшения только усугубляются. Это может быть связано с неправильным проведением операции, нарушениями двигательного режима в период реабилитации, развитием осложнений по независящим от пациента или врача причинам. Тяжелые осложнения эндопротезирования могут привести к тому, что будет установлена 1 группа инвалидности.

Источник: https://sustav.info/sovremen/zamena-tazobedrennogo-sustava-invalidnost-polozena-2.html

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Пожалуй, каждый пациент задается вопросом – положена ли ему инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава? Скажем сразу, что подобная операция по протезированию компонентов опорно-двигательного аппарата была разработана и стала применяться совсем не для того, чтобы привести к инвалидизации больного. Замена тазобедренного сустава преследует совершенно другие задачи: не допустить инвалидность или же освободить человека от уже существующих признаков утраченной трудоспособности, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. И никак иначе.

Другое дело, если оперативное вмешательство оказалось неудачным, что бывает не так уж и часто. Однако не исключено, что в ходе него были допущены ошибки, к примеру, не точно подобрано по размерам эндопротез, этапы хирургии не соблюдены, выполнена некорректная посадка эндопротеза и пр.

Кроме того, плохие результаты двигательных и опорных способностей, болевой синдром могут быть следствием некачественного медицинского ухода, неправильной или неполной реабилитации, возможно, вообще отсутствия реабилитационного режима.

Тогда об инвалидности после эндопротезирования тазобедренных суставов уже можно говорить.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Особенности установления инвалидности

Мы разобрались, дают ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава. Да, она присваивается, но в исключительных случаях, при этом I группа очень редко кому назначается – на это должны быть серьезнейшие показатели физической ограниченности (3-4 ст.

тяжести – полная профнепригодность). В основном дают III или II гр., но при объективных причинах, подтверждающих умеренную или легкую стадию ограниченной жизнеспособности.

Пожизненная инвалидность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, даже двухстороннего, – большая редкость.

• Отметим, что факт присутствия внутри организма имплантата сустава не является поводом для неоспоримого присуждения инвалидности.
• Только лишь болевая симптоматика не рассматривается как безусловное основание для установления группы.
• Первостепенно будет оцениваться выраженность нарушенных функций передвижения и определение, в какой степени нарушенная биомеханика препятствует рабочей деятельности по основной профессии.
• На категорию, помимо декомпенсации статодинамических функций, будут влиять также по основному направлению заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии в эпикризе больного.
• Если у пациента заменены оба сустава, согласно приказу украинского МЗ, однозначно дается II группа. По российским законодательным постановлениям органа здравоохранения – количество эндопротезов не выступает поводом для безусловной инвалидизации.

Если послеоперационная травма не позволяет человеку войти в нормальный ритм жизни и ходить на работу, в обновленном отделе наблюдается стойкая сниженная функциональность, предполагается получение пособия по инвалидности 2-3 гр.

(1-2 степень тяжесть нарушений), сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. За этот период необходимо пройти восстановительно-лечебные мероприятия в полном объеме, а при необходимости выполнить ревизионное эндопротезирование.

По поводу того, дадут ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренных суставов в вашем случае, и какой группы, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Если вы стабильно зависите от вспомогательных средств (костыли, ходунки), не способны выдержать пребывание на ногах и 2-х часов, сильно хромаете и не чувствуете уверенности при ходьбе, а может вовсе не можете обходиться без посторонней помощи и др.

, проконсультируйтесь с вашим специалистом, который сориентирует в вопросе оформления инвалидности.

Процедура оформления

Сначала дают направления на разностороннюю диагностику – нужно ли говорить, что инвалидность после просто так не получишь. Поэтому придется запастись большим терпением, всем известно, думаем, о сохранившихся бюрократических устоях отечественных больниц и нескончаемых очередях.

Итак, пациенту необходимо будет выполнить ряд обязательных мероприятий. На начальном этапе нужно в пределах своей поликлиники по месту жительства пройти врачебный осмотр у:

• ортопеда;
• хирурга;
• врача-невролога;
• окулиста;
• ЛОРа и некоторых других специалистов.

Помимо этого, вам будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, а именно:

• биохимический и общий анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• тест на энтеробиоз;
• ЭЭГ и ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ, рентген сустава;
• может потребоваться компьютерная томография ТБС.

Далее диагностическая документация поступает на рассмотрение врачебной комиссии при медучреждении, где пациент состоит на учете. Если серьезные патологические нарушения подтвердятся, весь пакет медицинских документов передается в организацию МСЭ (медико-социальная экспертиза) вместе с:

• заявлением нужной формы;
• направлением на МСЭ;
• ксерокопиями и оригиналами паспорта, СНИЛС;
• справкой с места работы или бумагой, удостоверяющей статус безработного;
• документом, где подтверждается, что было сделано эндопротезирование.

Пациенту назначается время прохождения МСЭ комиссии, которая в назначенный день и вынесет окончательное решение об установлении инвалидности.

Заключение

Если ваше восстановление продвигается в соответствии с нормой, без критических проблем, а по его завершении вы чувствуете себя хорошо, значит, вам нужно только радоваться жизни. И думать о получении группы, как-то нелогично, согласитесь.

Вы не инвалид, и это победа! Ведь именно с этой целью вы пошли на замену сустава, осознавая, что идете на операцию не ради получения финансовой поддержки от государства, а ради того, чтобы исчезли боли и возобновился физический потенциал нижних конечностей, в конце концов, вернулась работоспособность и возможность самообслуживания.

К сведению! Как правило, такая крайняя мера, как эндопротезирование ТБС, позволяет вести нормальную жизнь в течение 15-30 лет, не становясь инвалидом.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/invalidnost/

Положена или нет инвалидность после замены тазобедренного сустава: процедура оформления

Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.

Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.

Что такое тазобедренный сустав

Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:

• шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
• вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
• суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

• Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.
• ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).
• Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:

• ротация бедра внутрь и наружу;
• отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
• вращение в суставе;
• наклоны туловища.

Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:

• некротические изменения в гиалиновом хряще;
• выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
• поздние стадии коксоартроза;
• перелом головки или шейки бедра;
• злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.

Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.

Виды замены ТБС

Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.

Тотальный вид

Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.

Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.

Поверхностная замена

Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.

Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.

Однополюсный вид

Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.

Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.

Биполярная технология

Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
2. Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
3. Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
4. Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
5. Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
6. Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.

Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.

Осложнения после операции

По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:

1. Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
2. Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
3. Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.

Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.

Экспертиза трудоспособности

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.

Рентгенологическая диагностика

С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:

1. Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
2. Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
3. Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.

Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.

Функциональная диагностика

Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:

1. Первая. Подвижность ограничена до 30°.
2. Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
3. Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
4. Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.

Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.

Определение степени статодинамических функций

На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:

1. Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
2. Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
3. Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
4. Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.

Важно. Прохождение всех видов диагностики необходимо для признания человека инвалидом. Отсутствие заключения по одному из видов тестирования станет поводом отправить человека на дообследование.

В каком случае дают инвалидность

Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.

Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.

Основания для получения группы инвалидности

Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.

Третья группа инвалидности

Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.

Вторая и первая группа

При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:

• вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
• первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.

Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.

На какую группу можно рассчитывать

Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.

При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.

В каких случаях могут отказать в получении группы

На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:

• офисная деятельность;
• управление автотранспортом;
• координация работы промышленных механизмов.

Эти виды деятельности считаются «легким трудом», при котором не создается большой нагрузки на прооперированный сустав.

Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.

Осложнения приводящие к инвалидности

В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:

1. Вывихи и подвывихи, выводящие из строя эндопротез. Чаще возникают при больших физических нагрузках или из-за неправильного подбора имплантата.
2. Инфицирование протеза. Инфекция в область тканей, находящихся возле искусственного сустава, попадает из очагов хронического воспаления в организме (больные зубы, заболевания мочеполовой сферы, воспалительные процессы в костях или хрящах).
3. Тромбоз вен конечности. Образование тромбов бывает, если пациент отказывается проходить реабилитацию или ведет малоподвижный образ жизни.
4. Перипротезный перелом. В месте установки клиновидной ножки протеза снижается прочность кости и перелом может случиться даже спустя несколько лет после эндопротезирования.
5. Невропатия. Развивается, когда при операции затронуты нервные корешки. Нарушение иннервации приводит к снижению подвижности и атрофии мышц.
6. Отторжение имплантата. При использовании некачественных материалов протез «не приживается». В области сустава сохраняется боль, отек и гиперемия.

При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.

Процедура оформления инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:

• окулиста;
• отоларинголога;
• невропатолога;
• ортопеда;
• терапевта.

Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:

• анализы мочи и крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• рентгенография и УЗИ сустава.

При необходимости могут назначить КТ или МРТ.

Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:

• справку о проведенном эндопротезировании;
• ксерокопию паспорта;
• копию СНИЛС;
• заявление на МСЭ;
• справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.

Подведем итоги

Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/invalidnost-pri-zamene-tazobedrennogo-sustava/