16.05.2014
Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) – это опухоль доброкачественного характера, состоящая из мышечной и соединительной тканей, очагом локализации которой является матка. Появление миомы обусловлено гормональными изменениями в организме женщины (обусловлено гиперпродукцией эстрогенов).
Миома, согласно статистике, встречается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Опухоль может иметь разную локализацию и располагаться в теле матки или ее шейке, она может располагаться в толще миометрия (интрамуральные узлы), под серозной оболочкой (субсерозные узлы) и под слизистой оболочкой матки (субмукозные узлы). Миома может достигать огромных размеров.
Так, в медицине описан случай, когда у больной изъяли узел, который весил целых 63 кг!
Этиология и патогенез
Возникновение миомы матки обусловлено повышенной эстрогенизацией женского организма в комбинации с генетической предрасположенностью.
На частоту заболеваемости также влияют: частые инфекционные заболевания половых путей, аборты, поздние роды, нерегулярные половые контакты, экстрагенитальная патология (нарушение обмена веществ, сердечная патология и т.д.).
В основе патогенеза заболевания лежат: гиперсекреция фолликулостимулирующего гормона и снижение секреции лютеинизирующего. Данный дисбаланс негативно влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы.
Клиника
Основными проявлением миомы матки являются: нарушения менструального цикла и кровотечения (меноррагии), которые могут носить скудный характер (при малых размерах опухоли) и быть обильными (при наличии крупных узлов). Обильные меноррагии могут приводить к анемии.
Также миомы могут сопровождаться болями в животе (режущие, схваткообразные), которые чаще появляются во время менструаций, однако могут наблюдаться и в межменструальный период. При больших размерах опухоли возможны нарушения работы прямой кишки (запоры) и мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания).
Миома может сопровождаться женским бесплодием.
Диагностика
Гинекологический осмотр является основополагающим при подозрении на возникновение миомы.
Эффективным инструментальным методом диагностики опухоли является ультразвуковое исследование, которое позволяет не только выявить миоматозные узлы, но и определить их локализацию.
Дополнительными, необязательными диагностическими методами являются: МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).
Значительно реже назначается гистероскопия и лапароскопия.
Консервативное лечение миомы матки
Консервативное лечение миомы является симптоматическим. Данное лечение показано женщинам, имеющим небольшие узлы, желающим сохранить детородную функцию или имеющим незначительные клинические проявления заболевания.
Для симптоматического лечения миомы матки, применяется транексамовая кислота – гемостатик, который уменьшает объем кровопотери. Препарат не назначается женщинам, страдающим повышенной чувствительностью к его компонентам и имеющим заболеваниями почек.
С осторожностью его назначают больным, с нарушениями свертывания крови, принимающих антикоагулянты и гепарин.
При лечении транексамовой кислотой возможны: диспепсические проявления (тошнота, рвота, нарушения стула), слабость, головные боли, сонливость, учащение сердцебиения, боли в груди, гипотония, аллергия, нарушение цветового зрения.
Еще одной группой препаратов, которыми консервативно лечат миому, являются агонисты гонадотропин релизинг-гормона (буселерин, госелерин, леупролерин и др.). Они снижают уровень эстрогенов в крови, замедляя рост миомы.
Однако, данные препараты могут вызывать колебания настроения, депрессию, повышенную потливость и головные боли. Их нельзя назначать при беременности, лактации, наличии у больного заболеваний сердца.
Консервативное лечение не рекомендуется больным, у которых имеется быстро растущая миома матки.
Оперативное лечение
Различают следующие его варианты:
- лапароскопическая миомэктомия (миоматозные узлы удаляются через разрез на брюшной стенке, целостность матки сохраняется);
- гистероскопическая миомэктомия (миоматозные узлы удаляются через полость матки);
- лапаротомическая гистерэктомия (удаление матки путем вскрытия брюшной полости);
- лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки через эндоскопическое отверстие на передней брюшной стенке).
Миомэктомию многие называют консервативной операцией, а гистерэктомию – радикальной. Негативными последствиями миомэктомии является рецидив опухоли с образованием новых опухолевых узлов, а также спаечная болезнь по причине формирования рубцов на стенке матки.
Гистерэктомия показана при неэффективности других способов лечения. Она может быть тотальной (удаление матки с шейкой) и субтотальной (надвлагалищная ампутация матки с сохранением шейки).
Гистерэктомия может повлечь за собой такие негативные последствия как: гормональные нарушения организма, приводящие к раннему старению, увеличение риска возникновения онкологии, особенно грудных желез, появление соматических заболеваний (ИБС, атеросклероз и т.д.).
Гомеопатичекое лечение миомы матки
Врач гомеопат рассматривает миому матки как гетерогенное образование, возникновение и развитие, которого может быть вызвано различными причинами. Наиболее значимыми, являются дисгормональные состояния, психосоматические нарушения и сопутствующие соматические заболевания, способствующие развитию локальной гипоксии.
Тем самым, важная роль в лечении миомы матки отводится гомеопатическим препаратам, нормализующим психосоматические взаимоотношения, гормональный статус и обменные процессы.
Группа препаратов золота, как раз, обладает ярко выраженным психотерапевтическим действием и специфическим действием на сердечно-сосудистую и нервную систему. Другая группа препаратов – препараты кальция – обладает способностью нормализовывать обменные процессы.
А йодсодержащие средства имеют выраженный тропизм к половым железам, щитовидной железе и другим эндокринным органам. Сочетание препаратов золота и кальция, при чем когда один из них является йодсодержащим, должно способствовать эффективности гомеопатической терапии миомы матки.
По данным различных авторов, среди психологических типов женщин, страдающих данным заболеванием, достаточно часто встречаются препараты Platina, Ignatia, Nux Vomica, Lachesis, Bryonia.
Консервативное лечение миомы матки состоит, как правило, из двух компонентов: торможения роста опухоли и симптоматической терапии. Для торможения роста в гомеопатии традиционно используют следующие гомеопатические препараты:
Aurum – применяется при миоме матки в трех видах. Aurum jodatum – особенно при сочетании миомы матки с кистозным изменением яичников. Aurum metallicum – в тех же ситуациях у женщин, страдающих гипертонической болезнью. Aurum muriaticum – при миоме матки с геморрагическим синдромом. Для всех трех препаратов характерны конституциональные особенности золота.
Calcium – также применяется в трех видах. Calcium fluoricum – при миоме матки на фоне хронического аднексита, мастопатии, варикозного расширения вен. Для данного препарата хароактерны деформации костей, зубной кариес, венозная сетка на груди и бедрах.
Calcium jodatum применяется как правило в сочетании с Aurum muriaticum и иногда с туйей. Показан при сочетании миомы матки с кистозным изменением яичников.
Calcium silicatum – применяется при миоме матки у женщин худощавых, зябких, страдающих простудными заболеваниями.
Conium – показан при плотной миоме без болей. Выраженная плотность опухоли – специфическое показания для Conium.
Thuja – часто применяется в дополнение к вышеописанным препаратам, или у женщин соответствующего конституционального типа.
При гомеопатическом лечении миомы матки прогноз положительный, быстро достигается полное торможение роста опухоли, и далее опухоль постепенно рассасывается. Правильно назначенное гомеопатическое лечение исключает риск рецидива опухоли.
Важно помнить, что гомеопатическое лечение всегда индивидуально, и совпадение симптомов указанных в статьях с Вашими не означает о совпадении препаратов, которые смогут Вам помочь избавиться от заболевания. Наш гомеопатический центр предостерегает Вас от занятия самолечением, будь то гомеопатия, или лечение фармакологическими препаратами.
Михина Елена Владимировна
Телефоны для записи: +7 (499) 166-98-22, +7 (915) 182-50-33
Если в ходе прочтения статьи вы обнаружили у себя какие-либо схожие симптомы, ни в коем случае не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам, проконсультируйтесь со специалистом
Назад
Как остановить рост миомы?
- Главная
- Гинекология
- Миома матки
- Как остановить рост миомы?
Миома матки — гормонозависимая опухоль доброкачественного характера, развивающаяся вследствие гормональных нарушений, затрагивающих как в основном репродуктивную систему, так и эндокринную систему организма в целом (например, повышение уровня эстрогенов при ожирении и др.). Появлению миомы способствует множество факторов, к которым относят: раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздний репродуктивный возраст, ожирение, прием тамоксифена, высокий паритет, менопауза, курение, прием КОК, воспалительные процессы, наследственную предрасположенность.
В большинстве случаев миоматозный узел может ничем себя не проявлять на протяжении длительного времени, «скачок роста» происходит вследствие различных провоцирующих причин (воспалительный процесс, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, эндокринные болезни и др.). В результате опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах. Можно ли остановить рост миомы матки и как это сделать?
Можно ли остановить рост миомы без операции?
Использование медикаментозного лечения при миоме практикуется для купирования симптомов: например, при нерегулярных и обильных кровотечениях назначаются кровоостанавливающие препараты, при болях — рекомендованы противовоспалительные средства и т. д. Гормональные препараты также уменьшают симптомы и назначаются для уменьшения миоматозных узлов на этапе подготовки к операции.
Но важно учесть, что уменьшить опухоль или остановить рост миомы удается не всегда.
Если же гормонотерапия увенчалась успехом, то эффект весьма непродолжителен, и после отмены медикаментов опухоль вновь принимает прежние размеры. У некоторых пациенток миома начинает расти еще быстрее, чем раньше.
Таким образом, на сегодняшний день не существует препаратов, способных привести к окончательному исчезновению миоматозных узлов.
Эффективное лечение при росте миомы
Единственно эффективный метод лечения миомы — это операция, во время которой удаляются все имеющиеся узлы. Методика проведения хирургического вмешательства подбирается в зависимости от величины и локализации опухоли, а также репродуктивных планов пациентки. Это может быть:
- лапаротомия — выполнение операции через классический разрез передней брюшной стенки, проводимый либо в надлобковой зоне, либо по срединной линии живота; методика рекомендована при узлах размером более 12см, при множественной миоме или при узлах, расположенных интрамурально(т.е. полностью в миометрии);
- лапароскопия — вмешательство выполняется через несколько небольших проколов на животе, размер которых не более 10 мм;
- гистерорезектоскопия — оперативная методика, при которой вмешательство проводится через трансцервикальный доступ, данная операция показана при наличии субмукозных миоматозных узлов (т.е. узлов выступающих в полость матки);
- гистерэктомия — удаление миоматозных узлов вместе с маткой, органоуносящая операция рекомендована при множественной миоме матке, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки у женщин позднего репродуктивного возраста при реализации репродуктивных планов и женщин в менопаузе, а также при подозрении на злокачественный процесс.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Следует учесть, что не существует препаратов, прием которых гарантировал бы защиту от рецидива, если не устранена причина появления миомы. Поэтому важно на этапе подготовки к операции пройти качественное обследование. Выявление причин миомы и их устранение может предотвратить появление новых узлов после операции.
Мой подход к лечению
Выбор тактики лечения я провожу только индивидуально, учитывая множество факторов: количество, локализацию, направление роста узлов, сопутствующие заболевания, возраст пациентки и ее желание сохранить матку, как орган.
Если это возможно, я всегда провожу операцию методом лапароскопии, отдавая предпочтение органосохраняющей методике.
Надо признать, что более чем 90% пациенток, обратившихся ко мне, удалось сохранить матку.
Впрочем, ее отсутствие не становится в дальнейшем причиной гормональных нарушений, поскольку матка является органом-мишенью, но не вырабатывает гормоны.
Органоуносящая операция приводит лишь к невозможности выносить ребенка и отсутствию менструаций, чаще женщин беспокоит психологический дискомфорт, который она испытывает после удаления матки. Тем не менее при выборе тактики лечения я учитываю пожелания самой пациентки, касающиеся сохранения органа.
Как проводится операция
Учитывая наличие капсулы, отграничивающей узел от здоровых тканей, при удалении миомы я использую методику вылущивания. В результате миометрий остается неповрежденным.
Однако при миомах размером более 5-6 см, особенно при расположении узлов по ребру матки, в шеечно-перешеечной области, существует риск развития кровотечения, что осложняет ход операции, поскольку граница узла и здорового миометрия плохо просматривается.
Для устранения кровотечения использование коагуляции может привести к ожогу миометрия, что способно в дальнейшем привести к развитию несостоятельного рубца на матке. Ушить рану при кровотечении, адекватно сопоставив слои матки и гарантировать формирование качественного рубца после операции также проблематично.
Чтобы предотвратить развитие интраоперационного кровотечения, усложняющего ход операции, я использую разработанную мной уникальную методику — миомэктомию с временной окклюзией артерий, питающих матку.
Вылущивание миомы при миомэктомии методом лапароскопии
Преимущества авторской методики
Для исключения риска кровотечения на сосуды, питающие матку, накладываются мягкие атравматичные клипсы, что приводит к временному прекращению кровоснабжения матки.
После разреза миометрия узел вылущивается, при этом зона операции остается «сухой», границы узла, слои матки отлично просматриваются, нет необходимости в применении коагуляции. После ушивания ложа миоматозного узла клипсы снимаются, кровоснабжение матки восстанавливается.
Эта бескровная органосохраняющая методика, на которую оформлен патент № 2407467, в нашей клинике успешно используется при лечении пациенток с миомой на протяжении более чем 12 лет.
Применение шовной системы V-Loc (Covidien, Швейцария) позволяет тщательно сопоставить слои матки, увеличить скорость операции, а также исключить развитие несостоятельности рубца.
Для предотвращения образования спаек, представляющих опасность для женщин, планирующих рождение ребенка в дальнейшем, я использую современные противоспаечные гели.
Эти и другие применяемые мной приемы также делают операцию безопасной и эффективной.
Использование малоинвазивных методов лечения (лапароскопии и гистерорезектоскопии) также имеет ряд преимуществ:
- отсутствие обширной травматизации тканей;
- отсутствие выраженного в послеоперационном периоде;
- короткий период госпитализации;
- быстрое восстановление.
Среди преимуществ лапароскопии хочется также отметить возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся ко мне, имеющие другие заболевания, требующие оперативного лечения (желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации, кисты и др.), могут избавиться от 2-5 болезней в ходе одной анестезии.
Наша клиника оснащена оборудованием эксперт-класса, в первую очередь эндоскопическим последнего поколения. Его использование в ходе оперативного вмешательства позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска повреждения структур, расположенных в этой зоне.
Помните, радикально избавиться от миомы или навсегда остановить ее рост с помощью медикаментов невозможно. Единственным эффективным способом лечения является операция.
Своевременное и адекватное лечение позволит достичь полного выздоровления.
Вместо длительной и неэффективной терапии с помощью медикаментов я предлагаю лечение, для которого достаточно 3-4 дней госпитализации, а через 2-4 недели женщина может вернуться к работе.
Лечением гинекологических больных я занимаюсь на протяжении 30 лет, за годы работы мной лично прооперировано более 4000 пациенток с миомами разных размеров и локализации, в том числе расположенных в труднодоступных местах (в шеечно-перешеечной области, в зоне ребра матки и др.).
С обобщенными результатами моей работы можно ознакомиться в многочисленных научных публикациях (к сегодняшнему дню их количество свыше 70), которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях как российских, так и зарубежных.
Ежегодно я провожу мастер-классы и семинары, темой которых является современное и безопасное лечение миомы матки методом лапароскопии.
Миома матки,
Субмукозная миома матки,
Субсерозная миома матки,
Удаление миомы матки,
Удаление матки при миоме,
Авторские методики лечения,
Лапароскопическая миомэктомия,
Гистероскопическая миомэктомия,
Контрольная гистероскопия,
Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии,
Эмболизация маточных артерий (ЭМА),
Миома матки — размеры в неделях,
Множественная миома,
Миома матки больших размеров,
Миома матки — гормоны или операция?,
Миома матки в сочетании с эндометриозом,
Миома матки в сочетании с аденомиозом,
Гистерорезектоскопия миомы матки,
Миома на ножке,
Интерстициальная миома матки,
Что нельзя делать при миоме матки?,
Миома матки малых размеров,
Боли при миоме матки
Отзывы пациентов
14.07.2022 11:57:00 Ольга
Уважаемый Константин Викторович!
Я очень благодарна Вам за успешно проведенную мне операцию в апреле 2022года по удалению субсерозного узла на ножке и множественных миоматозных узлов. Прошло 2,5 месяца чувствую себя хорошо. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, ювелирную работу, за Ваше мастерство и «золотые руки»!
Также хочется выразить благодарность врачу-анестезиологу Холодову Игорю Борисовичу за прекрасное знание своего дела, за внимательное отношение и отзывчивость и дежурной медсестре – Влагиной Елене.
Желаю Вашей клинике процветания и всего хорошего!!!
Спасибо!!!
27.06.2022 15:24:00 Наталья Волкова
Дорогой Константин Викторович! Дорогие врачи, медицинские сестры и все сотрудники Швейцарской Университетской клиники! Огромное вам спасибо за ваш труд! За любовь к своему делу! За сочувствие и помощь людям, нуждающимся в вашем мастерстве!
Спасибо, что дарите нам здоровье и надежду на полноценную счастливую жизнь! Я бесконечно признательна вам за высочайший профессионализм и добрые сердца! Желаю процветания вашей клинике, сил и здоровья вам и вашим пациентам!
С сердечной благодарность, Наталья Волкова.
09.06.2022 18:12:00 Алиса
И меня оперировали. Все врачи в голос орали что «сложный узел» у меня, в сложном месте и очень пугали. А Вы играючи все удалили. Я зажила заново после операции! Благодарю от души! Дай Вам Бог здоровья! Обнимаю
Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта. Интервью с акад. РАН Л.В. Адамян
Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний. О симптомах этой доброкачественной опухоли и современных методах лечения мы говорили с заместителем директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава РФ, Главным внештатным специалистом Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, заведующей кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАН Лейлой Владимировной Адамян.
Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости. Лейомиомы матки (ЛМ), называемые также «фиброидами» (uterine fibroids), представляют собой доброкачественные моноклональные гладкомышечные опухоли.
Они диагностируются, по данным разных авторов, у 20-70% женщин репродуктивного возраста, занимают первое место по частоте среди опухолей женской половой сферы и служат главной причиной операции гистерэктомии. Важнейшей задачей лечения является разработка сохраняющих репродуктивную функцию органосберегающих хирургических и консервативных методов лечения ЛМ.
Нередко миома протекает бессимптомно, но может сопровождаться такими проявлениями, как кровотечения, анемия, боли, связанные с нарушением кровообращения в миоматозных узлах, нарушение функций соседних органов. Эти симптомы, а также быстрый рост узлов являются показаниями к оперативному лечению.
Общее число пациенток, которым необходимо хирургическое вмешательство, велико. При этом очень большое значение приобретают органосохраняющие операции, требующие особой предоперационной подготовки.
Органосохраняющая тактика лечения больных миомой матки направлена на облегчение или устранение симптомов заболевания: уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение частоты и интенсивности маточных кровотечений, степени выраженности анемии.
Из гормональных лекарственных средств, используемых для лечения миомы матки в период подготовки к операции, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ), применение которых позволяет приостановить рост миомы и добиться некоторого уменьшения размеров миоматозных узлов за счет создания искусственной менопаузы. Но при отмене препарата может наблюдаться ребаунд-эффект с увеличением размеров матки, порой до исходных. В связи с воздействием на органы-мишени, особенно в виде угнетения минеральной плотности костной ткани, продолжительное лечение аГнРГ возможно при сочетании с add-back терапией («терапия поддержки»).
Конечно, хирургическое лечение остается основным методом: у женщин с реализованной репродуктивной функцией проводится гистерэктомия, у пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, возможна миомэктомия.
Обе операции выполняются успешно и практически бескровно лапароскопическим доступом. Миомэктомия осуществляется также гистероскопическим доступом при субмукозном расположении узла.
Восстановление репродуктивной функции отмечается в 30-50% случаев.
Известно, что миомы матки представляют собой пример прогестеронзависимого патологического процесса. Прогестерон является индуктором их роста за счет повышения пролиферативной активности и подавления апоптоза клеток опухоли. В 2012 г.
зарегистрирован новый пероральный синтетический селективный модулятор рецепторов прогестерона (РП) — улипристала ацетат (препарат Эсмия компании «Гедеон Рихтер»). Улипристал обладает смешанным тканеспецифичным агонистическим-антагонистическим влиянием на РП в ЛМ, миометрии, эндометрии и гипофизе, не оказывая при этом побочного гипоэстрогенного эффекта.
Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что трехмесячный курс лечения улипристалом приводит у 80% женщин к значительному уменьшению размеров ЛМ и быстрому прекращению менометроррагий без риска развития гиперплазии эндометрия.
В эндометрии развиваются обратимые изменения, получившие название PAEC (PRM-Associated Endometrial Changes — изменения эндометрия, ассоциированные с использованием модуляторов рецепторов прогестерона). Доказана безопасность и эффективность улипристала при подготовке больных с ЛМ к органосохраняющим операциям (миомэктомии и т.д.).
В ряде наблюдений в связи с выраженной регрессией опухоли удается избежать хирургического вмешательства. В хирургическом аспекте главное достоинство препарата Эсмия заключается в том, что он не влияет на состояние «капсулы» миоматозного узла, что облегчает его последующее удаление с минимальной травматизацией матки.
Если говорить коротко, то, кроме уменьшения объема миомы матки, Эсмия снижает операционные риски, эффективно предотвращает маточные кровотечения и устраняет анемию, улучшая тем самым качество жизни пациенток. Улипристала ацетат не вызывает свойственных аГнРГ побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.
Европейская клиническая практика применения Эсмии, которая еще более продолжительная, чем наша, показала, что с помощью этого препарата можно отсрочить хирургическое вмешательство, что бывает необходимо, например, при низком уровне гемоглобина, вызванном маточным кровотечением, или при отсутствии условий для оперативного вмешательства.
Более того, в некоторых случаях терапия с применением улипристала ацетата позволяет после третьего курса лечения вообще отказаться от хирургического вмешательства. Таким образом, применение улипристала ацетата — это метод консервативного лечения миомы матки, который «работает» и быстро, и безопасно.
Немаловажно и то, что Эсмия позволяет сохранить фертильность при наличии миомы.
Курс лечения составляет 3 мес. Прием препарата осуществляется внутрь один раз в день. Недавно в регистрационное удостоверение Эсмия были внесены изменения, позволяющие проводить повторный трехмесячный курс лечения. Ограничения к назначению Эсмии носят стандартный характер (см. инструкцию к применению препарата).
Мы убедились в том, что препарат Эсмия эффективен при лечении женщин с обильными маточными кровотечениями, вызванными миомой. Также Эсмия подходит для лечения молодых женщин, желающих в будущем иметь детей и не подвергаться более агрессивной гормонотерапии.
Уточнив характер кровотечения и его причину, исключив патологию эндометрия и онкологический риск, можно назначать Эсмию минимум на 3 мес.
Таким образом, мы добиваемся нормализации уровня гемоглобина и уменьшения размеров миомы, что важно для безопасного выполнения операции.
На VIII Международном конгрессе по репродуктивной медицине, который прошел в январе 2014 г. в Москве, нами были представлены результаты многоцентрового исследования, посвященного оптимизация тактики ведения пациенток с миомой матки с использованием в качестве предоперационной подготовки улипристала ацетата.
В исследуемую группу вошли пациентки с симптомной миомой матки (маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, наличие симптомов сдавления окружающих органов, большие размеры опухоли), находящиеся в позднем репродуктивном периоде. Пациентки получали 12-недельное лечение улипристала ацетатом (Эсмия) в суточной дозе 5 мг.
Маточное кровотечение прекратилось у всех наблюдаемых женщин, принимающих улипристала ацетат, аменорея наступала в среднем на 7-е сутки приема препарата. Среднее уменьшение общего объема миомы составило около 20-25% от первоначальных размеров через 1 мес терапии и до 40% после 3-месячного курса. Серьезных побочных эффектов в ходе лечения выявлено не было.
Наиболее распространенными нежелательными явлениями, связанными с приемом улипристала ацетата, были головная боль и болезненность молочных желез, что не являлось причиной отказа от терапии.
По данным известного бельгийского ученного и хирурга Жака Донне (Jacques Donnez, Université Catholique de Louvain), имеющего самый большой опыт в мире по использованию улипристала ацетата, более чем у 90% больных миомой матки, пролеченных в течение 3 мес, клинически было отмечено выраженное снижение интенсивности маточных кровотечений.
При этом у 75% пациенток наступала аменорея. Улипристала ацетат вызывал аменорею быстрее, чем аГнРГ, способствуя значительно более выраженному повышению уровня гемоглобина и сывороточного железа, что особенно важно при подготовке к хирургическому лечению.
Механизм остановки кровотечения улипристала ацетатом при подслизистых узлах заключается в прямом воздействии на эндометрий, подавлении гонадотропной функции гипофиза и выработки сосудистого эндотелиального фактора роста.
В настоящее время продолжаются исследования по изучению пролонгированного использования улипристала ацетата в лечении миомы матки, есть данные по применению препарата в течение 12 мес (J. Donnez).
В настоящее время мы уже владеем довольно широким арсеналом терапевтических возможностей, и наша задача — грамотно их использовать, чтобы наряду с повышением эффективности лечения, в частности уменьшением размеров узлов, уменьшением кровопотери, минимизировать побочные эффекты.
Важной мотивацией назначения Эсмии в плане предоперационной подготовки является снижение риска оперативного вмешательства у женщин с анемией, меноррагиями, большими размерами опухоли. При хорошей переносимости возможно назначение препарата в длительном режиме.
Но для этого требуются дальнейшие исследования.
Сегодня нет сомнений в необходимости амбулаторной предоперационной подготовки, которая, как правило, ложится на плечи врачей женских консультаций и поликлиник. Преемственность работы врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях и в стационарах — это залог высокой эффективности лечения и быстрой послеоперационной реабилитации.
Главным в лечении миомы матки является определение четкого алгоритма действий, обеспечение при необходимости своевременной операции либо адекватного динамического контроля и реабилитации.
При правильном подходе и возможности целесообразно использовать новые технологии в хирургическом лечении, эндоскопическую технику как при гистерэктомии, так и при органосохраняющих хирургических вмешательствах.
Новый препарат, безусловно, займет достойное место в лечении миомы матки.
Клиника ЭКО | Поговорим о миоме..
На вопросы читателей отвечает руководитель гинекологической службы московского медицинского центра «ФЦЭРИ», врач акушер-гинеколог Сергей Юрьевич ТИТОВ.
На вопросы читателей отвечает руководитель гинекологической службы московского медицинского центра «ФЦЭРИ», врач акушер-гинеколог Сергей Юрьевич ТИТОВ.
«Существует ли консервативное лечение миомы матки?»В. А. Соловьева, Московская обл.
— Консервативное лечение существует. Однако его возможность в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Многое зависит от размера миомы, ее расположения и темпов роста. Эти параметры можно определить при ультразвуковом исследовании. Важно также, сопутствуют ли миоме матки другие гинекологические заболевания, например андометриоз, киста яичника.
Чем больше букет проблем, тем меньше вероятность избавиться от них без операции. Лечить миому неоперативным путем можно, если ее размер не превышает 2,5 см и она не вызывает сильных болей, обильных менструаций и маточных кровотечений. Однако нужно иметь в виду, что с помощью медикаментов устранить миому все равно не получится. Можно лишь затормозить ее рост и ослабить болезненные симптомы.
Выбор тактики лечения также зависит от возраста пациентки и от того, планирует ли она иметь детей. Если опухоль является причиной бесплодия, то необходимо решать проблему хирургическим путем.
Если при миоме возникла беременность — это счастливый шанс родить ребенка. В некоторых случаях узлы миомы удаляют во время родов путем кесарева сечения. Если роды прошли без осложнений, то лечение миомы матки проводят позже.
У женщин после 40-50 лет узлы могут уменьшаться самостоятельно, без лечения, из-за угасания функции яичников.
«У меня прогрессирующая миома матки, которую врачи советуют удалить. Получается, у меня нет никаких шансов на беременность?»Наталия Борисова, Владивосток
— У женщин, которые планируют в будущем иметь детей, миома может быть удалена хирургическим путем. В зависимости от конкретного случая врачи могут предпочесть традиционную полостную операцию либо лапароскопию. При этом матка и яичники сохраняются, так что способность к рождению детей никак не страдает.
Если миома матки большая и быстро растет, перед плановой операцией вам могут назначить курс лечения гормональными препаратами. Такая подготовка позволит уменьшить размер миомы.
Это поможет хирургу выполнить операцию и улучшит процесс заживления тканей матки. Спустя полгода после операции вы можете планировать долгожданную беременность.
Затягивать с рождением ребенка не стоит, так как миомы склонны к повторному появлению.
«Насколько опасно не лечить миому матки?«Диана Волошина, Тверь
— Миома матки — это доброкачественная опухоль, но она редко перерождается в раковое заболевание — всего в 1% случаев. Правда, она способна доставить немало других неприятностей.
Миомы большого размера могут сдавливать соседние органы и нарушать функции пищеварительной и мочевыделительной систем. От этого появляются боли в области прямой кишки, мочевого пузыря, кишечника — в зависимости от того, на какой орган давит миоматозный узел.
С «проделками» миомы также нередко связаны запоры, частое или затрудненное мочеиспускание.
Кроме того, узлы миомы могут мешать зачатию ребенка и становятся причиной бесплодия. Опухоль деформирует матку и не дает оплодотворенной яйцеклетке в ней зафиксироваться. В этих случаях миому нужно удалять.
«У меня миома матки размером 1,5 см. Можно ли остановить ее рост, чтобы избежать операции?«Неля Жаровская, Санкт-Петербург
— Лучше всего действовать на миому матки комплексно. Основа лечения — это гормонотерапия, поскольку миома является гормонально-зависимым заболеванием.
Как правило, в таких случаях назначают препараты, которые снижают уровень эстрогенов и повышают уровень прогестерона. При маленьких миомах могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы или средства, состоящие из «чистых» гестагенов.
Но прежде чем подобрать то или иное лекарство, нужно обязательно сдать анализы на гормоны.
Женщинам с миомами имеет смысл соблюдать белковую диету и ограничить потребление жиров. Эта рекомендация особенно актуальна для дам с нарушением жирового обмена, имеющим лишний вес.
Важно наладить правильный образ жизни — нормализовать сон, питание, включить умеренные физические нагрузки, избавиться от вредных привычек, стараться избегать стрессов.
Так как миомы часто вызывают анемию, то в качестве дополнительного лечения необходим прием витаминов и препаратов железа.
Определенную пользу могут оказать и лекарственные растения: цветки календулы, листья подорожника, земляники, трава крапивы, тысячелистника, чистотела, спорыша, пастушьей сумки. Но лечение травами должно проводиться под строгим контролем врача, который будет следить за динамикой развития миомы.
«Слышала, что миому матки можно лечить с помощью гормональных уколов и гормональных спреев. Расскажите, как они действуют и в каких случаях применяются?«Ксения Тимофеева, Москва
Гормональные препараты для инъекций и спреи позволяют приостановить рост опухоли и иногда уменьшить ее размеры. Правда, через некоторое время после окончания лечения рост миомы все же может возобновиться.
Подобные лекарства искусственно снижают уровень эстрогенов и временно выключают функцию яичников. Естественно, такие препараты могут быть назначены только лечащим врачом.
И только в тех случаях, когда миома не вызывает длительных кровотечений, болей и ее размер не превышает 2 см.
Гормональные капсулы «Золадекс» и «Декапептил-депо» вводятся подкожно или внутримышечно один раз в 28 дней, начиная со 2-4- го дня менструального цикла. Курс лечения составляет 3-6 месяцев.
Гормональные спреи, например «Бусерелин», впрыскивают в нос три раза в день.
Лечение начинают в первый или второй день цикла, И гормональные инъекции, и спреи нельзя использовать во время беременности и при кормлении грудью.
Также нужно быть готовой к тому, что во время лечения могут появиться нежелательные реакции, характерные для климакса. Из-за дефицита эстрогенов могут возникать головные боли, «приливы», потливость.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения, иногда врачи параллельно с гормональными назначают и гомеопатические препараты, например,»Климактоплан»,»Ременс».
Подобное лечение может быть назначено только врачом и проводится под его наблюдением.
«УЗИ показало наличие миомы матки. Но меня ничего не беспокоит. Может быть, произошла ошибка?’Светлана У., 27лет, Казань
— Скорее всего, врач не ошибся. Иногда с миомой можно прожить всю жизнь, даже не зная о ее существовании. При особом расположении опухоли и малом размере с ней даже беременеют и благополучно рожают детей. О своем диагнозе в таких случаях женщины узнают случайно, как и произошло у вас.
Когда миома протекает без симптомов, можно предпочесть тактику наблюдения. Нужно раз в 3-4 месяца приходить на осмотр к гинекологу и периодически делать УЗИ. И особенно тщательное обследование нужно пройти перед планируемым зачатием ребенка. По его результатам врач примет решение, можно ли вам беременеть или сначала стоит полечиться.
«Знаю, что миому матки оперируют, когда она быстро растет. А какие условия могут влиять на ее рост?»Лидия Хестернина, Самара
— На рост миомы влияют загар под солнцем и в солярии, любые тепловые процедуры — посещение бани, физиотерапия. Опухоль может расти во время приема некоторых гормональных препаратов, поэтому их нельзя использовать без совета с врачом. На развитие некоторых видов миом способны влиять и внутриматочные спирали. Ускоряют рост миомы и аборты.
Провоцирующим действием обладают хронические и острые воспаления матки и придатков, кисты и кистомы яичников. Вот почему так важно вовремя лечить имеющиеся гинекологические заболевания. Ведь все органы женской детородной системы очень взаимосвязаны.
«У мамы и сестры были миоматозные узлы, обеим делали операцию. Может ли эта болезнь передаваться по наследству и существует ли ее профилактика?«Лера Дубкова, г. Мытищи Московской обл.
— Предрасположенность к образованию миом может передаваться по наследству, хотя это вовсе не означает, что и вас непременно постигнет «участь» ваших родственниц. Но вам нужно принять некоторые меры предосторожности. При наследственном риске миомы могут развиваться рано — уже в 20-25 лет.
Поэтому нужно еще с детского возраста соблюдать рациональный режим, заниматься профилактикой распространенных болезней. Следите за тем, чтобы у вас не было гормональных нарушений, вовремя и правильно лечите гинекологические заболевания. Принимайте витамины и препараты железа. Если у вас есть избыточный вес, необходима коррекция пищевого режима.
Ограничьте потребление углеводов, животные жиры замените растительными, включите в рацион фруктовые и овощные соки.
Всячески избегайте абортов, особенно важно сохранить первую беременность. Вообще, первые роды лучше запланировать в 18-25 лет.
«Я забеременела, не зная о существовании миомы. Смогу ли я нормально выносить и родить ребенка с опухолью матки?»Кристина Родина, Саранск
— Не нужно паниковать. Благоприятный исход беременности вполне возможен. Все зависит от размера миомы и ее расположения. У многих женщин с небольшими миомами никаких осложнений во время беременности не возникает.
Однако, если миома растет, она может повышать риск выкидыша или преждевременных родов. Ведь из-за такого соседства в матке становится меньше места для ребенка.
По этой же причине у женщин с миомами могут рождаться дети с пониженным весом.
Разумеется, беременность при наличии миомы должна проходить под строгим контролем врача акушера-гинеколога. Роды могут быть естественными, но более затяжными. Нередко врачи предпочитают сделать роженице кесарево сечение. Во время этой операции иногда удаляется и миома.
Наталья ДАЛЬНЕВА Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!
Загрузка...
