Кифопластика позвоночника: восстановление поврежденных позвонков, подготовка, показания и противопоказания к процедуре, особенности проведения и реабилитации

Кифопластика позвоночника – миниинвазивная процедура введения костного цемента в тело разрушенного позвонка после заранее подготовленной в нем полости из раздувающегося баллона. Создание полости расправляет и приподнимает костные фрагменты до нужной высоты, приближенной к здоровым анатомическим показателям.

После достижения требуемой высоты, в позвонок через тонкую рабочую канюлю вводят медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который через несколько минут крепко затвердевает.

Акриловая смесь плотно заполняет все пустоты и поры кости, образует прочное монолитное соединение, фиксируя позвонок в заданных параметрах и защищая его от перелома в будущем.

Наглядное изображение процедуры.

Исследования подтверждают высокую эффективность операции, неагрессивность и минимальную вероятность развития осложнений. Значительный спад болезненных проявлений при переломах на почве остеопороза происходит у 92% уже в ранний период.

Выраженное облегчение наступает практически сразу после операции.

Быстрый противоболевой эффект обусловлен нормализацией геометрии и жестким укреплением поврежденного позвонка изнутри, что устраняет его микроподвижность и связанное с этим фактором раздражение нервных корешков.

Баллон.

Кифопластика за счет очень грамотного восстановления баллонным способом геометрической формы «просевшего» позвонкового тела предупреждает посттравматическое развитие кифотической деформации, серьезно угнетающей внутренние органы.

Такими высокими перспективами не обладает вертебропластика, тем более, безоперационные методы лечения позвоночника по компрессионному типу, особенно у пожилых людей.

Вмешательство практически исключает миграцию костного цемента за анатомические ориентиры восстанавливаемого тела, что не редкость для вертебропластики.

Кифопластика в Москве и России

Тогда как в зарубежной практике кифопластику используют с 2007 года, в России ее только-только начинают осваивать и применять.

Поэтому сложность для наших пациентов представляет найти российскую клинику с большим опытом. Далеко за примерами ходить не нужно. В 2012 г. появилась вертебропластика в Пензе.

Эта процедура, близкая кифопластике, была открыта во Франции еще в 1984 году, с 95-го года стала популярной в Европе.

Но пока до отечественной спинальной хирургии добралась самая первая методика имплантации в позвонки метилметакрилатов, потребовалась много лет! В российских больницах цена на кифопластику 1-го сегмента составляет около 130-200 тыс. рублей. А по полису ОМС практически не оказывают помощь.

Метилметакрилат.

Составить достоверную информацию в процентах о результатах вмешательства невозможно в принципе. Однако, исходя из того, что едва удалось найти о клинических наблюдениях специалистов за группой больных, оперировавшихся в отечественных условиях, можно сделать вывод: риски операционных последствий у нас минимум в 3 раза выше (6%-7%), чем за границей (менее 2%).

Оба вида цементной пластики успешно практикуют в Европе и США с самых истоков их открытия. На этот вид медицинской помощи в чешских медцентрах при сопровождении Artusmed цена вместе с реабилитацией не превышает 9000 евро. В Германии она начинается с 16 тыс. евро, без учета восстановительной программы.

Кифопластика и вертебропластика: что лучше?

Хирургические вмешательства выполняют на поясничных и грудных отделах, преимущественно с целью устранения дефектов костной ткани по причине остеопороза. Рассмотрим все показания, итак, прохождение вертебропластики и кифопластики рекомендуется, если диагноз показал:

• компрессионный перелом на фоне остеопороза при снижении показателей высоты тела позвонка не больше чем на 70%, сопровождающегося болью на уровне поражения;
• остеокластические разрушения позвонков при множественной миеломе, остеолитических метастазах; тотальное и субтотальное поражение позвонка гемангиомой агрессивной формы;
• сагиттальная деформация позвоночника (кифоз), ставшая следствием коллапса тел позвонков на почве остеолиза/остеопороза (рекомендована кифопластика).

Пациенты положительно характеризуют лечение в Уфе и компетентность нейрохирургов Больницы скорой медицинской помощи.

Написанные на форумах отзывы дают понять, что это – на удивление хорошее медучреждение государственного типа, где можно получить качественную медпомощь по данному профилю.

Высокий статус имеет и ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» в Новосибирске. Вертебропластика стоит около 75-85 тыс. руб.

Слева кифо-, справа вертебропластика.

Противопоказаниями к соответствующим разновидностям малоинвазивных спинальных операций являются:

• локальный спондилит в активной фазе;
• сильно нарушенная свертываемость крови;
• сердечно-легочные недуги в обострении;
• взрывные переломы;
• повреждения замыкательных позвонковых пластинок;
• обнаруженная линия перелома в структуре ножки дужки позвонка;
• бессимптомный перелом;
• непереносимость рентгеноконтрастных препаратов;
• аллергия на состав цементирующего средства.

Особенность манипуляций при вертебропластике – введение цемента вглубь позвонка через пункционную иглу-проводник транспедикулярно под флюорографическим контролем.

Диаметр прокола равен 3-5 мм, что дает возможность осуществлять своеобразную внутрикостную инъекцию полиметилакрилата под местным наркозом в амбулаторных условиях.

Цемент в позвонке застывает через 10-15 минут после введения, но пациенту разрешат вставать и ходить только через 2 часа. А еще спустя 4-5 часов при хорошем самочувствии его отпустят домой.

Видео вертебропластики:

Вертебропластика не способна восстановить исходную высоту позвонка и не предотвращает формирование посттравматического кифоза. Кроме того, риск экстравертебральной утечки цемента, по сравнению с кифопластикой, у нее вдвое выше. А кифопластика позволяет выполнить лечебные задачи эффективнее и снизить до минимума вероятность возникновения нежелательных осложнений.

Кифопластика – модернизированный вариант вертебропластики. Она отличается технической частью в плане возвращения нормальных анатомических параметров высоты поврежденного позвонка.

Этот метод признается специалистами самым эффективным и благоразумным решением при такой частой среди пожилого контингента людей проблеме, как переломы позвоночника компрессионного вида вследствие остеопороза.

Как делают кифопластику:

1. Операция по большей мере проходит под общей анестезией, в порядке исключения, при необходимости может быть использовано местное анестезиологическое обеспечение.
2. Под наблюдением флюорографии определяют точку доступа. Она располагается в области ножки дужки позвонка. Над ней совершают разрез, длиной до 1 см.
3. Далее производят введение хирургической иглы, продвигая ее так, чтобы она расположилась в промежутке между телом деформированного позвонка и ножкой дуги.
4. После в полость иглы вставляется направляющая спица, ее погружение осуществляется до соприкосновения с передней замыкательной пластиной. Иглу извлекают.
5. По спице производится установка диссектора с тупым концом, после чего по нему осуществляют введение рабочей канюли, через которую будут проходить все дальнейшие манипуляции. Краевой элемент канюли должен находиться кпереди от задней хрящевой пластинки, покрывающей тело позвонка. Диссектор аккуратно удаляется.
6. При помощи стилета или сверла, выполняется подготовка к внедрению баллона, а именно создание канала в самом позвонке.
7. После под рентгеновским флюороскоп-контролем в сформированное ложе вводится сдутый баллон из эластичного материала. Баллонное приспособление обладает рентгеноконтрастными свойствами, поэтому оно отлично визуализируется в позвонке.
8. Установленный баллон подвергают постепенному раздуванию до возвращения нормальных пропорций тела позвонка. Для нагнетания баллона используют специальный физраствор с контрастным веществом, который подается через канюлю посредством шприца. Шприц снабжен измерительной системой контроля над объемом и давлением введенной жидкости.
9. По достижении положительного результата в восстановлении размеров вертикальной оси пораженного сегмента баллон, которым была образована полость, спускают и извлекают из позвонка.
10. Затем специалист разводит цемент до нужной вязкости, точно в соответствии с приложенной инструкцией производителя. В полость через шприц-систему, подключенную к канюле, сразу имплантируют приготовленный ПММА костный раствор для кифопластики. Процесс тщательно отслеживается на мониторе аппарата рентгенофлюорографии в прямой и боковой проекциях.
11. Кремообразную субстанцию вводят аккуратно и последовательно, начиная вводить ее сперва в отдаленные участки. По мере заполнения канюлю потихоньку продвигают к выходу. Когда укрепляющая масса покроет поверхностные участки позвонка, канюлю еще не выводят наружу. Ее извлекают исключительно после того, как раствор хорошо закрепится (через 10-20 мин.), чтобы не допустить попадания незастывшей смеси обратно в рабочий инструмент.
12. В конце рану ушивают (это требуется не всегда) и накладывают асептический пластырь. Общее время операции – 1-1,5 часа.

Видео процедуры:

Пациента могут выписать уже на следующий день, иногда – спустя 3 суток. Однако если доктор считает, что за состоянием организма нужно продолжить квалифицированно наблюдать, прооперированный человек остается в круглосуточном стационаре дополнительно еще на несколько суток. Как правило, самый большой срок госпитализации – 1 неделя.

Обязательно после цементирования позвоночника, независимо от примененного способа, требуется адекватная послеоперационная реабилитация. Риски возникновения осложнений и окончательные результаты лечения зависят именно от качества выполнения реабилитационной программы. Реабилитационный период обычно составляет 2 месяца.

Кифопластика при кифозе

На кифопластику при кифозе стоимость зависит от сложности клинического случая и количества пораженных позвонков. В некоторых частных медучреждениях РФ за процедуру запрашивают порядка 200 тыс. рублей.

Но примите к сведению, что передовой метод, даже если вы готовы заплатить за него любую сумму, не во всех ситуациях уместен.

Проблема может быть запущена до такой степени, что без открытой хирургии с установкой на позвоночник стабилизирующих металлических конструкций для исправления угла изгиба обойтись невозможно.

Множественное введение.

Баллонная кифопластика целесообразна только в случае недавнего компрессионного перелома, пока костные фрагменты не успели срастись в порочном положении. Специалисты предупреждают, что «возраст» вертебрального остеопоротического перелома, обусловившего кифоз, не должен превышать 8 недель.

Тогда есть все шансы максимально полно восстановить анатомическое положение, форму и единство позвонка при помощи баллонной кифопластики. Обращаем внимание, что это миниинвазивное вмешательство, проведенное своевременно, оказывает мощное профилактическое действие против посттравматического кифоза. А осложнение в виде кифоза в любом случае намного проще предупредить.

Как проходит процесс хирургического лечения, мы рассказывали в предыдущей части статьи.

Но есть одна проблема, препятствующая использованию кифопластики, в том числе и вертебропластки.

При остеопорозных переломах, зачастую возникающих спонтанно и с неинтенсивной симптоматикой, пациент не спешит с визитом в медучреждение, и терапия не осуществляется годами.

Еще один момент, при обращении пациента в больницу, даже с жалобами на сильную боль в спине, не каждый специалист ставит верный диагноз.

Как результат, ввиду отсутствия целенаправленных лечебных действий на раннем сроке или по причине диагностической ошибки, когда лечат совсем не ту патологию, на уровне травмы деформированный сегмент в итоге самопроизвольно фиксируется ригидным костным блоком.

Стеноз, нарастающий неврологический дефицит, прогрессирующая функциональная несостоятельность позвоночника – естественное дело для такого клинического случая. К сожалению, при очень грубых и застарелых клиновидных искривлениях кифопластика бессильна.

Их исправляют уже только радикально: делается корригирующая вертебротомия в комбинации со стабилизацией остеосинтезом, спондилодезом, эндофиксаторами.

Источник: https://msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/kifoplastika-pozvonochnika/

Кифопластика позвоночника: показания, последствия, реабилитация, стоимость

В жизни человека часто возникают повреждения позвоночника с последующим переломом (компрессионным, в том числе). Это происходит в результате серьезных травм, заболеваний костной ткани.

Кифопластика позвоночника — метод хирургического вмешательства для исправления последствий переломов.

Данная методика не требует больших разрезов и оперирования хребта, что уменьшает возникновение осложнений.

Свернуть

Кифопластика — оперативное вмешательство, которое проходит в облегченной для пациента форме. Над местом перелома делают только небольшой разрез и прокол кости. В качестве обезболивания используют общую или местную анестезию. Длительность операции не превышает 1 часа, и при хорошем самочувствии пациент может покинуть стационар в тот же день.

Данный метод позволяет добиться таких положительных результатов:

1. Значительно уменьшаются или исчезают болевые проявления.
2. Улучшается внешний вид.
3. Позвоночные отделы изгибаются в нужных направлениях.
4. Предотвращается проседание травмированного участка и образование сопутствующих заболеваний.

• Кифопластика применяется для исправления разрушений при переломе в результате компрессии, а также при ослаблении суставов от остеопороза.
• 
• Оперативное вмешательство методом кифопластики назначают, если наблюдаются:

1. Изнурительные болевые проявления, проходящие только от приема обезболивающих.
2. Боль зависит от изменения позы или занятий физическим трудом.
3. Нарушение функционирования рук, ног, органов, расположенных в брюшной области.
4. Видимая деформация позвоночника, асимметрия плеч и лопаток.
5. Ощущение скованности в движениях во время поворотов и наклонов туловища.

Если перелом позвоночника произошел у молодого пациента в результате травмы, то кифопластика не проводится, так как при нормальной плотности костей не развивается серьезная деформация позвонков. Лечение проводится консервативными методами, а также при необходимости предлагаются другие методы оперативного воздействия.

Противопоказания

Кифопластика имеет противопоказания к применению, которые могут быть недопустимые категорически и условно.

Операция категорически недопустима, если обнаружено:

• гнойное воспаление в кости (остеомиелит);
• бессимптомное разрушение тела позвонка;
• нарушение работы системы гемостаза (свертываемость крови);
• аллергия на контрастирующие вещества и костный цемент.

Перечень условных запретов:

1. Центральный канал хребта уменьшается из-за сдвигающегося костного отломка.
2. Присутствие системной инфекции.
3. Развитие радикулопатии или миелопатии, связанные с переломом.

Техника проведения операции

Проведение кифопластики требует подготовительного периода, который предполагает следующие моменты:

1. Прохождение полного обследования с развернутым анализом крови.
2. Проведение рентгенограммы, денситометрии, КТ, МРТ для полного визуального представления картины поражения позвоночника.
3. Консультация с врачом, который ставит в известность о технике проведения операции, предупреждает о запрещенных лекарственных препаратах до операции, выясняет наличие аллергических реакций на медикаменты, уточняет режим питания до и после процедуры.

Операция кифопластики проходит в несколько этапов:

1. Пациента укладывают спиной вверх. Вводят анестезирующий препарат и седативный компонент для приведения больного в спокойное состояние. Кожные покровы обрабатывают обеззараживающими средствами. Все действия хирурга по проникновению в позвонок отображаются на рентгеновском аппарате.
2. На коже делается небольшой разрез (1 см). С помощью медицинского сверла производится отверстие в позвонке. Хирург вводит металлическую трубку (троакар) в полость сломанного сустава, которая служит проводником для дальнейших действий.
3. С помощью иглы для биопсии, которую используют через троакар, берут часть костного материала для обследования. После получения результата исследования приступают к основной работе.
4. С помощью троакара внутрь позвонка помещают специальный баллон, который надувают. В результате сустав приподнимается, сломанные фрагменты расправляются и становятся на место. Когда позвонок достигает правильной формы, баллон удаляют, а внутри позвонка образуется свободное место.
5. Для закрепления в полость сустава вводят цементирующее вещество (полиметилметакрилат), которое хорошо просматривается рентгеном, так как содержит контрастное вещество. Костный цемент затвердевает за 6 — 11 минут, и защищает позвонок от дальнейшего разрушения и проседания. В завершение операции на рану накладывают швы, покрывают стерильной повязкой с антисептическим средством. Пациент остается на столе в течение получаса.

Действия хирурга должны быть точными и уверенными, чтобы уложиться в отведенное время. Костный цемент состоит из двух составляющих, которые соединяют перед введением в позвонок. Во время образования смеси выделяется тепло, которое разогревает ее до 55 градусов.

Кифопластика позвонка — эффективная операция, позволяющая снизить болевой синдром уже после окончания процедуры, а по прошествии нескольких недель полностью избавиться от последствий перелома. Если разрушение суставов было спровоцировано уменьшением плотности костей, то нужно начать лечение данного заболевания. Иначе снова возникнет перелом хребта, но уже в другом месте.

Реабилитация

После проведения кифопластики пациент находится в стационаре 1 — 2 дня, где его наблюдает врач. В это время соблюдается постельный режим. Чтобы избежать инфекций и болезненных ощущений в месте разреза, больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Можно прикладывать к пораженному участку лед, но не более 15 минут в час.

Если не возникает осложнений, пациента выписывают домой, где начинается реабилитационный период. Несколько дней нужно больше отдыхать, а впоследствии вести привычный образ жизни, исключая поднятие тяжелых предметов и занятий физическим трудом.

В редких случаях больные используют ортопедические приспособления (корсет, бандаж). Это помогает правильно распределить нагрузку на позвоночник и поддержать его. Через полмесяца начинают укреплять мышцы, выполняя комплекс ЛФК. Возможно применение массажа, плавания и других физиопроцедур, но только с разрешения врача.

Последствия

Как и любое хирургическое вмешательство, кифопластика может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают на фоне злокачественных и доброкачественных поражений костной ткани, а также вследствие остеопороза.

К осложнениям кифопластики относят такие состояния:

• протечка цементирующего вещества;
• сдавление спинномозгового канала;
• развитие инфекции;
• аллергическая реакция на костный цемент;
• отрицательное воздействие анестезирующих препаратов;
• поражение нерва неправильно расположенными инструментами;
• эмболия легочной артерии;
• кровотечение;
• пневмоторакс или гемоторакс.

Чаще всего костный цемент выходит за рамки сустава. Если его количество минимально, то это никак не отразится на состоянии пациента, и не потребует какого-либо лечения.

Когда цементирующее вещество выходит в большом объеме, происходит давление на костный мозг, нервные корешки. Это проявляется слабостью и болевыми ощущениями в руках и ногах.

Восстановить положение можно только удалением лишнего цемента оперативным путем.

Развитие инфекции во время кифопластики сведено до минимума, так как разрез маленький по площади, а цементирующее вещество содержит антибиотик, действующий обеззараживающим образом на оперируемый участок.

Стоимость

Кифопластика — дорогостоящая процедура. Стоимость операции зависит от таких составляющих:

• работа хирурга + одноразовые инструменты + костный цемент;
• степень сложности операции;
• регион России.

Стоимость операции 1 степени сложности в столичных клиниках — от 150000 до 195000 рублей. В Новосибирске — 129000 рублей. Цена на услугу 2, 3 степени сложности увеличивается на 30000 — 80000 рублей.

Сделать операцию бесплатно по полису ОМС не получится. Придется заплатить за инструменты и материал: от 40000 рублей — дешевый набор, от 80000 рублей — дорогой.

Вывод

Кифопластика — действенный метод восстановления позвоночника от переломов различного характера. В результате пациент избавляется от болезненных проявлений, а позвонки расправляются и приобретают прочность.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/kifoplastika-pozvonochnika.html

Кифопластика

Кифопластика представляет собой современную малоинвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.

Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски.

При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища.

Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:

• Нестабильность позвонков в области травмы;
• Создание предпосылок для развития радикулита и посттравматического остеохондроза;
• Развитие стойкого искривления позвоночника.

Кифопластика даёт возможность:

• Существенно уменьшить интенсивность болевых ощущений, локализующихся в области спины, или полностью прекратить их;
• Восстановить нормальную осанку пациента и физиологические изгибы его позвоночника;
• Предотвратить дальнейшее развитие «проседания» сломанного позвонка и, как следствие, остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить появление проблем, связанных с этим нарушением в отдалённом периоде.

Показания

Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.

Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость».

В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста.

Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.

Несколько реже компрессионный перелом позвоночника может являться следствием разрушения тела позвонка доброкачественной (гемангиома) или злокачественной опухолью.

У пациентов, страдающих от опухолевого поражения позвонка или остеопороза, перелом может иметь место даже при минимальной травме (к примеру, после падения с высоты человеческого роста) или при нормальной нагрузке (наклон, поворот туловища).

Компрессионный перелом позвоночника может быть заподозрен в случае появления у пациента одного или нескольких симптоматических проявлений:

• Наличия сильных и резких болевых ощущений в области спины;
• Уменьшение интенсивности болей в положении лёжа;
• Усиление интенсивности болей при ходьбе или в положении стоя;
• Нарушение функции тазовых органов и/или конечностей;
• Уменьшение роста пациента;
• Деформация позвоночного столба (изгиб, горб);
• Болевые ощущения при наклоне туловища или его повороте, затруднённое выполнение этих действий.

В большинстве случаев имеет место компрессионный перелом поясничного отдела или компрессионный перелом грудного отдела позвоночника (как правило, он затрагивает тела Х-ХII грудных позвонков). Такая статистика обусловлена тем, что именно на эти отделы позвоночника изначально выпадает достаточно значительная нагрузка, увеличение которой может стать причиной возникновения перелома.

Наиболее опасной разновидностью перелома позвоночника является компрессионный перелом шейного отдела. Данная патология проявляется ограничением подвижности головы и появлением интенсивных болевых ощущений, локализующихся в области шеи. При сдавлении осколками спинного мозга могут развиваться различного рода неврологические нарушения.

Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность,  перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы – к примеру, удара в автоаварии или падения с большой высоты.

Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.

Противопоказания

Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.

К группе абсолютных противопоказаний относятся:

• Активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Перелом тела позвонка (асимптоматический);
• Нарушения свёртываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
• Непереносимость контрастных препаратов;
• Аллергическая реакция на цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями считают:

• Выраженное сужение центрального канала, имеющее место в результате ретропульсии костного фрагмента (его смещения в обратном направлении) либо эпидурального новообразования;
• Продолжающуюся системную инфекцию;
• Радикулопатию или миелопатию, исходящие из зоны перелома.

Техника операции

Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху.

Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента.

Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.

После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением.

Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом.

Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.

Следует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента. Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома. В процессе полимеризации цемент нагревается до 70оС, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка. Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.

Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.

Осложнения

Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:

• Сдавливание спинного мозга, возникающее в результате протечки костного цемента в эпидуральное пространство. Может сопровождаться повреждением нерва;
• Аллергическая реакция на материалы и растворы, применяющиеся в процессе проведения хирургического вмешательства;
• Инфекционное заражение;
• Реакция на анестетические препараты;
• Повреждение спинного мозга или нервных корешков, имеющее место вследствие неправильного расположения инструментов.

Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70о С.

Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует.

Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром.

В таком случае следует провести дополнительное хирургическое вмешательство, в ходе которого излишки цементирующего вещества будут удалены.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Реабилитация

Ввиду того, что кифопластика является малоинвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени.

Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут.

Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.

Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.

Эффективность

Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.

К сожалению, если компрессионный перелом позвоночника возник на фоне миеломной болезни или метастазов злокачественной области, таких впечатляющих результатов добиться не удаётся. Тем не менее, в большинстве случаев после хирургического вмешательства имеет место активизация пациента и существенное уменьшение болевого синдрома.

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/spine-surgery/comp-fracture/kyphoplasty/

Операция на позвоночнике — как делают, можно ли без нее обойтись, реабилитация и восстановление

Операция на позвоночнике является серьезным хирургическим вмешательством, требующим высочайшего мастерства хирурга и правильной подготовки пациента. Хорошо спланированное и выполненное по протоколу, оно дает высокий шанс излечения, купирует болевой синдром, восстанавливает двигательную активность и улучшает качество жизни человека.

К оперативному лечению, ввиду его сложности и ответственности, прибегают в самых тяжелых случаях — при быстром прогрессировании заболевания, наличии осложнений и тяжелом течении, например, если был компрессионный перелом.

Операция проводится:

Планово. После тщательной диагностики, при отсутствии противопоказаний

Ургентно. По жизненным показаниям, после минимальной подготовки

Оперативное лечение позвоночника выполняется с помощью множества методов, различающихся объемом, доступом и другими характеристиками. Для каждой патологии существует свой перечень наиболее часто используемых, среди которых как открытые, так и эндоскопические техники:

Декомпрессивно-стабилизирующие операции предполагают выполнения декомпрессии ( интерламинэктомии, фораминотомии, гемиламинэктомии, ламинэктоми) с последующее стабилизацией:

Отдельно выполняются операции выполняемые при слабости костной структуры позвонков ( остеопоротическй патологический перелом, гемангома позвонка, метастаз в тело позвонка:

Эти вмешательства заключаются во введении костного цемента ( метакрилата) в пораженный участок тела позвонка через иглу чрезкожно под контролем ЭОПа

Есть и другие виды операций, используемые в современной хирургии при лечении проблем шейного, грудного, крестцового и поясничного отдела. Большинство из них — малоинвазивные эндоскопические, позволяющие быстро и безопасно устранить имеющийся дефект.

Показания к операции

Цервикальный отдел — самый подвижный и богато иннервированный в позвоночнике. Мышечный каркас здесь анатомически недостаточно сильный.

Поэтому патология в шейном отделе (межпозвонковая грыжа, спондилолистез) широко распространена и в короткие сроки приводит к осложнениям — нарушению циркуляции крови, шуму в ушах, головокружениям, обморокам, болям, парезам и параличам верхних конечностей. В тяжелой стадии возможны потеря зрения и слуха, дыхательная недостаточность.

Поясничный отдел испытывает наибольшую нагрузку. Повреждение в нем приводит к иррадиирующей боли в ногах, парезу, параличу нижних конечностей, нарушению деятельности органов малого таза. Сильные боли в пояснице также нередко сопровождают патологию поясничного отдела. Без своевременного лечения изменения могут быть необратимыми.

К нам приходят с вопросами: Опасна ли операция? Сильно ли после нее болит? Нарастет ли хрящ? На все вопросы пациента с удовольствием ответит оперирующий хирург с 10-летним опытом:

Со своей стороны можем гарантировать, что приложим все усилия, и прооперируем быстро и точно. Читайте отзывы на сайте и приходите к нам лично!

Преимущества оперативного лечения в медцентре “Мирт”:

Это четко распланированный и отлаженный процесс. Ход оперативного вмешательства осуществляется по заранее составленному протоколу под рентгенологическим и видеоконтролем. Изначально пациент проходит диагностику, чтобы выявить противопоказания. Если их нет, назначается дата операции.

В среднем, работа операционной бригады занимает 1,5-4 часа. Сколько длится, зависит от объемов, степени сложности, доступа и какая выбрана металлоконструкция для вмешательства. Высокотехнологичные эндоскопические методики позволяют сократить длительность лечебного процесса.

Из операционной пациент поступает в палату интенсивной терапии или в стационар. Наблюдение от 4 до 7 суток. Нельзя сидеть. Нужен корсет. На время лечения выдается больничный лист.

Пациенты нашего многофункционального центра “Мирт” часто интересуются, можно ли избавиться от болезни без операции? Безусловно, но далеко не в каждом случае. При значительном стенозе или секвестрированной грыже, консервативно вылечиться не удастся.

Многие попадают к нам, когда время уже упущено — дегенеративно-дистрофические процессы или травмы стали причиной сильного болевого синдрома, параличей и обездвиживания. Впереди инвалидность. В этом случае консервативное лечение, такое как таблетки или инъекции, не будет иметь эффективности, и рекомендована операция.

В зависимости от степени сложности и обширности хирургического вмешательства пребывание в стационаре займет от 4 до 7 дней. При микрохирургическом или эндоскопическом удалении грыжи и, вставать пациенту можно в первые сутки. В более сложных случаях — лишь на 2-3-е сутки.

Нельзя держать спину согнутой, делать крупно-амплитудные движения. В первые две недели все движения должны быть спокойные, размеренные, чтобы не спровоцировать расхождение швов или отторжение вживленных эндопротезов.

Восстановление в послеоперационный период занимает от 2 до 12 мес. Необходимо принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом. Придерживаться специальной диеты.

Трудоспособность восстанавливается спустя 2 мес. Некоторым может быть рекомендован легкий труд и сокращенный рабочий день. Категорически запрещены на срок до года любые тяжелые физические нагрузки, в том числе — занятия спортом.

Это комплекс процедур, направленный на восстановление полноценного объема движений в позвоночнике. Благодаря проведенной операции удален дефект, мешавший его функционированию, теперь важно убрать последствия, восстановить выносливость и двигательную активность. В этом помогает реабилитация и восстановление позвоночника.

От этих процедур во многом зависит успех лечения — отсутствие осложнений, рецидивов, скорость восстановления тканей. Необходима реабилитация даже после малоинвазивных хирургических вмешательств, поэтому, посещая наш центр, так важно слушать и выполнять все предписания врача-реабилитолога.

Цели периода реабилитации у каждого свои. Если обобщить, они сводятся к:

План реабилитации для каждого пациента создается индивидуально. Одним нужно восстановить объем функций, а другим — буквально учиться ходить заново. Несколько недель нельзя сидеть, поэтому многие процедуры выполняются лежа или стоя.

Физиотерапия

Стимулирует регенеративные процессы, ускоряет ранозаживление, способствует обезболиванию, улучшает микроциркуляцию и остеосинтез. В нашей клинике применяется УВТ, лазеро- и ультразвуковая терапия, гало- и прессотерапия, озоно- и электролечение, квантовая и ударно-волновая методики, магнитотерапия и компьютерное вытяжение позвоночника.

• Массаж медицинский
• Позволяет восстановить утраченную чувствительность, стимулирует кровообращение, позволяет разработать мышцы.
• Пассивная механотерапия

С помощью специальных медицинских роботов мягко и безболезненно разрабатываются неподвижные конечности. Рекомендовано после параличей.

Кинезитерапия

В нашем центре действует сразу два направления — работа на многофункциональных тренажерах и нейромышечная активация. С их помощью осуществляется стабилизация позвоночника за счет активации мышечной цепи — группы глубоких и поверхностных мышц (поперечной мышцы живота, многораздельной мышцы), осуществления правильных движений, формирования двигательного стереотипа и обезболивания.

Занятия протекают безболезненно, комплексно и с постоянным прогрессом — увеличением дозированного лечебного действия. Это позволяет добиваться поставленных целей в короткие сроки.

Специалисты нашего центра хорошо знают и любят свою работу, ежедневно помогая сотням человек возвращаться к привычному образу жизни. Благодаря помощи профессионалов МЦ “Мирт”  срок восстановительного лечения минимален, и уже скоро вы сможете наслаждаться всеми красками жизни!

Это немаловажная часть реабилитации после операции. Упражнения улучшают тонус, кровообращение. Занятия проводятся в зале МЦ “Мирт” на тренажерах и с помощью специального оборудования.

Пациентам необходимы и домашние занятия. Посильная лечебная гимнастика, зарядка, соблюдение режима активности, богатая питательными веществами и витаминами диета. Возможно, потребуются сеансы психотерапии, особенно — после серьезных травм позвоночника.

Комплекс из всех доступных методов и активное сотрудничество врача и пациента на всех этапах после операции — залог быстрого и полноценного выздоровления.

Записаться на прием и узнать больше об оперативной хирургии позвоночника в нашем многофункциональном центре можно по телефону +7 (4942) 334-911. Звоните, будем рады помочь!

• Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — 1- сегмент — 35 000 руб.
• Микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника — каждый последующий сегмент — 5 000 руб.
• Пункционная лазерная нуклеопластика в поясничном отделе позвоночника (каждый последующий сегмент) — 5 000 руб.
• Пункционная лазерная нуклеопластика в поясничном отделе позвоночника 1 сегмент — 30 000 руб.
• Пункционная лазерная нуклеопластика в шейном отделе позвоночника 1 сегмент — 30 000 руб.
• Пункционная лазерная нуклеопластика в шейном отделе позвоночника каждый последующий сегмент — 7 000 руб.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-neyrokhirurgii-i-vertebrologii/operatsiya-na-pozvonochnike-vidy-pokazaniya-reabilitatsiya-/

Как проходит восстановление после вертебропластики?

Вертебропластика, или кифопластика позвоночника, как ее еще называют — операция, при которой происходит восстановление позвоночной костной ткани. Хирургическое вмешательство показано пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника. При травмах такого рода целостность позвонков теряется по причине их сдавливания и одновременного сгибания.

Часто переломы компрессионного типа возникают по причине локализации сопутствующего недуга — остеопороза. Болезнь разрушает костные ткани, делая их хрупкими и ломкими. На фоне таких симптомов, травмы локализуются намного легче, чем у здоровых людей.

Методика проведения операции

Упомянутое хирургическое вмешательство — малоинвазивно, поэтому реабилитация после вертебропластики позвоночника проходит быстро и легко. Сам операционный процесс можно разделить на несколько этапов:

Этап 1: подготовка к операции	В рамках подготовительного этапа к операции, пациенту вводится местная анестезия и успокаивающие препараты. Проведение общего наркоза не требуется
Этап 2: операционный процесс	В ходе операции, в области локализации повреждения осуществляется прокол, через который вводится специальная металлическая трубка. В трубку пропускается игла, при помощи которой берется проба костной ткани. Изучив костный образец, лечащий врач вводит в поврежденную область специальный баллончик, наполненный контрастирующим веществом. Оно необходимо для того, чтобы обеспечить возможность слежения за ходом операции при помощи специальных приборов. Также, контрастирующая жидкость формирует мышечный каркас, позволяющий правильно заполнить полости медицинским цементом. Цемент вводится в поврежденный участок после изъятия контрастирующего вещества и извлечения баллончика. Застывает медицинский цемент быстро, в течение 6-10 минут
Этап 3: завершение процедуры	После проведения операции, ушивается область прокола и накладывается антисептическая повязка, необходимая для предотвращения попадания инфекции в прооперированную область. В рамках восстановительной программы противопоказан подъем тяжестей и физический труд на протяжении нескольких недель

Показания к операции

Помимо компрессионных переломов, вертебропластика назначается при локализации гемангиом агрессивного характера в упомянутой зоне. Степень агрессивности гемангиом можно определить по болевым ощущениям, локализованным в травмированной области.

Чем сильнее боли, тем агрессивнее новообразования в позвоночном отделе. Болевые ощущения могут становиться сильнее в процессе физической активности и затухать при статическом положении тела.

При этом, методом рентгенографии, МРТ или КТ определяют степень поражения позвонка.

После заполнения костных пустошей медицинским цементом болевые ощущения исчезают полностью или практически полностью (в зависимости от серьезности патологии), а опорно-двигательная функция организма восстанавливается.

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд противопоказаний к проведению хирургического вмешательства:

1. В поврежденном позвонке локализовано воспаление острой формы (остеомиелит).
2. Перелом тела позвонка асимптоматического типа.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Аллергия на контрастирующую жидкость и компоненты медицинского цемента.
5. Инфекционное воспаление, присутствующее в поврежденной области.
6. Диагностирование локализации сужения спинномозгового канала из-за смещения костного участка позвонка или новообразований, появившихся в упомянутой области.

Реабилитация после вертебропластики позвоночника

Говоря о реабилитации позвоночника, этот процесс можно назвать достаточно быстрым и несложным. Так, первые 2 часа после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полный постельный режим. По прошествии этого временного отрезка, человек может начинать ходить.

Выписка происходит в день поступления пациента в больницу.

В первые несколько недель после вертебропластики необходимо соблюдать врачебные рекомендации: носить специальный поддерживающий корсет и не поднимать тяжести.

Также, для предотвращения локализации воспалительных процессов в прооперированной области и уменьшения болевых ощущений, лечащий врач прописывает прием соответствующих медикаментов.

Спустя несколько недель пациент может приступать к выполнению специальных лекарственных упражнений, которые помогут укрепить мышцы и кости позвоночника. Сопутствующими методами восстановления являются физиотерапия и курсы массажа, помогающие пациенту почувствовать себя лучше.

Метод вертебропластики (или кифопластики) позвоночника является действенным и часто назначается специалистами из-за простоты проведения хирургического вмешательства и быстроты восстановительного процесса.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник: http://LechenieSustava.ru/kak-proxodit-vosstanovlenie-posle-vertebroplastiki.html