Стадии рака матки

Исходя из гистологического типа, выделяют следующие виды рака тела матки:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• недифференцированный рак.

В зависимости от морфологической характеристики атипичных клеток выделяют следующие типы опухолей:

• высокодифференцированные;
• умеренно-дифференцированные;
• низкодифференцированные. 

С учетом степени распространенности патологических изменений проводят стадирование рака матки:

• Нулевая стадия — преинвазивный рак. Опухоль развивается в слизистом слое и не затрагивает мышечный слой стенки матки.
• Первая стадия. Опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой стенки, но не затрагивает серозный. 
• Вторая стадия. Рак распространяется на цервикальный канал, но локализуется в пределах матки. 
• Третья стадия. Опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Новообразование переходит на мочевой пузырь или кишечник, метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы. 

Начальные стадии рака тела матки проявляются следующими симптомами:

• продолжительные и болезненные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения (при сохраненном цикле);
• кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы;
• лейкорея (обильные водянистые выделения из влагалища). 

Для первых стадий не характерны болезненные ощущения. Они возникают на 2-3-й стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает сосуды и нервные окончания. В этот период могут появляться выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом и примесью гноя.

Распространенный рак сопровождается болями внизу живота, в промежности и в крестце. Системные проявления включают астению, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и тошноту. Могут возникать дополнительные симптомы (нарушение дефекации, мочеиспускания и др.), обусловленные характером локализации метастазов.

Рак матки может развиваться в результате гормональных нарушений, метаболических расстройств, нарушений иммунитета, мутации генов и пр. Точная причина неизвестна. Выделяют предрасполагающие факторы:

• бесплодие;
• ановуляторные циклы;
• поздняя менопауза;
• гиперпластические процессы в матке;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• гипертензия;
• аборты в анамнезе;
• возраст старше 55 лет;
• заболевания надпочечников;
• случаи рака эндометрия у близких родственниц. 

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Первичная диагностика патологий матки проводится на основании данных гинекологического осмотра, результатов мазков из цервикального канала и половых путей, а также ультразвукового сканирования репродуктивной системы. При высокой вероятности рака эндометрия проводят уточняющие диагностические процедуры:

• общеклинический анализ крови;
• тесты на онкомаркеры;
• аспирационную биопсию эндометрия;
• МРТ малого таза.

Для окончательного установления диагноза проводится гистероскопия с биопсией. После того, как диагноз определен, проводят расширенное обследование, которое направлено на выявление отдаленных и ближайших метастазов. В программу диагностики входят рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопические исследования (цистоскопия, колоноскопия, ФГДС).

Опасность рака заключается в высоком риске миграции злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы. Рак матки опасен возможностью имплантации опухолевых клеток в рядом расположенные органы.

Вовлеченность лимфатических узлов и наличие метастазов в отдаленных тканях ухудшают прогноз, поэтому крайне важно диагностировать заболевание как можно раньше. Ежегодные профилактические обследования рекомендованы всем женщинам с начала половой жизни и до возраста 80 лет.

Скрининговая диагностика помогает обнаружить опухоль на ранних стадиях, когда симптомы еще отсутствуют.

Серяков Александр Павлович

Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ

Лечение рака матки проводится комплексно. Составляются персональные программы с учетом стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки. Обычно хирургическое удаление новообразования сочетают с курсами химиотерапии, лучевой и гормональной терапии. На поздних стадиях проводятся паллиативные операции и химиолучевая терапия.

Консервативные методы лечения в большинстве случаев применяются на этапе подготовки или после операции. Они направлены на уничтожение опухолевых клеток, которые успели распространиться в организме и со временем могут дать начало новым опухолям. Гормонотерапия может быть длительной. Препараты подбирают с учетом чувствительности клеток опухоли.

При выявлении высокодифференцированных опухолей на преинвазивной стадии возможно щадящее лечение. Органосохраняющая операция подразумевает абляцию или разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев матки. 

Пациенткам, которые реализовали репродуктивную функцию, и при этом опухоль обнаружена на ранней стадии проводится удаление матки с трубами и сохранение яичников. Вмешательство чаще всего выполняют с помощью лапароскопического метода, что способствует снижению риска осложнений.

Для лечения заболевания на второй-третьей стадии выполняют открытую операцию, в ходе которой удаляют матку и придатки, оценивают состояние лимфатических узлов и при необходимости их удаляют. В завершении проводят сеанс внутрибрюшной химиотерапии.

Профилактика рака матки подразумевает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и полное лечение заболеваний половых органов. Однако тщательное соблюдение этих рекомендаций не гарантирует защиту от онкопатологий. Поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования, направленные на раннюю диагностику предраковых состояний и начальных форм рака.

Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от объема и особенностей проведения вмешательства. После лапароскопических операций стационарное наблюдение длится до 5 дней, после открытых — 7-9 дней.

В послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение и медикаментозная профилактика осложнений.

До полного восстановления рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, купания в ванне, тепловых процедур, массажа и физических нагрузок.

Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. — 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016

Рак эндометрия / под ред. И. В. Берлева, Л. М. Берштейна, А. Ф. Урманчеевой. – СанктПетербург : Эко-Вектор, 2017. 

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

5 главных признаков и симптомов рака шейки матки | СпросиВрача

Боязнь неизвестности – то, что способно сломить любого человека. В формат данного тезиса вписывается и страшный для женщин диагноз – рак матки. Лечение духовно сломленной женщины идет сложно, часто безуспешно. Именно поэтому мы решили привлечь внимание читательниц к страшному недугу и показать, что рак шейки матки на ранней стадии – не приговор. Более того, во многих случаях современная медицина дает шанс женщинам обрести счастье материнства, поэтому важно знать, какие первые признаки и симптомы характерны для маточного рака.

Статья проверена врачом Ольга Зорина

Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Чтобы процесс возникновения патологии стал более понятным, скажем несколько слов о строении женского детородного органа. Визуально матка выглядит как перевернутая груша (см. фото). Сверху располагается широкое «грушевидное» основание — дно матки, книзу (по направлению к влагалищу) следуют:

• тело;
• перешеек;
• шейка матки.

Ткань, из которой состоит орган, образована 3 слоями:

• эндометрием — слизистым слоем, обращенным вовнутрь (сверху эндометрий выстилается клетками эпителия);
• миометрием — мышечным (средним) слоем;
• периметрием — наружной оболочкой.

Выделяют два патогенетических типа рака тела матки:

• I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.
• II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшемвозрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному.
 

К ранним этапам относят нулевую и первую стадиию:

• 0 — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
• I — опухоль ограничена телом матки;
• IA — ограничена эндометрием;
• IB — распространяется не менее чем на половину толщины миометрия.

Первые признаки и симптомы выражены незначительно:

1. Отмечается вагинальный дискомфорт.
2. Появляются небольшие выделения крови после полового акта и поднятия тяжестей.
3. Возникают обильные слизистые выделения.
4. Фиксируются сбои в менструальном цикле.

Среди женщин, у которых выявлена онкология, многие указывали на отсутствие первых признаков рака матки на ранней стадии. Из этого следует, что единственный способ обнаружить патологию на начальных этапах — своевременно проходить медицинские осмотры у гинеколога.

Присутствие нетипичных клеток эпителия (дисплазия) в шейке матке определяется гинекологом визуально и служит первым признаком онкологии.

Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, врач назначает одно или несколько исследований, указанных в таблице.

Метод диагностики	Краткие пояснения
Цитологические исследования	В лабораторных условиях мазок исследуется на атипичность строения клеток.
Гистологические исследования	Из матки забирается кусочек ткани и проверяется на факт прорастания раковых клеток в подлежащие слои.
Кольпоскопия	Проводится визуальное исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), оснащенным цветными фильтрами для усиления контраста изображения. Метод расширенной кольпоскопии позволяет осуществлять воздействие на слизистую различными реагентами (флюорохомами, уксусной кислотой (3%), раствором йода и калия), раковые клетки и патологически измененные сосуды при этом выдают себя изменением цвета, люминисцированием и реакцией на сужение/расширение.
УЗИ	В зависимости от плотности и упругости структур организма ультразвук по-разному распространяется и отражается, что позволяет составить представление о состоянии органа. Информация о наличии/отсутствии опухоли выводится на экран аппарата.
КТ	Самый объективный способ получить картину послойного состояния органа с использованием рентгеновских лучей. В отдельных случаях для получения более выраженного результата больному вводят контрастное вещество.
Гистероскопия	Осмотр полости матки при помощи специального прибора  —  гистероскопа.
Флуоресцентное исследование с опухолевотропными фотосенсибилизаторами (фотогем, фотосенс, аминолевулиновая кислота)	Метод позволяет обнаружить злокачественные новообразования малых размеров (до 1 мм) благодаря избирательному накоплению в них заранее введенного в организм фотосенсибилизатора с последующей визуальной регистрацией флуоресценции (собственной и индуцированной) при лазерном излучении в ультрафиолетовом спектре.

УЗИ — наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Каждая женщина с профилактической целью должна делать узи органов малого таза 1 раз в год.

Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

Основные методы лечения онкологии 1 стадии:

1. хирургическое лечение: хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения РТМ независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами;
2. лучевая терапия;
3. химиотерапия.

Если речь идет о детородном возрасте, предпринимается все возможное, чтобы женщина не утратила фертильной функции (смогла впоследствии зачать ребенка и родить).

В отдельных случаях хирургическое вмешательство подкрепляется иммунотерапией. Врач назначает пациентке гормонотерапию, включающую антиэстрогенные препараты при условии, что в опухоли имеются рецепторы к данным гормонам.

Ни в коем случае не дожидайтесь появления первых признаков и начальных симптомов маточного рака. Их попросту может не быть. Ежегодный осмотр у гинеколога — процедура, которая убережет Вас от страшного диагноза.

Возбудителем болезни является вирус папилломы человека с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

Поэтому не допускайте беспорядочной половой жизни и используйте барьерные средства контрацепции. Еще один фактор, влияющий на возникновение онкопатологии, — вредные привычки. Откажитесь от курения, чтобы свести риск к минимуму.

Если Вы наблюдаете хотя бы один из вышеуказанных признаков и симптомов рака матки незамедлительно обратитесь к врачу!

Рассмотрим факторы, которые способствуют развитию рака матки:

• наличие вредных привычек у женщины, в частности курение и наркозависимость;
• беспорядочная смена половых партнеров (об эффективной контрацепции читайте тут);
• раннее начало сексуальной жизни;
• гормональные нарушения ( поможет исправить консультация эндокринолога);
• ожирение;
• невозможность зачатия/рождения ребенка по различным причинам до 30 лет;
• гипертония;
• патологии яичников (лечит гинеколог);
• диабет;
• аборты;
• острые болезни печени;
• ослабление защитных функций организма.

Врачи выделяют следующие стадии развития онкопатологии:

• IA Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия.
• IB Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия.
• II Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки.
• IIIA Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы).
• IIIB Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы).
• IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет.
• IIIC Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных).
• IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах.
• IIIC2 Метастазы в поясничных лимфатических узлах. Отдаленных метастазов нет.
• IV Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине).

Продолжительность жизни пациенток, а также прогноз на выздоровление и сохранение жизни зависит от множества сопряженных факторов – общее состояние женщины, возраст, период диагносцирования онкологии.

Показатели 5-летней выживаемости указаны в таблице:

Стадия рака матки	Пятилетняя выживаемость/%	Десятилетняя выживаемость/%
1-2	70 — 96	40 — 80
3	15 — 60	0 -30
4	5 — 7	0 -15

В первые 2-3 года после ремиссии более чем в 50% случаев возникают рецидивы, поэтому пациентки должны постоянно проходить плановые осмотры у гинеколога, а также соблюдать меры профилактики.

При произведении корректного лечения рака матки на 1 — 2 стадии и выполнении всех врачебных рекомендаций, пациентки, перенесшие операцию, могут иметь все шансы на долгую и полноценную жизнь. Позднее выявление проблем в большинстве случаев становятся причиной смерти в течение первых 10 лет жизни после операции.

Нельзя установить точный период прогрессирования рака матки и распространения онкологического поражения. Известно, что болезнь стремительно модифицируется из одной стадии в другую, поэтому патология обычно диагностируется на 2, 3 или 4 стадии.

Совет врача

Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у женщин без жалоб при цитологическом скрининге рака шейки матки.

На развитие болезни и стремительное течение влияет:

• наличие/отсутствие иных хронических или острых заболеваний у пациентки;
• состояние иммунной системы;
• стабильность циркуляции крови на месте локализации ракового очага;
• тип и размещение патологических клеток.

От совокупности перечисленных факторов зависят сроки формирования и развития рака матки.

Ученые выяснили, что в среднем раковая опухоль формируется в течение двух лет. Дальнейшее прогрессирование и разрастание образования зависит от степени дифференциации пораженных клеток.

При низкодифференцированном типе рака опухоль состоит из большого количества аномальных клеток, которые быстро распространяются (от несколько месяцев до 1 — 2 лет), также существует высокий риск метастазирования в близлежащие внутренние системы и кровоток.

При высокодифференцированном типе патологии здоровые и пораженные ткани практически идентичны, и опухоль может формироваться в течении 2 — 5 лет, опасность распространения метастаз сводится к минимуму. При подозрении на опухоль необходим консультация онколога. 

На фото: миома матки

Миома — это доброкачественная опухоль, в этом и есть ее основное отличие от рака матки. Но необходимо понимать, что первичная симптоматика у данных заболеваний схожа. Кроме того, при несвоевременном обращении к врачу и позднем выявлении миомы, она может перерасти в онкопатологию (наблюдается в 1,5 — 2% от всех случаев). Подробнее о миоме описано тут.

Поэтому отличить рак матки от миомы поможет только комплексное обследование пациентки, включающее:

• ОАК;
• осмотр у гинеколога;
• выскабливание матки;
• УЗИ и МРТ тазовых органов.

Запущенность онкологического процесса может существенно угрожать сохранности жизни, и очень часто при отсутствии адекватного лечения происходит летальный исход.

На ранних стадиях маточного рака врачи стараются сохранить женские детородные органы и полностью восстановить их функционирование. Но после таких операций часто формируются спаечные процессы и образуются различные уплотнения на стенках влагалища и матки.

В более сложных ситуациях женщинам полностью или частично удаляют матку, влагалище и яичники, что в свою очередь влечет безвозвратную потерю возможности деторождения, а также изменения гормонального фона пациентки. Поэтому для нормализации дальнейшей жизнедеятельности женщинами после операции назначают прием гормональных средств.

Следует учесть, что химиотерапия, которая всегда применяется при лечении рака матки, также негативно влияет на все внутренние системы организма. Для восстановления корректного функционирования всех пораженных функций понадобится не менее 3 лет.

И, наконец, если Вы вдруг услышали от врача страшный диагноз, не забывайте: заболевание, диагностированное на ранних стадиях — не повод для отчаяния. Оно успешно лечится, а современная медицина предоставляет молодой женщине все шансы стать впоследствии счастливой матерью.

Задать интересующий вопрос гинекологу Вы можете здесь.

Подробнее о признаках и симптомах рака шейки матки у женщин смотрите в видеоролике:

Рак матки и яичников — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Злокачественные опухоли матки и яичников отличаются быстрым ростом и развитием. Они способны захватывать соседние ткани и органы, разрушая стенки кровеносных сосудов. При помощи тока межтканевой жидкости происходит распространение рака по организму и образование метастазов. Спасти жизнь при этом заболевании может только своевременное выявление недуга и немедленное лечение.

Злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другой вид злокачественных опухолей – саркома. Она развивается из клеток соединительной ткани и отличается особой агрессивностью. Согласно статистике, саркома встречается примерно в 3-5% от общего числа злокачественных новообразований матки.

Причины развития рака матки и яичников

Несмотря на то, что образование онкологической опухоли наблюдается в двух разных органах, причины развития заболевания являются похожими. Среди них:

• слишком раннее начало половой жизни;
• гормональный дисбаланс;
• хронические заболевания матки и яичников;
• наличие доброкачественных опухолей;
• папилломавирусная инфекция, включая наличие в организме вирусов высокого онкогенного риска;
• сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем;
• наследственность.

Симптомы рака матки и яичников

Во многих случаях наблюдается бессимптомное течение рака матки и яичников.

Это заболевание далеко не всегда сопровождается болями, сбоем цикла и наличием патологических выделений, поэтому без проведения специальных исследований его диагностировать затруднительно.

Именно поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у гинеколога, которые должны стать обязательными для каждой женщины.

На поздних стадиях развития рака матки и яичников могут появиться следующие признаки:

• периодические боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом. Это обусловлено тем, что опухоль растет и сдавливает нервные окончания, что и вызывает дискомфорт;
• слизисто-гнойные или кровянистые выделения;
• нарушение менструального цикла: длительность месячных может уменьшиться или увеличиться;
• нарушения в работе мочевого пузыря;
• кровотечения при половом контакте или при спринцевании;
• отеки наружных половых органов и нижних конечностей, что объясняется нарушениями в работе лимфатических узлов вследствие развития опухоли;
• слабость, общий упадок сил, потеря аппетита, снижение веса, повышенная температура, бледность.

Симптомы при саркоме матки практически те же, что и при раке. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит – воспаление серозной оболочки, окружающей легкие; при попадании метастаз в печень развивается желтуха, а при проникновении их в позвоночник появляются боли в разных отделах спины.

Основной задачей диагностики является установление локализации и стадии процесса развития рака. Для этого применяется гинекологическое исследование, в процессе которого проводится цитологический анализ мазков и образцов, полученных при помощи аспирационной биопсии.

Также применяют УЗИ, которое позволяет устанавливать характер опухолевого процесса, диагностическую лапароскопию, лабораторные анализы (общеклинический анализ крови, биохимия, маркеры опухолей, бактериоскопия мазка (мазок на флору), цитология и т.д. ).

При необходимости проводят исследования:

• УЗИ трансвагинальное и органов брюшной полости,
• ренгенография грудной клетки в двух проекциях,
• колоноскопия,
• гастроскопия,
• МРТ.

Рак тела матки. Клинические рекомендации

• Рак тела матки
• Хирургия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

• РТМ – рак тела матки
• МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
• ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
• КТ – компьютерная томография
• МРТ – магниторезонансная томография
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ЭКГ – электрокардиография
• ПЭТ – позитронно эмиссионная томография
• ПЭТ-КТ – позитронно эмиссионная томография, совмещенная с КТ
• ЛТ – лучевая терапия
• ХТ – химиотерапия
• ДОМТ – дистанционное облучение малого таза
• ВЛТ – внутриполостная лучевая терапия
• ESGO – European Societyof Gynaecological Oncology (Европейское общество онкогинекологии)
• ESMO – European Society for Medica lOncology (Европейское общество медицинской онкологии)
• ESTRO – European Society for Radiotherapy & Oncology (Европейское общество радиотерапии и онкологии)

Термины и определения

Операция II типа — модифицированная расширенная экстирпация матки (подразумевает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок и тазовую лимфодиссекцию; мочеточник туннелируется, но не мобилизуется по нижнелатеральной полуокружности) (по классификации M. Piver, 1974)

Операция III типа — расширенная экстирпация матки по Мейгсу (подразумевает удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, верхней трети влагалища и тазовую лимфодиссекцию) (по классификации M. Piver, 1974)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).

1.2 Этиология и патогенез

У большинства пациенток РТМ носит спорадический характер. Только примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча[3]. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [4, 5].

Выделяют два патогенетических типа РТМ [7].

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток IIпатогенетического варианта, на фоне длительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия.

У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников.

Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному.

1.3 Эпидемиология

РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-я по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире[1]. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54 800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10 150 сметрей от этого заболеваня[2].

В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2012 г. РТМ занимал 2-е ранговое место (7,5%). За период с 2007 по 2012 гг. прирост абсолютного числа заболевших составил16,4%.

Средний возрастзаболевших РТМ в России составляет 62 года. В возрастной группе 40-54 года РТМ занимает 3-е ранговое место (8,8%) после рака молочной железы ишейки матки, а в возрастной группе55-69 лет — 2-е место(10,3%).

Более 80% больных выявляется на ранних (I-II) стадиях заболевания[6].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди женщин РТМ не входил в первые пятнадцать мест, и составил менее 1,5%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 9,7%[6].

1.4 Кодирование по МКБ 10

1. Злокачественное новообразование тела матки (С54):
2. C54.0 – Перешейка матки (нижнего сегмента матки)
3. C54.1 – Эндометрия
4. C54.2 – Миометрия
5. C54.3 – Дна матки
6. C54.8 – Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
7. C54.9 – Тела матки неуточненной локализации

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г.)[8]:

Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки

Злокачественные эпителиальные опухоли:

Эндометриоиднаяаденокарцинома:

Вариант с плоскоклеточной метаплазией;

Виллогландулярный вариант;

Смешанная аденокарцинома;

Недифференцированный рак;

Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли:

• Выделяют три степени дифференцировкиаденокарциномы эндометрия: 
• G1 – высокодифференцированная;
• G2 – умереннодифференцированная;
• G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.

1.6 Стадирование

Стадии РТМ определяют по результатам интраоперационной ревизии и результатов послеоперационного гистологического исследования с помощью классификации TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) или FIGO (2009 г.)[9]. В табл. 1 представлена классификация стадий РТМ и карциносаркомы:

Таблица 1 –Стадии РТМ и карциносаркомы матки по системе TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) и классификации FIGO (2009 г.)

TNM	FIGO	Описание
TX	Невозможно оценить состояние первичной опухоли
T0	Первичная опухоль отсутствует
Tis	Рак insitu
T1a	IA	Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия
T1b	IB	Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
T2	II	Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки
T3a	IIIA	Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T3b	IIIB	Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T4	IVA	Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
NX	Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0	Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет
N1	IIIC	Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных)
IIIC1	Метастазы в тазовых лимфатических узлах
IIIC2	Метастазы в поясничных лимфатических узлах
M0	Отдаленных метастазов нет
M1	IV	Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [10, 21].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb)

Рак шейки матки 3 стадии

1. Характерными являются обильные выделения — зловонные бели водянистого характера. Также возникают так называемые контактные кровотечения, появляющиеся при половом акте, спринцевании, использовании суппозиториев. У женщин репродуктивного возраста появляются ациклические кровянистые выделения, у пациенток в постменопаузе они могут быть постоянными.

2. Боли разной интенсивности и локализации вызваны вовлечением в процесс различных структур: лимфоузлов, мочевыводящих путей. Боль может ощущаться в зоне крестца, поясницы, внизу живота, вследствие инфильтрата у стенки таза возможно появление болезненности в бедре, чаще левом.
3. Нарушение работы мочевыводящей системы вызвано сдавлением мочеточника опухолью.

   Появляется задержка мочи, что может стать причиной развития гидронефроза, функция почки при этом нарушается.

Также существуют неспецифические симптомы, которые встречаются при раке любой локализации, вызванные интоксикацией организма: тошнота, апатия, быстрая утомляемость, повышенная температура.

Для запущенной стадии заболевания характерна быстрая и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Сегодня существует целый ряд диагностических методик, позволяющих безошибочно диагностировать болезнь, точно определив ее стадию. Стадирование важно для выбора адекватной тактики лечения и оценки прогноза заболевания.

К основным методам диагностики относятся: кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, томография и др. Чтобы исключить/подтвердить вовлечение в процесс мочеполовых органов и кишечника, назначается цистоскопия и ректороманоскопия.

Диагноз устанавливается на основании результатов исследования частиц ткани, взятых для гистологического анализа.

Лечение

Тактика лечения при раке шейки матки 3 стадии планируется только индивидуально, с учетом распространенности процесса и тяжести сопутствующих заболеваний.

Однако оперативное вмешательство на этом этапе не показано, хотя при появлении осложнений возможно проведение экзентерации малого таза, входе которой удалению подлежат все вовлеченные в процесс органы: матка, мочевой пузырь, прямая кишка, параректальная клетчатка с лимфоузлами. Для сохранения функции кишечника и мочеиспускания накладывается колостома и уретеростома.

Основным методом лечения на этом этапе является химиолучевая терапия, цель которой — подавление роста раковых клеток.

• С помощью препаратов химиотерапии, назначаемой на 3 стадии рака шейки матки, удается подавить активность клеток опухоли, что приводит к уменьшению новообразования в размерах, его рост либо замедляется, либо прекращается. Эффект достигается при введении в кровоток цитостатика, который, распространяется по организму, разрушая злокачественные клетки.
• В ходе облучения первичная опухоль и параметральные инфильтраты уменьшаются в размерах, восстанавливается лимфоток, что способствует уменьшению болей и отеков. При сдавлении опухолью мочеточника облучение позволяет восстановить его проходимость. В некоторых случаях для устранения препятствия при мочеиспускании возможно проведение операции в сочетании с облучением. При лучевой терапии могут быть использованы дистанционные и внутриполостные методики.

Технически операция при раке шейки матки 3 стадии выполнима после курса химиотерапевтического лечения. Перед удалением первичного очага женщине репродуктивного возраста, чтобы сохранить яичники, может быть предложено их временное перемещение из зоны облучения. Однако возможность такой тактики обсуждается только индивидуально.

Прогноз

Сочетание химиотерапии и облучения позволяет улучшить прогноз, при раке шейки матки 3 стадии выздоровления достигают 30-35% пациенток. Впрочем, на выживаемость влияет целый ряд факторов: размеры первичной опухоли, глубина инвазии, степень дифференцировки раковых клеток, состояние лимфоузлов, а также объем лечения.

При запущенной степени рака вариантов лечения немного, поэтому обращаться за помощью следует в специализированные клиники, где лечение проводится по современным методикам. В оснащенных инновационным оборудованием клиниках, где работает опытный медперсонал, каждая женщина имеет шансы на выздоровление!

⚕ Как распознать рак матки? ➡ 【Рак эндометрия】

???? Как распознать рак матки?

Меню

Рак матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке органа (эндометрии) или стенке матки. Это заболевание также называют раком тела матки или раком эндометрия. Чаще всего, заболевание диагностируется у женщин старшего возраста, но в последнее время появилась тенденция к увеличению количества заболевших среди молодых женщин.

Что такое рак матки?

Рак матки является тем онкологическим заболеванием, которые у женщин диагностируются чаще всего. Большая часть заболевших в возрасте от 50 до 65 лет. На I стадии рак матки выявляется в 72%, на II – в 12%, на III – в 13% и на IV – в 3%. Поскольку в большинстве случаев заболевание выявляется на ранних стадиях, врачам удается добиться излечения у многих пациенток.

В подавляющем большинстве случаев (96%) диагностируется рак эндометрия, а наиболее частый вид этого заболевания – аденокарцинома матки. Она диагностируется чаще, чем остальные виды рака эндометрия вместе взятые.

1. Гормонально зависимым.Такой вид заболевания поражает в основном женщин младше 50 лет, которые болеют или болели синдромом поликистозных яичников, маточными кровотечениями, бесплодием, воспалительными заболеваниями (эндометритами и эндоцервицитами), ожирением, сахарным диабетом. В группе риска также женщины, у которых диагностирован эндометриоз. Толчком к развитию могут стать язвы, эрозии, рубцы, появившиеся после родовой травмы, полипы и кондиломы на эпителии.
2. Автономным.В основном развивается у женщин старше 50 лет на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. У таких больных обычно низкая чувствительность к гормонам и отсутствуют эндокринно-обменные нарушения.
3. Генетически наследуемым.Болеют женщины, у которых есть генетическая предрасположенность. Часто сопровождается неполипозным раком толстой кишки.

Рак тела матки встречается в 4% случаев и, в основном, это различные саркомы.

Современная медицина не может указать все причины рака матки. Кроме перечисленных выше заболеваний, к раку матки может привести начало менструаций в раннем возрасте и позднее начало климакса, отсутствие детей, гипертония, ВИЧ, ВПЧ, венерические заболевания, неконтролируемый прием оральных контрацептивов.

Выраженные признаки рака матки могут отсутствовать, и вначале заболевание может протекать бессимптомно. Но гинеколог при обычном осмотре способен распознать начало заболевания, поэтому так важно посещать врача не менее одного раза в год.

• обильные выделения (бели);
• кровотечения и боль во время полового акта;
• боли в нижней части живота, вызванные ростом опухоли;
• сбои в функционировании кишечника и мочевого пузыря;
• кровотечения из влагалища в менопаузе или в середине менструального цикла.

В большинстве случаев симптомы рака матки проявляются тогда, когда болезнь уже развилась. Чтобы не допустить этого, помните, что медосмотр для женщин обязателен каждый год. Это буквально спасает жизнь.

Диагностика рака матки

Основным методом первоначальной диагностики рака матки является гинекологический осмотр. Он включает и действия, которые помогают выявить новообразования, то есть, провести скрининг рака. По результатам осмотра врач направляет на УЗИ органов малого таза, в том числе матки. В случае выявления подозрений на новообразование, проводится биопсия.

Для выявления рака эндометрия проводят рутинный PAP-тест, позволяющий выявить атипичные клетки в эндометрии.

Диагностика рака матки также помогает определить стадию заболевания. От этой оценки зависит выбор тактики лечения.

При постановке диагноза рака матки проводят дополнительные исследования. Для этого подключается лаборатория и отделение инструментальной диагностики. Пациентке назначают:

• клинический анализ крови;
• измерение уровня электролитов в плазме;
• почечные и печеночные тесты;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ.

После проведения полной диагностики, определения вида опухоли и стадии заболевания, определяют схему лечения рака матки. Тактика лечения будет различной при аденокарциноме матки или саркоме. Поэтому, лечение рака матки назначается строго индивидуально.

На I и II стадии рака матки используется в основном оперативная гинекология. Иногда для излечения достаточно только операции (удаления опухоли, гистерэктомии и пр.), но чаще используют комбинирование с химио-, гормоно- и радиотерапией. В зависимости от вида операции, используется лапаротомия или менее травматичная лапароскопия.

При выполнении этих операций, хирург часто удаляет и яичники, и маточные трубы, поскольку высок риск их вовлечения в процесс.

На более поздних стадиях обязательной становится лучевая терапия, которая снижает вероятность рецидива, и комплексная химиотерапия.

Контроль излеченности

Все пациентки, прошедшие лечение по поводу рака матки, должны проходить обязательные осмотры и обследования:

• первые 3 года каждые 3 месяца гинекологический осмотр, в последующие 2 года – каждые полгода;
• первые 2 года каждые 3 месяца цитология мазков слизистой влагалища, в последующие 3 года – каждые полгода для больных, не получавших облучение;
• рентген грудной клетки раз в год;
• первые 2 года каждые 3 месяца УЗИ органов малого таза, в последующие 3 года – каждые полгода.

Прогноз рака матки зависит от стадии заболевания. На I и II стадии 5-летняя выживаемость составляет 70-95%, а на III и IV – 10-60%. Адекватное лечение на ранних стадиях заболевания позволяет исключить тяжелые последствия рака матки и подарить женщине долгие годы жизни.

Основная профилактика рака матки заключается в периодическом осмотре у гинеколога. Обычный осмотр дает возможность не только диагностировать рак матки на I стадии и, тем самым, добиться успеха в лечении, но и пролечить те заболевания, которые могут привести к раку матки.

Вакцины, способной предупредить рак матки, не существует. Но вакцинация от вируса папилломы человека позволяет предотвратить развитие рака шейки матки.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

В случае подозрения на рак матки, гинеколог направляет пациентку к узкому специалисту. Это онколог, специализирующийся на гинекологии. Этот специалист будет проводить диагностику, выбирать тактику лечения и реализовывать ее.

Пройти лечение рака матки в Киеве можно в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Опытные врачи, владеющие самыми современными методами лечения, сделают все, чтобы вернуть вам здоровье. Звоните по контактному номеру колл-центра и задавайте интересующие вас вопросы, записывайтесь на диагностику и первичную консультацию!

все специалисты

оставить отзыв

Рак матки — симптомы и способы лечения рака матки

Рак матки является достаточно распространенным женским заболеванием, которое занимает в настоящее время четвертое место. Рак матки по распространенности находится после рака молочной железы , кожи и желудочно-кишечного тракта. Заболевание является распространенным среди женщин в возрасте после 40 лет.

Рак матки и факторы риска

Факторами риска такого заболевания, как рак матки являются: диабет, гипертоническая болезнь, курение, инфицирование вирусом папилломы человека, ВИЧ, раннее начало половой жизни, поздняя менопауза и нарушения менструального цикла, бесплодие, ранние первые роды, венерические заболевания, приём контрацептивов.

Однако среди данных факторов можно выделить наиболее значимый фактор риска – ожирение. Если вес женщины больше нормы на 10-25 кг, то риск развития рака матки повышается в несколько раз.

Кроме того, на развитие рака матки оказывают большое влияние предраковые состояния, которые в некоторых случаях могут сыграть решающую роль. К предраковым состояниям относятся: язвы, эрозии, рубцы, кондиломы, полипы, эндоцервициты, эндометриты и другое.

Симптомы рака матки

Опасность заболевания проявляется в том, что долгое время рак матки может не проявлять никаких симптомов. Соответственно, узнать о наличии заболевания во многих случаях можно от гинеколога.

При раке матки могут быть бели, частые кровотечения и сильные боли внизу живота. Бели могут иметь различный характер и могут быть водянистыми, слизистыми, кровяными, с сильным запахом или вовсе без него.

Кровотечения при раке матки могут быть однократными или многократными, обильными или скудными. При половом ношении, спринцевании, после тяжелых физических нагрузок и влагалищном обследовании при наличии опухоли матки могут быть кровотечения, которые появляются даже в том случае, если у женщины уже наступил климакс.

Боли при раке матки появляются на поздних стадиях, что свидетельствует о том, что в раковый процесс уже включены и другие органы. Кроме того, на поздних стадия заболевания может отмечаться резкое снижение массы тела.

Диагностика рака матки

При помощи влагалищного исследование врач сможет определить наличие заболевания по наличие изменений в шейке матки. При раке матки проводят дополнительное обследование через прямую кишку для того, что бы уточнить распространенность рака матки на стенки таза.

Диагностика рака матки включает в себя ультразвуковую томографию, с помощью которой можно увидеть любые изменения в матке.

Для того, чтобы установить поражения других органов при раке матки могут применяться такие методы, как лимфография, илеокаваграфия, рентгенография органов грудной клетки, внутривенная пиелография, ирригография, цистоскопия и ректороманоскопия, КТ, МРТ, лимфангиография, биопсия опухоли.

Лечение рака матки

Лечение рака матки зависит от возраста пациентки, общего самочувствия, стадии заболевания. В большинстве случаев применяется хирургическое лечение рака матки — экстирпация матки. Кроме того, применяются различные послеоперационные и предоперационные методы лечения.

После операции и последующего лечения рака матки необходим постоянный контроль за развитием заболевания и регулярное посещение врача. Последующий контроль должен включать в себя: обследование органов малого таза, мазок, рентген грудной клетки, УЗИ, внутривенная пиелография.

Рак матки может быть успешно вылечен на ранних стадиях заболевания. Для профилактики рака матки необходимо регулярно посещать гинеколога, вести здоровый образ жизни, следить за гигиеной половой жизни.

  
Редакция mosclinic.ru