Колено бегуна: описание патологии и факторы риска, методы диагностики и профилактические мероприятия, хирургическое вмешательство и способы восстановления

Артроз суставов представляет собой заболевание, проявляющееся в виде постепенно разрушения хрящей и сопровождающееся болями, хрустом ограничением двигательной активности и иными неприятными ощущениями. Обычно остеоартроз локализуется в колене, бедре или голеностопе, реже — в локтевых и плечелопаточных суставах.

Артроз является дегенеративным поражением, которое затрагивает как сам сустав, так и ткани, которые его окружают.

По прогнозам медицинских аналитиков, в ближайшие десятилетия количество пациентов, будет только увеличиваться.

Области возникновения артроза. Чаще всего остеоартрозу подвержены коленный сустав, далее по распространенности идут — тазобедренный, голеностопный, плечевой, локтевой и лучезапястные суставы.

Основные причины артроза суставов

Развитию болезни способствует, прежде всего, большая нагрузка на суставы и неправильное питание, из-за которого организм не получает достаточного количества макро- и микронутриентов, витаминов, а также минералов, которые необходимы для регенерации тканей.

Итак, среди факторов, влияющих на развитие остеоартроза, можно выделить:

• Нарушение водно-солевого и углеводного обмена, проблемы с усвоением микроэлементов и питательных веществ;
• Неправильное распределение давления, неверно подобранные тренировки – к примеру, если одна или несколько мышц ослабли, то увеличивается и неправильно распределяется нагрузка на суставы (такие проблемы появляются как осложнения при плоскостопии, сколиозе и других патологиях, со временем приводящих к сильному изнашиванию суставов и хрящей);
• Появление микротравм из-за регулярного тяжелого физического труда (на местах травм появляются уплотнения, с течением времени разрастающиеся и деформирующие окружающие поверхности);
• Дисбактериоз, эндокринологические заболевания;
• Стрессовые состояния также сильно влияют на появление мышечных спазмов, как результат – кислородное голодание костных, хрящевых и др. тканей;
• Генетическая предрасположенность – причем наследуется или тип обменных процессов организме, или суставные патологии, плохое пищеварение, мышечная слабость и прочие факторы, воздействующие на возможность появления артрозов;
• Переохлаждение также является провоцирующим фактором;
• Лишний вес способствует чрезмерному давлению на колени, стопы, а, следовательно, и развитию деформации;
• Проблемы с лимфо- и кровообращением, нестабильная клеточная регенерация;
• Недостаток синовиальной жидкости и нарушение её секреции.

Чрезмерное давление на суставы и переохлаждение могут сыграть ключевую роль в развитии остеоартроза.

Группы риска при артрозе суставов

К основной группе риска относят, прежде всего, спортсменов, танцоров, альпинистов, а также людей, занимающихся тяжёлым трудом. У офисных работников, и тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, отсутствие движения замедляет кровообращение и приводит к застойным явлениям.

Поэтому кислород и питательные вещества не поступают и со временем суставы становятся хрупкими, а хрящевые прокладки истончаются, что приводит к артрозу.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что для профилактики, важно соблюдать равновесие между чрезмерной активностью и неподвижностью.

• Если причиной являются возрастные изменения, то артроз называют первичным (стоит отметить, что к 60-70 годам практически все начинают замечать первые признаки недуга).
• Посттравматический остеоартроз относят к вторичному типу.

Артроз суставов — основные виды

В зависимости от пораженного места различают:

Сравнительное представление здорового и деформированного тазобедренного сустава Возникает дискомфорт в области таза при быстрой ходьбе, беге. Если болезнь прогрессирует, то проявляется стойкий болевой синдром, возникает дискомфорт и скованность при движении конечности, а при определённых положениях ноги боль становится практически невыносимой. На последних стадиях коксартроза болевые ощущения уже не такие явные, но больной подсознательно нагружает ногу гораздо меньше, старается наступать на неё осторожно, не совершает движений бедром.

Как выглядит колено, пораженное остеоартрозом. Характерные признаки — боль в колене, на первых этапах появляющаяся после долгой ходьбы. Чаще всего развивается в связи с наличием в прошлом травм, сопровождавшихся нарушением целостности внутренних структур. Гонартроз, в большинстве случаев, вызывают плотное примыкание бедренной и большеберцовой костей друг к другу, которые провоцируют износ хряща.

На последних стадиях суставные щели сужаются вплоть до полного исчезновения. На поверхности сустава появляются остеофиты. В данной области довольно редко локализуются артрозные изменения, но иногда это происходит. Как правило, выражается сильным дискомфортом при приседаниях и во время ходьбы.

Симптомы меняются в зависимости от этапа развития и конкретной причины, а также от общего состояния организма, наличия сопутствующих недугов. Иногда возможно такое, что в течение нескольких десятков лет поражение не прогрессирует, и состояние не ухудшается.

В других же ситуациях возможно мгновенное нарастание проявлений остеоартроза и стремительная утрата функциональности пораженной части опорно-двигательного аппарата.

Диагностика остеоартроза

Постановка диагноза может включать самые разные манипуляции. Прежде всего, проводится осмотр и собирается анамнез, на основании чего составляется клиническая картина. После чего назначаются анализы, а иногда также и проведение дополнительных исследований с помощью:

• Магнитно-резонансной томографии;
• Компьютерной томографии;
• Ультразвукового исследования;
• Рентгена;
• Диагностической артроскопии.

Деформированный коленный сустав из-за гонартроза на МРТ-снимке.

Лечение артроза суставов

Основываясь на результатах осмотра и исследований, доктор назначает план лечения, который включает различные процедуры, начиная с приёма лекарств и физиотерапии и заканчивая операцией.

Консервативное лечение

Назначаются инъекции гиалуроновой кислоты, ЛФК, физиотерапию и другие способы, применяемые как для лечения начальных стадий артроза, так и для послеоперационной реабилитации.

Инъекции ферматроном восполняют запас синовиальной жидкости в хряще и позволяет отменить или значительно отложить операцию по энопротезированию сустава

Оперативное лечение

В некоторых случаях помочь, используя только консервативные методы, невозможно. Тогда назначается операция. При этом сегодня очень редко назначают классическое вмешательство – все современные клиники мира уже давно перешли на более эффективный способ избавления от артроза – на диагностическую артроскопию.

Диагностическая артроскопия при артрозе

• Малоинвазивность (в ходе манипуляций окружающие материи практически не травмируются);
• Применение местной анестезии, а, следовательно, отсутствие большой нагрузки на сердце;
• Отсутствие крупных косметических дефектов – лишь два небольших следа от отверстий;
• Возможность всесторонне изучить пораженную область и сразу же выполнить все нужные манипуляции – всё осуществляется за один сеанс;
• Быстрое восстановление после проведения – обычно уже в день проведения артроскопии можно ехать домой;
• Высочайшая эффективность, доказанная самыми передовыми институтами медицины.

При артроскопии внутреннее состояние сустава выводится на монитор, что позволяет врачу, не делая полостных разрезов, подробно видеть повреждения со всех сторон и выполнять нужные манипуляции.

Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на странице: Артроскопия коленного сустава.

Реабилитация при артрозе суставов

В ходе восстановления после операции не нужно постоянно присутствовать в стационаре – чаще всего, пациент выполняет указания врача в домашних условиях и лишь иногда посещает клинику для контроля и коррекции курса или для посещения процедур.

Наиболее действенными методами реабилитации артроза являются:

1. Лечебная физкультура;
2. Электромиостимуляция;
3. Курс массажа;
4. Носка бандажей, кинезиотейпов;
5. Ультразвук;
6. Лимфодренаж;
7. Гиалуроновые инъекции;
8. Магнитотерапия;
9. УВТ и многое другое.

УВТ — это эффективный способ как консервативного лечения, так и послеоперационной реабилитации при остеоартрозе.

Точный перечень необходимых мероприятий назначает лечащий врач индивидуально.

Профилактика артроза

Чтобы избежать остеоартроза, нужно придерживаться следующих жизненных правил:

• Не перегружать суставы;
• Если вы спортсмен, не забывать своевременно посещать грамотного массажиста;
• Питаться полноценно и правильно – следить за поступлением в пищу минеральных веществ, а также всех необходимых витаминов, соблюдать нормы КБЖУ (калории, белки, жиры, углеводы);
• Контролировать вес;
• Избегать долгих неподвижных поз;
• Отдавать предпочтение ритмичным тренировкам – прогулкам, лыжам;
• Лечить имеющиеся отклонения в виде плоскостопия (носить корректирующие стельки и прочее), а также своевременно решать проблемы с процессами обмена и эндокринной системой.

Стоит понимать, что полностью предотвратить артроз очень сложно, однако при должном подходе можно значительным образом замедлить течение болезни и смягчить её симптомы. Артроскопия. Что это? Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Источник: https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/artroz-sustavov.html

Профилактика падений: факторы риска для пациентов в лпу

Разберем на примере программы по снижению риска падений пациентов.

Падения пациентов в период их госпитализации – серьезная проблема для любой клиники. Падения чреваты травматизмом, лечить их последствия долго и дорого. Поэтому профилактические мероприятия нужно разработать и реализовывать в любом медучреждении. В статье дадим рекомендации, памятки и готовые алгоритмы.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Факторы риска для пациентов в ЛПУ: оценка риска падения

Чаще всего пациенты падают в лечебных отделениях – 52–82 процента всех падений.

37–50 процентов из них происходит в палате или когда пациент идет в туалет, 8–25 процентов – в ванной или душевой, 6–74 процента – на лестнице или в коридоре. В 8–16 процентах случаев пациенты падают со стула.

Посмотрите карту мониторинга по профилактике падений, (доступна для скачивания) которую подготовили специалисты Системы Главная медсестра.

Извещение о падении

Соберите информацию обо всех падениях пациентов в медорганизации – как тех, которые произошли, так и тех, которые сотрудники предотвратили. Для этого обяжите медсестер составлять извещения о произошедших и предотвращенных падениях. Образец извещения можно скачать в Системе Главная медсестра.

Скачать бланк извещения

Основные мероприятия

Для профилактики падений закупите специальные матрасы и подушки в кресла, внедрите протоколы ухода, в том числе раннюю активизацию пациента.

Понаблюдайте, как медсестры следят за профилактикой падений у пациентов из группы риска – детей, пожилых, пациентов, перенесших операцию. Посмотрите, подняты ли ограничители кроватей у лежачих больных.

Разработайте алгоритм профилактики падений, обучите медсестер оценивать риск. Разработайте отдельную процедуру передачи дежурств по пациентам с высоким риском. Проверьте напольное покрытие, стены, кровати – все должно быть безопасным для пациента.

В палатах и коридорах должно быть светло. Внедрите порядок регистрации и сбора информации о случаях падений пациентов.

Профилактика падений пациентов

В программу включен комплекс последовательных мероприятий:

• обучение родственников больных и медперсонала;
• разработка инструкций и рекомендаций для медперсонала;
• разработка извещений о падениях пациентов в медучреждении.

Описанный опыт позволит любому медучреждению снизить риск падений пациентов, выявить основные причины таких случаев и разработать собственные профилактические мероприятия.

Благодаря внедрению подобных мероприятий, пребывание пациентов в медицинском учреждении станет более безопасным, а расходы медучреждения на устранение последствий уменьшатся.



Выделение пациентов из группы риска

Мировая практика показывает, что наиболее высокий риск падения пациента отмечается у следующих групп:

1. Пожилые граждане в возрасте от 65 лет.
2. Малолетние дети, что связывается с их подвижностью и стремлением к познанию окружающего мира.
3. Курящие граждане, часто такие граждане даже в тяжелом состоянии стремятся покинуть палату для того, чтобы покурить.
4. Мужчины, что объясняется высоким уровнем их рискованного поведения и частой переоценкой своих возможностей, несмотря на перенесенное заболевание или травму.
5. Лица, которым назначен прием психотропных препаратов.
6. Лица, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологии, ограничивающие их двигательные способности (неврологические, зрительные и т.д.).
7. Лица, у которых отмечается низкий уровень когнитивных способностей.

Как оценить риск

Для того, чтобы оценить риск разработано несколько шкал.

Администрация медучреждения самостоятельно определяет, какую именно шкалу следует использовать в отдельно взятом случае. При этом необходимо учитывать профиль медицинского учреждения и состав обслуживаемого им населения.

• На данный момент во всем мире успешно применяются две шкалы для определения группы риска: шкала Хендрика и шкала Морзе.
• В рассматриваемой нами медорганизации было решено использовать шкалу Морзе.
• Отметим некоторые особенности применения этой шкалы:

• после проведенной идентификации лиц, склонных к падениям, им причисляется определенное число баллов. В зависимости от числа баллов пациентам надевают сигнальный браслет определенного цвета;
• на первом этапе определения риска больных с ними работает медсестра. В опросном листе она помечает, используются ли больным вспомогательные средства перемещения;
• по шкале Морзе медсестра подсчитывает число баллов, которые заносятся в первичный лист;
• пациенты, набравшие от 0 до 20 баллов, признаются нуждающимися в основном медуходе. Им на левую руку одевают белый браслет;
• пациенты, набравшие от 25 до 45 баллов, признаются нуждающимися в выполнении стандартизированных вмешательств в соответствии с определенной инструкцией. Им выдается желтый браслет, на котором отмечается фамилия, имя, отчество больного и номер его медкарты;
• если пациент набрал более 46 баллов, врач и медсестра разрабатывают для него комплекс специфических мероприятий. У таких лиц риск возникновения падений является повышенным.

Все пациенты из группы высокого риска размещаются в палатах рядом с постом медсестры, на двери палаты размещается специальный знак.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Шкалы оценки риска падений

Не существует единого мнения относительно метода оценки риска падения пациента, подходящего для всех типов медицинских организаций.

Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска падений, как шкала падений Морзе (Morse Fall Scale) и модель риска падений Хендрика II (Hendrich II Fall Risk Model).

Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения. Выбор той или иной шкалы оценки падений остается на усмотрение медицинской организации.

Шкала Морзе

Категории	Варианты ответов	Количество баллов
Падение в анамнезе	нет
да	25
Сопутствующие заболевания (больше или равно 1 диагноза)	нет
да	15
Имеет ли пациент вспомогательное средство для перемещения	Постельный режим/помощь медсестры
Костыли/палка/ходунки	15
Придерживается при перемещении за мебель	30
Проведение внутривенной терапии (наличие в/в катетера)	нет
да	20
Функция ходьбы	норма/постельный режим/обездвижен
слабая	10
нарушена (нуждается в посторонней помощи)	20
Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений (ментальный/психический статус)	знает свои ограничения
переоценивает свои возможности или забывает о своих ограничениях	15
Оценка риска	Баллы	Действия
Нет риска		Основной медицинский уход
Низкий уровень	5-20
Средний уровень	25-45	Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений
Высокий уровень	больше или равно 46	Внедрение специфических (для данного пациента) вмешательств, направленных на профилактику падений

Калькулятор риска падения по шкале Морзе

Шкала Hendrich II

Параметр Оценка (в баллах)

Дезориентация	4
Депрессия	2
Нарушения мочеиспускания или дефекации	1
Головокружение	1
Мужской пол	1
Применение антиэпилептичеких препаратов (антиконвульсантов)	2
Применение любых бензодиазепинов	1
Мобильность	Может легко подняться — 0. Помогает себе, но поднимается с первой попытки — 1. Успешно поднимается после нескольких попыток — 2. Не может подняться без посторонней помощи — 4

Калькулятор риска падения по Хендрику II

Программа предотвращения падений

Все медсотрудники, а также немедицинский персонал в обязательном порядке участвуют в программе предотвращения падений пациентов.

Главным врачом больницы утверждена рабочая инструкция, которая посвящена профилактике падений пациентов. Ее соблюдение обязательности в профессиональной деятельности всего персонала: врачей, санитарок, медсестер, рабочих и т.д.

В соответствии с рабочей инструкцией, врачебный персонал регулярно проводит оценку состояния больных, у которых отмечается высокий риск падений – более 46 баллов.

Эта оценка включает в себя проведение:

1. Анализа лекарственных препаратов, которые принимает больной.
2. Анализ заболеваний, сопутствующих основной болезни и создают увеличенный риск падения больных.
3. Оценки адекватности проводимого обезболивания.
4. Оценки факторов, которые влияют на бессонницу пациентов.
5. Анализ и выявление иных причин, которые способствуют повышению риска падения пациентов.

Основной обязанностью санитарок и уборщик при проведении текущих уборок является использование предупреждающих знаков «Мокрый пол» для того, чтобы ограничить передвижение больных по территории с влажным полом.

Технические сотрудники (инженер, начальник хозяйственной службы) обязаны:

• периодически проверять систему экстренного вызова медсестер в палатах больных;
• проверять, насколько исправны ограничители для окон;
• организовать оснащение всех ванных комнат специальными поручнями для движения пациентов;
• инструктировать сотрудников охраны, чтобы они могли ограничивать выход из клиники больных, у которых выявлена высокая степень риска.

Кроме того, для отдельных групп больных созданы определенные меры профилактики.

Поскольку риск падения пациента полностью исключить невозможно, в медучреждении проводится мониторинг, который позволяет отслеживать показатели в динамике и своевременно принимать организационные меры. Готовый СОП по профилактике падений подготовили в Системе Главная медсестра.

Открыть СОП

Примеры успешных мировых программ, уменьшивших частоту падений пациентов

Сохранить таблицу

Рекомендации

Руководители медучреждения ни в коем случае не должны запугивать и наказывать медперсонал в случае, если падение пациента все-таки произошло. Напротив, следует показать свою заинтересованность в том, чтобы данный вопрос был решен и лучше изучен.

Важно наладить систему сбора информации о фактах предотвращенных и случившихся падений. Согласно международным стандартам JCI для этого используются специально разработанные формы извещений.

Медицинский персонал должен научиться исполнять новые требования, привыкнуть к ним. Так, постепенно сформируется новая безопасная организационная модель в медучреждении.

Это будет говорить о том, что медицинский персонал стремится выявить случаи падения, и заинтересован в улучшении предложенного показателя.

Важно установить оптимальный уровень показателя числа падения и не допускать его превышения.

К примеру, в БСМП г. Набережные Челны нормативный уровень составил 0,2 случаев падений пациентов на 1000 койко-дней. Это означает, что за год не превышает 10 случаев.

Кроме того, необходимо назначить ответственных лиц, которые будут анализировать, насколько эффективны внедряемые меры по профилактике падений пациентов. Эта работа должна проводиться параллельно профилактическим мерам.

Внедрение программы по профилактике падений в рассматриваемом медучреждении позволило добиться следующих результатов:

• повысилось число зарегистрированных случаев предотвращения падений, а также уже случившихся падений;
• удалось выделить отделения, в которых находится большое число пациентов из группы риска. Это хирургические, неврологические отделения, отделения реанимации и травматологии и др. В этих подразделениях разработаны более эффективные профилактические меры;
• медицинский персонал и родственники больных обучены способам профилактики падений;
• снижено число жалоб о травмах в результате падений от пациентов медицинского учреждения;
• предотвращено увеличение средней продолжительности пребывания пациентов на койке;
• значительно сократились трудовые затраты медицинского персонала. Зависимость следующая – чем меньше травм в результате предотвращенных падений, тем меньше трудовых затрат на их лечение требуется.

Скачайте и распечатайте памятку для пациентов по профилактике падений в Системе Главная медсестра.

Это говорит о том, что программа профилактики падения пациентов, основанная на международных стандартах JCI является эффективной и позволяет повысить качество оказания медпомощи и безопасности пациентов в медучреждении.

Стандартизированные мероприятия по профилактике риска падений пациента

№	Мероприятия	Факт выполнения (время/дата)
Наличие желтого браслета
Пациент и его семья получили информацию по профилактике риска падения
Пациент расположен в палате максимально близко к посту медсестер
Кровать в низкой позиции, зафиксирована с помощью тормозных педалей
Боковые ограничители подняты
Кнопка вызова медсестер исправна и доступна
Средства перемещения находятся рядом с пациентом (коляска, ходунки, костыли)
В палате чисто (нет мусора, полы не скользкие)
В зоне доступности пациента вода
Обеспечение регулярного туалета
Пациент ознакомлен с комплексом ЛФК

Специфические мероприятия по профилактике риска падения пациента

№	Мероприятия	Факт выполнения (дата/врнмя)
Режим сна и бодрствования восстановлен
Обезболивание эффективно
Проведен анализ лекарственных средств, используемых пациентом
Проведен анализ сопутствующих заболеваний, влияющих на увеличение риска падения пациента
Проведен анализ причин, увеличивающих риск падения пациента
Обеспечен индивидуальный пост силами родственников
Обеспечен индивидуальный пост силами младшего персонала

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293652036-qqq-16-m9-17-09-2016-profilaktika-padeniy-patsientov

Профилактика хирургических заболеваний

Узалаева Ш. А., Санова А. З., Кадохова Л. А. Профилактика хирургических заболеваний // Молодой ученый. — 2018. — №27. — С. 60-63. — URL https://moluch.ru/archive/213/51988/ (дата обращения: 17.12.2019).



В современных медицинских буклетах и памятках, к сожалению, можно найти очень малое количество информации по мерам предупреждения хирургических заболеваний. Вместе с этим, рост числа заболевших с годами прогрессирует, и проблема профилактики встает очень остро.

Цель исследования: подтвердить связь между образом жизни и хирургическим заболеваниями пациентов; создать ряд профилактических мер направленных на предупреждение заболеваний.

Исходя из статистики за последние несколько лет, мы решили составить ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение самых частых хирургических заболеваний. Гораздо лучше избежать заболевание, чем потом обращаться за помощью к специалистам. Ведь любое хирургическое вмешательство может оказаться опасным.

Ключевые слова: меры профилактики, частые заболевания, образ жизни, гимнастика, диета.

Рассмотрим профилактические мероприятия по предупреждению самых частых хирургических заболеваний.

Аппендицит является одной из самых частых патологий в хирургии. Операции по удалению аппендикса являются весьма распространенными и, по мнению врачей, порой могут претендовать на звание сложных.

Аппендицит — патология, от которой полностью обезопасить себя не получится. Однако мы составили простые рекомендации, которые позволяют свести к минимуму вероятность развития этого заболевания:

1. Своевременно лечить воспалительные процессы в организме;
2. Не употреблять антибиотики без назначения врача. Они губительны для нормальной микрофлоры.
3. Активный образ жизни. Физическая активность важна для нормального кровоснабжения органов брюшной полости.
4. Правильный рацион питания — лучшая профилактика заболевания. Если внимательно следить за своим питанием, можно свести вероятность развития этого заболевания к минимуму:

1) Не допускать запоров. Запоры становятся причиной гибели микроорганизмов, которые заселяют кишечник. И в результате начинают размножаться болезнетворные бактерии, которые могут вызывать воспаление аппендикса.

2) Употреблять, как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка улучшает пищеварение и надежно защищает органы пищеварительной системы от воспалительных процессов.

3) Не использовать масло для жарки повторно. Это очень вредно для здоровья: можно «заработать» не только аппендицит, но и колит.

1. Гимнастика — имеет особое значение в профилактике аппендицита. Она улучшает перистальтику кишечника и подготавливает пищеварительную систему к первой за день порции пищи. Также перистальтику кишечника улучшают катание на велосипеде и плавание, а также спортивная ходьба и бег.

• Холецистит является также одной из самых частых проблем, приводящих к хирургическому вмешательству, и занимает по частоте второе место.
• Своевременная профилактика холецистита поможет предотвратить развитие этого недуга, который в последнее время стал распространенным.
• Особенно важна профилактика людям с лишним весом, так как у них данное заболевание встречается чаще всего.

1. Прием специальных гепатопротекторов.

1. В некоторых случаях профильные специалисты рекомендуют предотвращать развитие холецистита с помощью употребления гепатопротекторов, которые представляют собой специальные вещества, способные создавать для клеток печени защитный барьер и вместе с этим восстанавливать работу органа.
2. Прием медикаментов должен осуществляться по рекомендации врача, самостоятельно проводить профилактику гепатопротекторами противопоказано из-за риска появления побочных эффектов.
3. 1) несколько раз в год посещать врача-гастроэнтеролога;
4. 2) не запускать острую форму воспаления холецистита и вовремя лечить его;
5. 3) ввести в привычку выполнять специальные упражнения, которые способствуют отделению желчи и предотвращают холецистит;
6. 4) исключить из привычного образа жизни вредные привычки, так как курение и злоупотребление алкоголем, которые приводят к развитию холецистита;
7. 5) вовремя лечить гайморит, кариес зубов, отит, устранять паразитов;

Предотвратить развитие воспалительного процесса в желчном пузыре можно, если вести активный образ жизни. Пешие прогулки, которые особенно важны после приема пищи. По возможности выполнять пробежки.

1. Диета как основа профилактики.

Грыжи встречаются у 5–6 % населения. Грыжесечение производится ежегодно у 190 тысяч больных. И занимают третье место по частоте.

Основу профилактики грыж составляет исключение или уменьшение влияния факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. К ним относятся:

1. Тяжелая физическая нагрузка, связанная с напряжением мышц передней брюшной стенки, следует избегать чрезмерных нагрузок, в первую очередь — поднятия тяжестей;
2. Длительные запоры, важно нормализовать стул. При нарушениях в работе кишечника поможет диета, богатая растительной клетчаткой.
3. Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем, курение;
4. Физкультура. Рыхлая, растянутая брюшная стенка — одна из основных причин образования пупочной и паховой грыж. Нужно укреплять мышцы пресса.
5. Очень важно рационально сочетать физические нагрузки и отдых;
6. Следует следить за массой тела, избегая ожирения, либо быстрого похудания.

Учитывая, что одной из причин увеличения количества больных с грыжами является бурный рост числа операций, выполняемых на органах брюшной полости, полезно выполнять следующие советы. Лицам, перенесшим полостную операцию на органах брюшной полости, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение 2 месяцев после вмешательства носить эластичный бандаж;
2. Не поднимать тяжести более 8–10 килограммов, не перенапрягаться;
3. Не «качать» в этот период мышцы брюшного пресса;
4. Избегать резких наклонов или поворотов туловища в сторону.

Вывод: проведя опрос больных с данными заболеваниями, мы выяснили, что абсолютно все из них не предают особого значения активному образу жизни, правильному питанию и гимнастике. Некоторые из них не считают это достаточно важным, другие ссылаются на нехватку времени.

Важно то, что каждый из пациентов знает о важности этих мер как для улучшения общего самочувствия и поддержания здоровья, но практически никто из них не понимает значимость мер как для профилактики тех или иных хирургических заболеваний.

Была доказана важность гимнастики. Гимнастика и физическая активность важна не только для улучшения общего самочувствия, но и является профилактической мерой многих хирургических заболеваний. Это безопасный метод предотвращения многих болезней, а также залог хорошего самочувствия.

• Важно и нужно говорить обо всех мерах, представленных в работе, не только как об улучшающих самочувствие и в общем здоровье, а как о мерах, предотвращающих такие сложные хирургические заболевания.
• Если уделять здоровью чуть больше внимания, можно будет легко предотвратить множество проблем.
• Литература:

1. М. И. Кузин. Хирургические болезни.-2002.-С.25–47.
2. В. К. Гостищев. Общая хирургия.-2007.-36c.

Основные термины (генерируются автоматически): активный образ жизни, заболевание, брюшная полость, вероятность развития, хирургическое вмешательство, физическая активность, пищеварительная система, особое значение, общее самочувствие, образ жизни.

Источник: https://moluch.ru/archive/213/51988/

Лечебно-профилактические мероприятия при наследственной патологии

5396

Профилактика наследственных болезней является важнейшим разделом современной медицины. Речь при этом идет не просто о предотвращении, как правило, тяжелого заболевания и инвалидности у конкретного индивида, по и во всех его последующих поколениях. Только прогресс медицинской генетики принципиально изменил подходы к профилактике наследственной патологии: пройден путь от предложений стерилизации супругов или категорических рекомендаций воздержания от деторождения до пренатальной диагностики, профилактического лечения (лечение здоровых носителей патологических генов, предупреждение болезни) и индивидуальной адаптивной среды для носителей патологических генов.

В общей форме профилактика должна быть направлена на 3 типа наследственной патологии:

а) вновь возникающие наследственные болезни как результат спонтанной мутации; б) болезни, унаследованные от предыдущих поколений; в) заболевания, развивающиеся в результате наследственного предрасположения и действия провоцирующих факторов внешней среды. Выяснение механизмов формирования наследственных болезней помогает подобрать и создать для больных специальные условия, в которых человек с тяжелым наследственным дефектом будет развиваться нормально. В качестве примера можно привести рецессивно наследуемую галактоземию. У детей с этим страданием резко снижена активность фермента галактоза-1-фосфатуридилтрансферазы, в результате чего они не способны усваивать молочный сахар; молоко этим больным противопоказано. Ранняя постановка диагноза и перевод этих детей на специальную диету, лишенную молока, способствуют их нормальному развитию. Большую роль играют массовые обследования детей в целях раннего выявления наследственно обусловленных нарушений и соответствующего лечения. Диагноз ряда наследственных болезней не представляет существенных затруднений. Однако в большинстве случаев при диагностике наследственных болезней возникают серьезные затруднения в связи с тем, что многие наследственные болезни по своим клиническим проявлениям очень сходны с приобретенными болезнями. Массовые обследования детей (особенно новорожденных) позволяют выявить наследственные нарушения обмена веществ в доклинической стадии, когда диетотерапия и соответствующие лекарственные средства способны полностью предупредить развитие тяжелой инвалидности. Для активного выявления больных с наследственной патологией используются методы массовой (просеивающей) диагностики. Для реализации просеивающих программ используются биохимические, микробиологические и цитологические экспресс-методы. Просеивающие программы делятся на массовые (объект просеивания — общая популяция) и выборочные (объект просеивания — контингента больных с высокой частотой определенного наследственного заболевания). Массовое просеивание направлено на здоровых людей, среди которых выделяются потенциально больные для профилактического лечения и диспансерного наблюдения. Программы массовой и выборочной диагностики позволяют выявить больных в доклинической фазе, когда заболевание еще поддается лечению, уточнить диагноз, выявить супружеские пары с высоким риском рождения ребенка с наследственной болезнью. Особое внимание обращается на профилактику, которая должна проводиться у лиц, еще не имеющих клинических проявлений болезни, но «угрожающих» по данному заболеванию. Выявление «угрожаемых» по различным наследственным болезням лиц проводится при профилактических осмотрах населения или при популяционных исследованиях. При этом целесообразно в зависимости от вида возможной наследственной патологии относить людей к определенным группам риска (по генным, хромосомным болезням и заболеваниям с наследственной предрасположенностью). Особенно нуждаются в ранних систематических лечебно-профилактических мероприятиях дети из неблагополучных в отношении наследственной предрасположенности семей.

У детей с выявленными нарушениями проводится подробный сбор клинико-генеалогических данных, а также соответствующие генетические и биохимические исследования. Все больные с наследственными заболеваниями и лица с наследственной предрасположенностью нуждаются в диспансерном наблюдении.

Генеалогическое исследование предполагает подробный сбор данных опроса о состоянии здоровья ближайших и отдаленных родственников, что позволяет составить медицинскую родословную больного и определить характер наследственной патологии.

Выявление групп риска с помощью генеалогического метода служит основой для эффективного проведения ранних лечебно-профилактических мероприятий.

Можно выделить 2 группы лечебно-профилактических мероприятий:

а) профилактические мероприятия у лиц без клинических проявлений болезни, но с генетическими факторами риска, направленные на предупреждение развития заболевания; б) генетическая профилактика, направленная на предупреждение случаев повторных заболеваний в семье. Генетическая профилактика, осуществляемая врачом-генетиком (врачом медико-генетической консультации), направлена на предупреждение рождения больного ребенка. — определение прогноза здоровья будущего потомства в семьях, где был, есть или предполагается больной с наследственной патологией; — объяснение родителям в доступной форме смысла генетического риска и помощь им в принятии решения по поводу деторождения; — диспансерное наблюдение и выявление группы повышенного риска среди родственников индивида с наследственной болезнью. При своевременной диагностике наследственных болезней можно назначить целенаправленное лечебное питание, лекарственную или хирургическую коррекцию наследственного дефекта и таким образом предупредить дальнейшее развитие патологического процесса. Такой подход к профилактике в форме предупредительного лечения можно назвать «нормокопирование». С его помощью стремятся получить нормальный фенотип при патологическом генотипе. Нормокопирование при наследственных болезнях — перспективное направление в разработке методов их профилактики. Методы профилактического лечения основываются на закономерностях патогенеза наследственных болезней. Речь может идти об ограничении поступления определенных продуктов из пищи (или исключения их), о восполнении недостающего продукта гена, добавлении питательных веществ к пище, лекарствам, усилении выведения метаболитов из организма и др. Адаптивную внешнюю среду можно рассматривать как метод лечения наследственных болезней и как способ профилактики заболеваний у лиц с наследственной предрасположенностью. В 20-х гг. XX в. были получены данные, свидетельствующие о разной степени проявления действия генов в зависимости от генотипической или внешней среды. Значит, можно уменьшить или исключить патологическое действие генов. Уже давно С.В. Давиденков сформулировал представление о «двойных болезнях», т.е. о заболеваниях, в основе которых лежит наследственность, но проявляются они лишь при воздействии профессиональных факторов. Общий подход для лечения наследственных болезней адаптивной средой основан па исключении факторов риска, способствующих проявлению или усилению наследственной патологии. При заболеваниях с наследственным предрасположением проявление действия генов обусловлено в большей степени влияниями внешней среды. Отсюда очевидно, что с помощью воздействий окружающей среды возможно воспрепятствовать клиническому проявлению неблагоприятного наследственного предрасположения или, по крайней мере, смягчить течение уже имеющегося заболевания. Общеизвестна исключительная сила влияния разнообразных условий внешней среды (характер питания, физическая активность и т.п.) на возникновение и течение различных болезней. В перспективе можно ставить вопрос о возможности коренного изменения условий окружающей среды, в которых проявление патологической наследственности стало бы невозможным. Наследственный фактор следует учитывать при диспансеризации населения. Кроме того, разумеется, следует проводить и коррекцию других факторов риска, в том числе у больных с наследственной патологией или наследственным предрасположением. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н.

Опубликовал Константин Моканов

• Основные средства ЛФК. Физические упражнения Основными средствами ЛФК (схема 5.2) являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, а также естественные факторы природы, дополнительными — механотерапия (занятия на тренажерах, блоковых установках), массаж и трудотерапия (эрготе-рапия). К средствам ЛФК относя… Профилактика — разное
• Нравственность и здоровый образ жизни Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пассивного ожидания, когда природа организма рано или поздно сделает свое дело. Не следует уповать на лекарства как единственное средство лечения. Прежде всего надо обратить внимание на основные компоненты своего образа жизни. Тот, кто придержива… Профилактика — разное

Источник: https://medbe.ru/materials/profilaktika-raznoe/lechebno-profilakticheskie-meropriyatiya-pri-nasledstvennoy-patologii/

Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: клинические рекомендации, протоколы лечения

Стандартное эпидемиологическое определение случая – набор стандартных критериев (комбинация клинических признаков и результатов лабораторных и других видов диагностических исследований) для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания / состояния. 

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных организациях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

• Популяция госпитальных клонов (штаммов) возбудителей – однородная по фено- и генотипическим признакам совокупность особей определенного вида микроорганизмов, сформировавшаяся в госпитальной экосистеме и адаптированная к условиям больничной среды. 
• Фактор риска – особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. 
• Периоперационная антимикробная профилактика – профилактическое применение антимикробных препаратов с целью снижения риска развития инфекции области хирургического вмешательства. 

Эпидемиологическая диагностика – специфическая совокупность приемов для выявления причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояния здоровья в популяции людей.

Эпидемиологическая диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется с целью выявления факторов риска их возникновения и распространения, источников, факторов и путей передачи возбудителей инфекции.

Методология разработки клинических рекомендаций 

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи-хирурги
2. врачи-анестезиологи-реаниматологи
3. врачи-травматологи-ортопеды
4. врачи-клинические фармакологи
5. врачи-эпидемиологи
6. врачи-нутрициологи
7. организаторы здравоохранения
8. медицинские сестры
9. преподаватели медицинских вузов
10. обучающиеся на до- и последипломном уровнях 

Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 5 лет. 

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;
• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Методы, использованные для анализа доказательств:

• обзоры опубликованных мета-анализов;
• систематические обзоры с таблицами доказательств.

1. Описание методов, использованных для анализа доказательств
2. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. 
3. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. 

Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

• Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
• Методы, использованные для формулирования рекомен-даций: консенсус экспертов. 
• Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) 
• Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. 
• Экономический анализ
• Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. 
• Метод валидации рекомендаций

• Внешняя экспертная оценка.
• Внутренняя экспертная оценка. 

Описание метода валидации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. 

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности. 

1. Консультация и экспертная оценка
2. Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. 
3. Рабочая группа
4. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. 
5. Основные рекомендации
6. Сила рекомендаций (I-III) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций (таблица П1 и таблица П2).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)	Критерии достоверности
Ia Ib	Большие двойные слепые плацебо контролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе и/или систематическом обзоре нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II	Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III	Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV	Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.

Таблица П2. Использованные уровни убедительности рекомендаций 

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
А	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
С	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

• *В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное – соответствует уровню доказательности. 
• Порядок обновления клинических рекомендации: 
• Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Связанные документы 

1. Федеральное законодательство в сфере здравоохранения 
2. (Основные законодательные акты Российской Федерации) 
3. Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: 

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-infekcii-oblasti-hirurgicheskogo-vmeshatelstva.html