Ламинэктомия: в каких случаях назначается и как проводится операция, правила подготовки, последствия, возможные осложнения и реабилитация в домашних условиях

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

строение позвонка

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

• Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
• Лечебная.

По объему удаляемого участка:

1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

• Рентгенологическое обследование.
• МРТ позвоночника.
• Миелография.
• Сцинтиграфия.

• Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).
• При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимическое исследование крови.
4. Флюорография.
5. Электрокардиография.
6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
3. Нарушения свертываемости.
4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

• Подъемы тяжестей.
• Сгибательные движения в позвоночнике.
• Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
• Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

• Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
• При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
• Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
• Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
• Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Видео: ламинэктомия поясничного отдела позвоночника

Источник: https://operaciya.info/orto/laminektomiya/

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде: ламинэктомия

Положение больного после операции на боку. Под матрац положен щит. После операции больных следует поворачивать через каждые 3—4 часа. С 3—4-го дня разрешается лежать на спине.

В течение первых суток лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов, улучшение условий кровообращения в области операции, повышение общего тонуса организма.

Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями и в дистальных отделах нижних конечностей, которые больной выполняет лежа на боку.

После снятия швов физические упражнения выполняют в ИП лежа на животе и стоя на четвереньках с целью дальнейшего укрепления мышц туловища и восстановления нормальной подвижности позвоночника. Рекомендуется ползание по плоскости постели вперед-назад.

С 10—11-го дня физические упражнения направлены на подготовку больного к переводу его в вертикальное положение. С этой целью больного из ИП стоя на четвереньках переводят в положение стоя на коленях с опорой руками на спинку кровати.

При отсутствии выраженной боли и удовлетворительном состоянии мышц туловища ему разрешается ходить с 13—14-го дня. Первую неделю после подъема с постели больному рекомендуется передвигаться при помощи костылей, постепенно уменьшая опору на них.

Этим предусматривается щадящая тренировка позвоночника.

• К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополнительной опоры, а при достаточно выраженном мышечном корсете туловища — раньше.
• Садиться можно через 3—4 недели после операции.
• После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц спины.
• Через 3—4 месяца после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Т.В.Лукьяненко «Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации»

Источник: https://www.massage.ru/articles/lechebnaya-fizkultura-v-posleoperacionnom-periode-laminektomiya

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Ламинэктомия позвоночника — это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

Общее описание процедуры

• Ламинэктомия позвоночника проводится при любых заболеваниях позвоночного столба, сопровождающихся ущемлением (компрессией) нервных окончаний или непосредственного спинного мозга.
• Причинами ущемления могут быть различные дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания позвоночника, но чаще всего виновником является межпозвоночная грыжа и опухолевые процессы.

Ламинэктомия: общие сведения

При слабой компрессии нервных ответвлений ламинэктомия может и не требоваться, тогда как основное лечение в таких случаях консервативное. Однако при неэффективности консервативных (медикаментозных и физиотерапевтических) методов лечения, операция – единственный способ снять компрессию.

Стоит отметить, что ламинэктомия имеет высокую эффективность, но в отдельных случаях может быть малоэффективной или вовсе не способной помочь.

Как правило, в таких случаях проводится ликвидация первичного патологического процесса (если это возможно).

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

Противопоказания

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

• любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов);
• беременность на любом сроке;
• наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
• дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
• среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
• нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

Ламинэктомия поясничного отдела (видео)

Виды операции

Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.

Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.

Этапы проведения ламинэктомии

При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.

Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.

Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.

Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Проведение операции на позвоночнике (ламинэктомии)

Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

Реабилитация после ламинэктомии

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Источник: https://fragmed.ru/pozvonochnik/laminektomiya-pozvonochnika-operaciya.html

Ламинэктомия позвоночника: показания, противопоказания

Хирургические вмешательства на позвоночнике назначаются редко, что связано со сложностями, возможными последствиями, которые могут возникнуть.

Однако внедрение инновационных методов делает оперативные вмешательства все более простыми и безопасными, а период восстановления после них – коротким. Появилась простая и эффективная возможность улучшить состояние пациента быстро.

Ламинэктомия позвоночника – достаточно устаревшая процедура, обойтись без которой иногда бывает нельзя.

Свернуть

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом.

Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком.

Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

1. Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
2. Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
3. При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
4. Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
5. В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
6. Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
7. Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Специфической особенностью вмешательства является то, что оно способно быть лечебным как само по себе, так и выступать в роли начального этапа лечения от других патологий.

Противопоказания

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
4. Проблемы с сердцем;
5. Почечная, печеночная недостаточность;
6. Проблемы с органами дыхательной системы;
7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
4. Миозит (воспаление мышц);
5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

Виды ламинэктомии

Ламинэктомия проводится в нескольких формах. Подходящая форма выбирается в зависимости от показаний. Все типы вмешательство можно разделить на две большие группы: лечебная ламинэктомия осуществляется с целью устранения патологии, диагностическая – с целью получения полного доступа к содержимому спинно-мозгового канала для исследования (при опухолях неуточненного происхождения).

По ходу вмешательства выделяют:

• Ламинотомию – дуга отсекается с двух сторон и закрепляется скобой на немного удаленном от изначального месте, то есть, не удаляется;
• Односторонняя ламинэктомия – удаление участка позвоночной дуги только с какой-то одной стороны, остистый отросток остается неповрежденным;
• Двусторонняя – душка удаляется с обеих сторон, но на участках от остистого отростка до сустава, сам остистый отросток остается на месте;
• Тотальная – полное удаление дуги вместе с отростком;
• Интерламинарная – полное удаление дуги, связки и прилежащих участков душек ближних позвонков;
• Со спондилодезом – полное удаление дуги и фиксация позвонка в его нормальном положении с помощью скобы;
• С пластикой – полное или нет удаление душки с последующей заменой вырезанного участка имплантом, костным материалом или иначе.

Необходимый тип ламинэктомии подбирается индивидуально, врачи всегда стремятся провести наименее травматичную операцию и удалить самый небольшой участок из возможных.

Техника декомпрессивной операции

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков – вмешательство, целью которого является снятие компрессии тканей спинномозгового канала, нервных корешков, сосудов. Оно назначается при стенозе, травме, образовании опухоли, сильных грыжах, которые иным способом устранить невозможно.

За неделю до ламинэктомии начинается подготовка к нему. Она включает:

1. Отмену приема некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
2. Прием антибиотиков за сутки или двое до вмешательства;
3. МРТ/КТ позвоночника;
4. Рентгенограмма пораженной области;
5. Миелография, сцинтиграфия;
6. Отказ от употребления алкоголя, курения за два дня до вмешательства;
7. При лишнем весе подготовка начинается заранее, т. к. необходимо похудеть;
8. Анализы крови, исследование степени ее свертываемости;
9. Анализ мочи;
10. Флюорография;
11. ЭКГ;
12. Консультация с терапевтом, кардиологом;
13. Накануне вмешательства – очистительная клизма;
14. За 12 часов до операции – отказ от приема пищи.

Ламинэктомия проводится от полутора до трех часов,  делается под масочным наркозом с миорелаксантами для упрощения доступа. Оперируемый лежит лицом вниз, врач намечает место разреза при выполнении внешнего рентгена в операционной. При локализации патологии в пояснице допустимо разместить оперируемого на правом боку.

1. Обработка антисептиком места разреза;
2. Проводится рассечение мягких тканей, распространяющееся на три позвонка (выполняется это холодным скальпелем, электроножом, лазером);
3. Рассечение связок, мышц;
4. Тампонируются участки кровотечения;
5. Особыми щипцами отсекается остистый отросток;
6. Связки, мышцы рассекаются от позвоночной дуги;
7. Срезаются душки до суставных соединений, делается это фрезой, бором;
8. Послойное ушивание операционной ямы;
9. Обработка антисептиком;
10. Наложение повязки.

Декомпрессивная ламинэктомия завершается. Когда она была диагностической, то отсечение душки дает доступ к тканям спинномозгового канала для выполнения необходимых действий.

Реабилитация

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить.

В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные.

Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

1. Поднимать тяжести;
2. Сгибать позвоночник;
3. Статические нагрузки;
4. Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

Последствия

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

1. Кровотечения;
2. Рубцевание;
3. Инфицирование раны;
4. Тромбофлебит;
5. Поражение нервов;
6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается.

Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством.

Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

Стоимость

Ламинэктомия может быть проведена бесплатно по ОМС, в этом случае оплатить придется лишь имплант, если он потребуется. В коммерческих медцентрах цена складывается из пребывания в палате, работы хирурга, анестезиолога, расходных материалов.

Город	Медицинское учреждение	Цена, рублей
Москва	GMS Clinic	157 000
Москва	Клиника Семейная	35  000
Санкт-Петербург	Амбулаторно-консультативное отделение НИИ Фтизиопульмонологии	45 000
Санкт-Петербург	Консультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии	35 800

Вывод

Как любое другое хирургическое вмешательство, ламинэктомия способна приводить к возникновению неприятных последствий, осложнений.

Однако это эффективная процедура, которая может улучшить качество жизни пациента, снять боли, остановить прогрессирование патологического процесса, потому не стоит пытаться ее избежать.

Врачи назначают хирургическое вмешательство только в крайних случаях, и, обычно, это означает, что альтернатив, других способов улучшения состояния уже нет.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения

Ламинэктомия, как правило, используется только тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия или инъекции, не действуют. Процедура также может быть рекомендована, если наблюдаются серьезные симптомы или резко ухудшается состояние пациента.

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

• тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
• методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
• пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;

• замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

В отдельных случаях ламинэктомия может стать частью комплекса хирургических процедур, направленных на лечение межпозвоночной грыжи. Хирургу потребуется удалить часть костной пластины, для получения доступа к поврежденному диску.

При принятии решения о целесообразности процедуры нейрохирург основывается не только на результатах визуализации (рентгенодиагностика и компьютерная томография).

Даже если на томографии показано, что спинной мозг и спинальные нервные корешки сдавливаются, рекомендация хирургического вмешательства происходит только в случае наличия тяжелых симптомов, мешающих способности вести нормальную жизнедеятельность.

Что происходит перед операцией?

1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).

2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Что происходит во время операции?

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

• подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
• разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
• ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
• уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
• слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
• закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложнения	Вероятность	Описание
Повреждение нервных корешков	1 на 1000	Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря	1 на 10000	Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости	От 1% до 3%	Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции	Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств)	Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери	Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях	5-10%	Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Вероятность наступления общих анестезиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ), образование тромбов, инсульт, пневмония, легочная эмболия примерно такая же, как и при любых дргуих видах хирургического вмешательства.

Каковы результаты?

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста.

Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры.

Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/dekompressionnaya-laminektomiya-na-pozvonochnike.html

Ламинэктомия — объясняем суть операции

Медицинская статистика свидетельствует, что патологии позвоночника относятся к самым распространенным недугам.

Лечение таких заболеваний предусматривает использование медикаментозной и физиотерапии.

Хирургические методы, такие как ламинэктомия, дискэктомия, вертебропластика применяются по строгим жизненным показаниям, когда являются единственным шансом для восстановления утраченных функций.

Что представляет собой ламинэктомия?

Позвоночник человека представляет собой сложную систему позвонков, состоящих из круглой передней части и задней дужки. Вместе эта структура образует спинномозговой канал, основная функция которого заключена в защите спинного мозга.

При развитии любой патологии в области позвоночника происходит сдавливание нервных корешков, окружающих позвонки, а также все структуру позвоночного столба. В процессе ламинэктомии удаляется дужка позвонка, тем самым обеспечивая снижение давления на нервные окончания. После операции у пациента наблюдается облегчение общего самочувствия и исчезновение болевых симптомов.

Показания к проведению операции

Показания к проведению ламинэктомии весьма разнообразны. Но всегда данная операция проводится лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Главными показаниями ламинэктомии являются защемление корешков нервов позвоночника или же сужение спинномозгового канала.

Если у пациента диагностирована межпозвоночная грыжа, то ламинэктомия назначается для облегчения доступа к главному очагу воспаления. Аналогичные показания предусмотрены при диагностировании злокачественной или доброкачественному опухоли позвоночника.

Показаниями к проведению операции могут стать:

• Костные наросты на позвоночнике.
• Спаечный процесс.
• Нарушения координации движения, образующиеся по причине сдавливания спинномозгового канала или травматического поражения спинного мозга.
• Нарушение функций органов таза (нарушение процесса мочеиспускания).

Необходимость проведения операции может быть обусловлена проявлением у пациента определенных симптомов:

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

• Острые боли в области спины, нередко отдающие в нижние конечности.
• Онемение конечностей по причине сдавливания нервных окончаний позвоночника.
• Боль различного характера и слабость в ногах (патологическое состояние прогрессирует, если пациент продолжительное время находится в неудобном положении).
• Развитие патологии негативно отражается на работоспособности многих внутренних органов и систем, у больного наблюдается недержание мочи, нарушения работы кишечника, сексуальное бессилие.

Клиническая картина пациента проверяется доктором при помощи лабораторных и аппаратных исследований, результат которых определяет действительную необходимость проведения ламинэктомии.

Ограничения к проведению ламинэктомии

Хирургическая манипуляция противопоказана в следующих случаях:

• Наличие в организме инфекционного или воспалительного процесса.
• Беременность (по причине увеличения риска преждевременных родов или выкидыша).
• Сердечная недостаточность в тяжелых стадиях.
• Заболевания дыхательной системы в острой стадии.
• Нарушения свертываемости.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Слабость иммунитета.
• Плохое самочувствие пациента.

Виды ламинэктомии

Хирургические манипуляции могут быть назначены пациенту в виде диагностического (когда требуется взятие биопсии или проведение ревизии позвоночного канала) или лечебного метода.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

Декомпрессивная ламинэктомия подразделяется на несколько подвидов:

1. Ламинотомия — фиксирование смещенного участка позвоночника без удаления дужки.
2. Гемиламинэктомия — иссечение одной дужки определенного позвонка, при этом остистый отросток сохраняется.
3. Тотальная — удаление дужки совместно с остистым отростком.
4. Интерламинарная — совместно с дужкой удаляется часть дужек других позвонков, а также желтые связки.
5. Костно-пластическая — на поврежденный позвонок накладывается «заплатка» из аутотрансплантата.
6. Ламинэктомия, включающая спондилодез (с фиксацией позвонков).

Ход операции

Подготовительный этап операции включает:

• За 7 суток до дня операции пациенту необходимо прекратить принятие курса коагулянтов (если таковые были ему назначены). Если отказаться от лекарств невозможно, то необходимо сильные препараты заменить на менее опасные аналоги.
• Организм пациента проверяется на наличие аллергии на определенные медикаментозные препараты, используемые в ходе операции.
• За 6 часов до ламинэктомии пациент должен отказаться от приема пищи, курения, а всех других вредных привычек.
• Непосредственно перед оперативным вмешательством тело пациента освобождается от украшений, вставных зубов.

  Домашняя физиотерапия: делаем парафиновые аппликации

Техника операции:

1. Вдоль пораженных позвоночных отростков проводится хирургический надрез, ширина которого не превышает 3 см.
2. Ткань раздвигается в стороны, обеспечивая доступ к нужной части позвоночника.
3. Проводится удаление одной дужки или же нескольких остистых отростков в зависимости от характера патологии.
4. Рана ушивается.
5. Если ламинэктомия использовалась в качестве первичного этапа основной операции, то после удаления дужки позвонка хирург продолжает дальнейшие хирургические манипуляции.

После операции пациента направляют в палату интенсивной терапии, где наблюдают за следующими показателями:

• деятельностью сердечной системы (пульс, артериальное давление);
• работой легких (частота дыхания);
• функцией мочевыделительной системы (при необходимости мочевой пузырь катетеризируется).

Реабилитация пациента продолжается в обычной палате, куда он переводится через сутки после ламинэктомии при отсутствии осложнений. Больному разрешается вставать с кровати и медленно ходить.

Швы снимают на 7-10 сутки после операции. В этот же период, если отсутствуют осложнения, пациент выписывается домой.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитационный период после ламинэктомии достаточно продолжителен, он может составлять от 2 до 4 месяцев, в зависимости от самочувствия человека.

В этот период запрещено:

• Поднимать тяжести.
• Сгибать позвоночник.
• Долгое время находиться в однообразной позе (стоять, сидеть).
• Водить автотранспорт.

Осложнения

• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Тромбофлебиты.
• Повреждение спинного мозга или нервных корешков.
• Атония мочевого пузыря.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

  Болезни позвоночника человека — причины и особенности

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

Источник: https://tvoypozvonok.ru/laminektomiya-obyasnyaem-sut-operacii.html