Остеоартроз коленного сустава: лечебные мероприятия в зависимости от стадии болезни, значение гимнастики и опасности задержки в терапии

На фото — патологические изменения при заболевании

Когда колени начинают «скрипеть» при любом движении и ощущается в суставе боль, значит, гиалиновый хрящ потерял свою прочность, начал разрушаться.  Его дистрофия происходит за счет прекращения нормального кровотока и доставки к суставу питательных веществ и кислорода.

Сам хрящ состоит из упругой пластичной гелеобразной (клеточно-хондроцитарной) массы и матриксной жидкости. Продолжительный воспалительный процесс приводит к исчезновению гиалинового хрящевого амортизатора.

Теперь в суставе образуются шипы, его кости обнажаются, а между ними происходит трение.  Колено начинает патологически деформироваться. Такое состояние называют коленным остеоартрозом (гонартрозом). В народе болезнь называют «отложением солей», но это мнение ошибочное, поскольку деформации не наступают из-за нарушения обмена солей кальция.

При установлении диагноза «остеоартроз коленного сустава», лечение необходимо начинать уже на первой степени дегенеративного процесса.

Степени остеоартроза

Прогрессирует заболепвани от  первой степени остеоартроза  к третьей

Изнашивание, ломкость, потеря гибкости, упругости и разрушение хрящевой ткани происходит в связи с травмами колена, воспалений (гонитов) из-за ревматизма, подагрического артрита и микробной среды в суставе.

Возраст, избыточный вес и малоподвижный образ жизни, эндокринные и болезни сердца и сосудов оказывают усугубляющее воздействие на состояние костной и хрящевой ткани и провоцируют застойные процессы в суставе. Поражаются другие суставы ног и позвоночника, поэтому нагрузка на колено еще больше возрастает.

Первая степень

Остеоартроз коленного сустава 1 степени не нарушает функцию сочленения. Колено может «подавать» первые признаки воспаления болезненностью при движении. Многие не идут к врачу и не применяют методы лечения. А напрасно, поскольку остеоартроз 1 степени не исчезает самостоятельно, а начинает прогрессировать.

Вторая степень

Остеоартроз коленного сустава 2 степени проявляется:

• периодическими болевыми приступами во время движения ногой и ходьбе;
• треском и хрустом в колене во время желания встать или сесть на стул или диван;
• нарушением координации движения.

На поверхности косточек колена уже образуются патологические выросты (остеофиты), возрастает нагрузка на мышечную ткань и воспалительный процесс. Начинается деформация сустава.

Третья степень

Остеоартроз 3 степени всегда диагностируют при полной его деформации. Больной практически не может двигаться из-за неспособности переставить ноги, нарушения координации и оси движения.

Необходимо пользоваться тростью или костылями, чтобы как-то двигаться и не нагружать колено (колени)

Лечение

Остеоартроз коленных суставов 1 степени нельзя оставлять без внимания. Уже нужно восстанавливать равновесие между нагрузкой и возможностью сустава:

• снижать физические нагрузки и массу тела;
• укреплять мышечный аппарат упражнениями;
• применять физиотерапевтические процедуры;
• лечить воспаление и снимать боль народными методами.

Среди методов физиотерапии очень помогает массаж, лечебные грязи, скипидарные ванны. Следует посещать сауны и бани с березовым или дубовым веником. Полезно чаще совершать прогулки в парке, плавать в водоемах, море или бассейне.

Для самомассажа можно приготовить пихтовое масло: смешать растительное масло и эфирное пихтовое в соотношении 2:1.

Выполняют поглаживания, растирания и разминания вокруг колена сверху сустава

• Для пассивных и активных движений используют основание и ребро ладоней и кисти при согнутом кулаке, подушечки пальцев. Инструкция по проведению самомассажа колена дается на видео в этой статье:
• Если диагностика подтвердила остеоартроз коленного сустава 2 степени, лечение предстоит более серьезное и длительное.
• Врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты для улучшения качества жизни больного: уменьшения боли и припухлости, скованности сустава;
• хондропротекторы, чтобы восстановить хрящевую ткань и активизировать выработку синовиальной жидкости. Лечение проводят Глюкозамином и Хондроитинсульфатом;
• инъекции гормональных кортикостероидов внутрь сустава: Гидрокортизона, Дипроспана или Кеналога;
• препараты с гиалуроновой кислотой.

Важно. За счет выработки организмом вещества гиалуронана обеспечивается питание и прочность хрящевой ткани. При недостатке этого вещества вводят гиалуроновую кислоту (3-5 инъекций) в сустав 1 раз в 7 дней для питания, укрепления и смазывания пространство между хрящом и костью.

Введение инъекций в полость колена

Если у больного остеоартроз коленного сустава 3 степени, лечение дополняют приспособлениями для уменьшения нагрузки, то есть, корректируют ее ортопедическими средствами: функциональными ортезами. С помощью одностороннего бокового шарнирного механизма можно вывести голень при нарушении оси из неправильного состояния и разгрузить колено.

Трастером голень выталкивается кнаружи, что позволит:

• расширить медиальную суставную щель;
• снизить давление между костями;
• купировать болевой синдром.

На фото конструкции ортезов

Рекомендация! Для равномерного распределения и снижения нагрузок на ткань хряща необходимо обратиться к врачу для подбора специальных орто-стелек. Правильно подобранная обувь и стельки придадут ноге правильное анатомическое положение и избавят от боли в колене.

Немаловажное значение имеет лечебная гимнастика

Как подобрать обувь

При выборе обуви следует руководствоваться простыми правилами:

1. Подошва должна быть мягкой и эластичной.
2. Предпочтительно иметь на туфлях небольшой (низкий) широкий каблук, он убережет ногу от подворачивания стопы и придаст устойчивость при ходьбе.
3. Следует выбирать обувь из мягкого материала.
4. Туфли, кроссовки или ботинки не должны быть узкими и жать в подъеме, но и не слишком свободными.

Хирургическое лечение

Если на первых степенях заболевания может понадобиться артроскопия, то на третьей стадии такое оперативное вмешательство, как эндопротезирование.

Разновидности эндопротезирования

Артроскопию выполняют посредством 2-х небольших проколов кожи. Через них вводят в полость сустава эндоскоп со специальной эндовидеокамерой, передающей изображение на монитор.

В ходе артроскопии выполняют санацию хряща: иссекают лезвиями участки, которые отслоились на поверхности кости и расслоились на волокна. Здесь применяют последующую высокочастотную обработку для «растворения» патологически измененного хрящика до здоровых тканей.

Длительной реабилитации после операции не требуется. Пациенты на следующий день после иссечения и растворения тканей самостоятельно ходят и выполняют движения в колене. Далее предусматривается амбулаторное лечение.

При эндопротезировании заменяют безнадежно изношенный сустав искусственным титановым имплантатом. Боль пациенты после операции и реабилитации не чувствуют, могут ходить и выполнять движения в коленном суставе.

Цена на замену сустава может быть от 2000-3000 долларов в зависимости от фирмы-изготовителя протеза и способа его фиксации.

Лечебная физкультура

Упражнения выполняют медленно, не перегружая больные суставы

При остеоартрозе колена слабеют мышцы, поэтому врач назначает больным комплекс упражнений в кабинете ЛФК. Лечебная физкультура обеспечит подвижность суставу, укрепит мышцы и избавит от контрактур. После ознакомления с комплексом упражнений их можно повторять в домашней обстановке 3-4 раза в день, затем отдыхать 30-45 минут.

На видео даны упражнения для разработки коленного сустава:

Методы народной медицины

• Для растирок и массажа можно использовать эфирное масло лаванды или можжевельника, мяты, розмарина, чайного дерева, шалфея мускатного, эвкалипта, сосны, пихты или кедра. Один вид эфира (20 капель) или букет из 4 наименований (по 5 капель) добавляют в растительное масло (100 мл).
• Компресс от боли в колене: несоленый нутряк (100 г) смешать с сырыми желтками (2-3 шт.). Все выложить на марлю и приложить к колену. Сверху укладывается пергаментная бумага или целлофан, затем шерстяной шарф. Носить компресс сутки.
• Припарка: отварить семя льна, сложить полотенце в несколько слоев и выложить горячие семена с клейкой массой, немного остудить и затем приложить к суставу.
• Аппликация: сок лимона или клюквы смешать с йодом (5%) в соотношении 1:1 и смазать больной сустав. Кожа над проблемной зоной быстро впитает йод и станет более светлой. В дальнейшем нужно смазывать только эти светлые зоны кожи.
• Растирка: измельченный свежий зверобой помещают в полулитровую банку на 4/5 объема и заливают растительным маслом. Дают настояться 21 день в темном месте, отделяют гущу и используют как растирку для колена.
• Согревающая мазь: смешивают натертый имбирь и череду (см. также Имбирь для суставов), чабрец, крапиву, сабельник и корень барбариса – по 1 ч. л. с растительным маслом и дают покипеть на бане 10 минут. Колени смазывают или прикладывают из смеси компрессы.
• Мазь на пихтовой живице: смешиваются бодяга, сухая горчица и машинное масло (по 1 ч. л.) и живица – 2 ч. л. После ванны колено смазывают составом и заворачивают ногу в шерстяной шарф на ночь. Процедуру повторяют 3 раза в неделю и делают затем перерыв – 2 недели.
• Ванны скипидарные белые: добавляют в воду с температурой до 39-41°С  аптечный состав из живичного скипидара (45%), воды (50%), натертого детского мыла, салициловой кислоты, камфорного спирта и экстракта коры ивы. При приеме ванны возможно ощущение небольшого жжения или раздражения. Ванна активизирует кровообращение в проблемной зоне.
• Ванны скипидарные желтые: в воду 100-200 л (до 39-41°С) добавляют готовый скипидар (80-100 мл). Он содержит: живичный скипидар (50%), масло касторовое (20%), олеиновую кислоту (15%), едкий натр (13-14%) и воду. Ванны улучшают кровоток, растворяют шипы на костях сустава и соли на связках и сухожилиях. При обильном потоотделении через поры кожи выводятся канцерогены с токсинами и шлаками.

Лечение остеоартроза коленного сустава следует начинать на ранних стадиях, чтобы избежать развития болезни и проведения оперативных мер.

Источник: https://vash-ortoped.com/lechenie/artroza/osteoartroz-kolennogo-sustava-lechenie-14

Остеоартроз коленного сустава: симптомы, диагностика, методы лечение

Остеоартроз коленного сустава – это хроническое заболевание, сопровождающееся деструктивными изменениями в хрящевой ткани, расположенной в суставной сумке.

Патология носит хронический и воспалительный характер, поэтому течение заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом и прогрессированием во времени.

Изменения происходят не только в хрящевой и костной ткани, но и в мышцах, и связках коленного сустава.

Развивается заболевание в основном в зрелом и пожилом возрасте. Но может поражать и более молодой возраст. В группу риска по развитию патологических изменений в коленном суставе входят спортсмены, молодые люди, занимающиеся тяжелой физической работой или перенесшие какое-либо хирургическое вмешательство на колене.

Но если обращение больного за медицинской помощью происходит при выраженных клинических симптомах, то есть в запущенном состоянии, лечить деформирующий остеоартроз и добиться положительного результата в лечении не удается. Функция сустава утрачивается, что может привести не только к временной нетрудоспособности, но и к инвалидности.

Причины развития заболевания

Патологическим изменениям в коленном суставе подвержено значительное число мужчин и женщин, особенно после 40 лет, когда начинают происходить в организме дегенеративные процессы. Но у лиц женского пола остеоартроз встречается значительно чаще. Причины, приводящие к развитию заболевания, могут иметь разнообразный характер, а именно:

• большой вес – избыточное давление его на ноги приводит к микротравмам хрящевой ткани сустава и возникновению воспаления, что приводит в дальнейшем к ее разрушению;
• артериальная гипертония и варикозное расширение вен – страдает питание хряща в суставной сумке;
• травматическое повреждение не только самого сустава, но и костей нижних конечностей;
• гормональный сдвиг на фоне менопаузы у женщин – происходит замедление всех обменных процессов, в результате чего хрящевая ткань не успевает обновляться и происходит ее истончение;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии развития костной ткани;
• возраст – старение организма приводит к увеличению дегенеративных процессов в хрящевой ткани коленного сустава;
• тяжелый физический труд;
• профессиональный спорт.

Кроме основных причин, приводящих к развитию остеоартроза, имеет место ряд факторов, способствующих развитию данной патологии:

• малоподвижный образ жизни;
• наличие инфекционных или хронических заболеваний внутренних органов;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• операция на колене по поводу удаления мениска.

Симптомы заболевания

Так как деформирующий остеоартроз ‒ прогрессирующая патология сустава, имеется клиническая симптоматика, которая указывает на развитие этого заболевания:

• боль в области коленного сустава, иррадиирующая в бедро или голень, которая усиливается при физической нагрузке;
• хруст или треск в колене при активных движениях;
• отечность и деформация сустава;
• ограничение в движении при длительном покое.

По международной классификации болезней в клинике остеоартроза коленного сустава выделяются три стадии развития, каждой из которых соответствует своя симптоматика.

Степень заболевания

Деформирующий артроз 1 степени – это начальная стадия заболевания, когда основные изменения в структуре хрящевой ткани происходят в синовиальной жидкости. Отмечается снижение ее функциональных свойств.

Начинает страдать питание клеток хрящевой ткани, что влечет за собой их гибель.

Результатом этого патологического процесса на данном этапе является размягчение и снижение эластичности межсуставного хряща, появления в его структуре микротрещин.

Легкие симптомы заболевания могут выражаться в незначительной усталости в области колена и боли при повышенной нагрузке или ходьбе, которые быстро проходят и редко беспокоят.

Иногда отмечается скованность или стягивание под коленным суставом при длительном сидении. Это неприятное чувство быстро проходит при смене положения тела.

Длительное пребывание в вертикальном положении, подъем или спуск с лестницы дают незначительную боль в колене, сопровождающуюся иногда припухлостью сустава.

Клинические проявления патологии на данном этапе развития болезни не выражены, качество жизни не страдает, поэтому пациенты за медицинской помощью не обращаются. Часто эти патологические проявления в коленном суставе объясняются больными реакцией организма на плохую погоду или физическую усталость.

Однако эта стадия деформирующего остеоартроза является наиболее благоприятной для лечения, когда вовремя диагностированное заболевание и проведенный курс комплексного лечения дают отличные результаты. Но если пациент не обращает внимания на эти начальные проявления патологии, болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию развития, которая уже приводит пациента на прием к врачу.

  Артроз пальцев ног: как распознать заболевание

Деформирующий остеоартроз 2 степени – это дегенеративный процесс в коленном суставе, сопровождающийся дальнейшим разрушением и истончением хрящевой ткани.

Клинические проявления заболевания прогрессируют, а боль в колене становится более интенсивной и длительной.

Отмечается она не только при физической нагрузке или длительной ходьбе, но и в покое, часто по ночам распространяясь на икроножную мышцу.

Боли носят пульсирующий характер, заставляя пациентов принимать обезболивающие препараты. В некоторых случаях возможны судороги в мышцах ног. Появляется деформация сустава, дискомфорт и ограничение подвижности при активных движениях сгибания и разгибания. Снижается прочность связок сустава, что ведет к формированию контрактуры.

Отмечается характерный хруст или треск в колене при ходьбе. Отечность сустава, но без гиперемии вокруг него не спадает даже в покое. При пальпации колена выявляются костные наросты, то есть остеофиты. Боль в колене становится постоянной, изменяясь только по интенсивности.

В этой стадии заболевания можно добиться положительного эффекта от лечения и длительной ремиссии только при выполнении всех рекомендаций врача. Но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью, используя для лечения народные средства и еще больше запуская болезнь. Патология продолжает прогрессировать, переходя в следующую стадию своего развития.

Деформирующий остеоартроз 3 степени – это запущенная стадия заболевания, характеризующаяся стойкими необратимыми изменениями в суставе, приводящими к инвалидности пациента. На этом этапе развития болезни дегенеративные процессы затрагивают мышцы и связочный аппарат нижних конечностей, что отражается на конфигурации ног.

Диагностика

Диагноз остеоартроза коленного сустава ставится на основании анамнеза заболевания, жалоб и объективного осмотра пациента ортопедом. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами исследования. Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

• кровь на СОЭ, лейкоцитоз, гемоглобин – определяется наличие воспалительного процесса в организме;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.

Но основным видом дифференциальной диагностики являются инструментальные методы исследования, с помощью которых можно определить не только патологический процесс, но и степень поражения. К таким методам относятся:

• рентгенография обоих коленных суставов в двух проекциях – рентген делается для сравнения и выявления патологического процесса в виде сужения суставной щели, остеофитов, изменений хрящевой ткани;
• УЗИ коленного сустава – для определения состояния мягких тканей и кровеносной сети коленного сустава;
• артроскопия – внутреннее обследование полости сустава с помощью эндоскопа, вводимого в него через проколы. Результаты обследования отображаются на экране монитора. Процедура может быть не только диагностической, но и лечебной;
• КТ – позволяет определить мельчайшие изменения в суставе;
• МРТ – дает четкий анализ мягких тканей в области сустава.

Лечение

Так как деформирующий остеоартроз относится к прогрессирующему деструктивному заболеванию, полностью вылечить его не представляется возможным. Но затормозить патологический процесс и добиться длительной ремиссии возможно. Чем раньше начато лечение, тем больший эффект будет получен в отношении качества жизни и прогноза на будущее.

Лечение проводится комплексно и включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургические методы лечения.

Противовосполительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индаметацин, ацеклофенак, диклофенак и другие.

Подбирается лекарственное средство с учетом сопутствующих хронических заболеваний, степени поражения сустава и индивидуальных особенностей организма пациента. Дозировку и курс приема препарата определяет только врач.

Прием данных лекарственных средств уменьшает болевой симптом, снимает отечность и скованность сустава, улучшается общее состояние пациента.

Хондропротекторы

Хондропротекторы при деформирующем остеоартрозе – это одни из важнейших препаратов, направленные на восстановление и защиту хрящевой ткани сустава. В этой группе медикаментов активным началом является хондроитин сульфат и глюкозамин, которые входят в состав различных лекарственных средств. Эффективными хондропротекторами являются:

• артра – препарат для приема внутрь. Стимулирует регенерацию, то есть восстановление хрящевой ткани, уменьшает болевой симптом и обладает умеренным противовоспалительным свойством;
• афлутоп – препарат, содержащий в своем составе хондроитин сульфат, предназначенный для внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Назначается только взрослым пациентам;
• структум – препарат для приема внутрь. Возможно применение детям с 15 лет. Содержит в своем составе хондроитин сульфат;
• румалон – препарат для внутримышечных инъекций, содержащий в своем составе глюкозамингликан – пептидный комплекс. Применяется по схеме для стимуляции регенерации хрящевой ткани;
• хондрогард – препарат для внутримышечных инъекций, содержащий сульфат натрия хондроитина. Предотвращает разрушение хряща, восстанавливает фосфорно-кальциевый обмен, способствует уменьшению болевого симптома.

Мази

Мази согревающего и раздражающего действия для наружного применения назначаются в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению остеоартроза. С их помощью купируются незначительные воспалительные явления, и отмечается снижение болевого симптома. В качестве согревающего и улучшающего кровообращение в области сустава применяются следующие мази:

• финалгон;
• меновазин;
• капсаицин;
• вольтарен;
• кетонал;
• фастум гель.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение входит в комплекс лечебных мероприятий при заболевании коленного сустава. В результате физиопроцедур происходит улучшение кровообращения в патологическом очаге, в результате чего боли в суставе уменьшаются, спадает отек и мышечный спазм. Физиотерапия назначается после купирования острого состояния в фазе ремиссии.

Назначение процедур проводится с учетом показаний и противопоказаний, сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Из физиопроцедур применяются следующие методики:

• электрофорез с новокаином на область коленного сустава;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• грязевые аппликации;
• радоновые ванны;
• массаж.

Операция

Хирургические методы лечения ‒ проводятся при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и в зависимости от степени поражения сустава. При ранней стадии патологического процесса возможно проведение артроскопии с визуальным обследованием полости коленного сустава и определением состояния хрящевой ткани.

Если имеет место отслойка хряща или разволокнение его поверхности, проводится иссечение этих участков специальными лезвиями с последующей обработкой раневого поля. Так как артроскопия является щадящим хирургическим методом, уже на следующий день пациент приступает к реабилитации, начиная ходить и выполнять лечебную гимнастику для восстановления функции коленного сустава.

Иногда по показаниям проводится частичное эндопротезирование, то есть для его осуществления делаются небольшие разрезы. При таком виде оперативного вмешательства реабилитационный период будет более продолжительным. Но в любом виде хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава будет зависеть от степени его деформации или разрушения.

Народные методы

Народные средства в лечении остеоартроза могут применяться в домашних условиях как дополнение к основному лечению и в качестве профилактического средства для предупреждения обострений болезни. Применять рецепты народных средств можно только после консультации специалиста. Самыми популярными и эффективными являются следующие рецепты:

• смесь из 15 мл яблочного уксуса, куриного желтка и 5 мл скипидара. Применяется в качестве натирания;
• мазь из меда и мумие – на 0,1 кг меда берется 3 г мумие. Применяется для смазывания больного колена перед сном;
• применение эфирных масел лаванды, можжевельника, пихты или эвкалипта для натирания или массажа – в растительное масло в количестве 100 г добавляется 5 капель эфирного масла;
• компресс из нутряного сала (0,1 кг) и яичных желтков (два или три). Накладывается на сутки. Способствует снятию боли в колене.

Лечебная физкультура

ЛФК – лечебная физкультура является обязательной в комплексном лечении патологии коленного сустава. Так как при заболевании страдает не только хрящевая ткань сустава, но и мышцы, связки.

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мускульно-связочного аппарата и предотвращения развития контрактур. Комплекс лечебной физкультуры назначается врачом для ежедневного проведения его в домашних условиях.

Занятия ЛФК разрешаются только в стадии ремиссии. Упражнения выполняются в положении лежа или сидя, чтобы избежать нагрузки на сустав. Обязательным условием при занятии лечебной гимнастикой является регулярность выполнения комплекса упражнений. Только ежедневные занятия на протяжении длительного времени дадут ощутимый результат и улучшат качество жизни пациента.

Прогноз для трудоспособности при остеоартрозе коленного сустава зависит от степени поражения и от качества лечения. При комплексном подходе к лечению и выполнению всех рекомендаций врача прогноз для трудоспособности и качества жизни будет положительным. Но если болезнь находится в запущенном состоянии и не проводится лечение в полном объеме, прогноз будет неблагоприятный.

Источник: https://travms.ru/osteoartroz-kolennogo-sustava.html

Остеоартроз

Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием чоаевых разрастаний кости (остеофитов), что приводит к деформации суставов и нарушению подвижности.

Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний опорно- двигательного аппарата. Среди всех пациентов: заболеваниями суставов более двух третей составляют больные остеоартрозом.

По данным некоторых авторов, признаки дегенеративных изменений в хряще коленных суставов выявляются у 95% лиц в возрасте 40-50 лет и у 100% людей старше 50 лет.

Женщины болеют деформирующим артрозом в 2 раза чаще, чем мужчины.

Остеоартроз относится к числу древнейших болезней человека и животных. При палеонтологических исследованиях изменения костного скелета, похожие на деформирующий остеоартроз, находили у людей, живших еще в каменном веке.

По современным представлениям остеоартроз является мультифакторным заболеванием. Это значит, что в развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов. Эти факторы можно условно разделить на 3 основные группы:

Генетические факотры:

• пол
• наследственные нарушения коллагена 2
• мутация гена коллагена 2 (СОЕ 2А1)
• другая наследственная патология костей и суставов
• этническая принадлежность

Негенетические факторы:

• пожилой возраст
• избыточная масса тела
• состояние менопаузы
• нарушение развития (дисплазия тазобедренного сустава) или приобретенные заболевания костей и суставов
• хирургические вмешательства на суставах

Факторы окружающей среды

• физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью
• травматизация суставов
• занятия спортом, активный образ жизни

Термин «артроз» был предложен Мюллером в 1911 году, чтобы подчеркнуть отличие этого заболевания от воспалительных поражений суставов — артритов.

Для остеоартроза характерны симптомы:

• ночная боль в суставах
• боль при движениях
• боль, возникающая после состояния покоя («стартовая боль»)
• непродолжительная утренняя скованность
• деформация суставов и наличие костных разрастаний
• ограничение амплитуды движений в суставах
• хруст при движении
• болезненность при ощупывании сустава

Рентгенологические проявления:

• наличие краевых остеофитов
• сужение суставной щели
• субхондральный склероз
• кистовидные просветления в эпифизах

С учетом современных взглядов на проблему развития остеоартроза было принято следующее определение: остеоартроз — это результат как ме­ханических, так и биологических воздействий, на­рушающих баланс деградации и синтеза в хондроцитах и внеклеточном матриксе суставного хряща и субхондральной кости.

Различают 2 основные формы остеоартроза — первичный и вторичный. При первичном остео­артрозе дегенеративные изменения развиваются в здоровом хряще, например под влиянием чрез­мерной физической нагрузки (у спортсменов) или у женщин в климактерическом периоде. Имеет значение и наследственный фактор (если дефор­мирующий остеоартроз имеется у матери, то есть вероятность заболевания и дочери).

Вторичный остеоартроз — изменения хряща после травм сустава, особенно если были внутри­суставные переломы, гемартроз, а также после перенесенных неспецифических артритов.

Боль и нарушение подвижности являются главными признаками остеоартроза.

В разви­тии остеоартроза различают 3 стадии:

1. стадия характеризуется утомляемостью ко­нечности, умеренным ограничением движении в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и не­большой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «стартовые боли» или после продолжительной нагрузки. На рентгено­граммах выявляется сужение суставной щели.

2. стадия характеризуется нарастанием огра­ничения движений, которые сопровождаются хру­стом. Выражены болевые ощущения. Боль умень­шается только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничивается нормальная под­вижности в суставе, появляется хромота.

   На рент­генограммах выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, в местах наименьшей нагрузки определяются остеофиты.

3. стадия характеризуется почти полной поте­рей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения.

   Боли сохра­няются и в покое, не проходят после отдыха. Воз­можна нестабильность сустава. На рентгенограм­мах суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выра­жены краевые разрастания, выявляются множе­ственные кисты.

1. Формирование трещин С возрастом обновление суставного хряща происходит менее эффективно, что приводит к образованию трещин.

2. Разрушение хряща Разрушение суставного хряща приводит к оголению костной поверхности, в результате чего кости начинают тереться друг о друга. Погруженные в синовиальную жидкость фрагменты хряща могут привести к воспалению.

3. Разрушение поверхности кости Стадия тяжелого артроза характеризуется выраженной костной деформацией. Разрастание остеофитов приводит к ограничению естественной подвижности сустава. Для того чтобы решить вопрос о своевре­менном ортопедическом лечении, больные де­формирующим остеоартрозом должны посетить врача-ортопеда.

Оценить степень возникших изменений в су­ставе и поставить диагноз позволяет проведение инструментальных методов исследований. Наиболее полную информацию о состоянии сустава дают рентгенограммы. Поэтому в боль­шинстве случаев при остеоартрозе выполняют рентгенологическое исследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет без применения рентгенологических методов оце­нить хрящевые структуры сустава. Данный метод ис- киючает вредное лучевое воздействие на организм.

Артроскопия используется с лечебной и диагностической целями. Использование артроскопии су­щественно расширяет диагностические возможно­го.

Применение артроскопии позволяет промыть полость сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования, позволяющий увидеть глу­бину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса.

Больным остеоартрозом назначают комплекс­ное лечение. Оно включает как методы воздей­ствия на местный процесс в тканях сустава, так и методы, влияющие на весь организм в целом. Су­ществующие методы лечения остеоартроза можно разделить на 3 группы:

Медикаментозное лечение:

• хондропротекгивные средства
• противовоспалительные препаратов
• нестероидные противовоспалительные средства
• кортикостероиды

Гиокозамин — универсальный предшественник всех внутрисуставных смазок и тканей-амортизаторов, которые известны как глюкозаминогликаны, вклю­чающие гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфат и протеогликаны, образующиеся из них. В 1956 году ученые Каролинского института в Стокгольме доказа­ли. что добавление глюкозамина гидрохлорида в хрящ сустава значительно увеличивает производство хондроитина сульфата и других глюкозаминогликанов.

Немедикаментозное лечение:

• снижение массы тела при ожирении, использование дополнительной опоры при ходьбе (трости, костыли) при коксартрозе (остеоартрозе тазобедренного сустава) и гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава)
• иглорефлексотерапия
• физиотерапевтические процедуры:
  • озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации
  • электрофорез с новокаином
  • ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия на суставы
  • при реактивном синовите показан фонофорез с гидрокортизоном
• мануальная терапия
• суставная гимнастика в бассейне, ЛФК
• санаторно-курортное лечение:
  • санатории с сероводородными и радоновыми источниками
  • грязевые курорты (Саки, Евпатория, Одесса)

Хирургическое лечение рекомендуется при III- стадиях заболевания. Основная цель хирур­гического лечения заключается в ликвидации болевого синдрома и восстановлении опороспособности конечности.

Хирургическое лечение:

• удаление свободных внутрисуставных мягкотканных, хрящевых и костно-хрящевых тканей
• резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа
• артролиз, частичная синовэктомия
• корригирующая остеотомия
• эндопротезирование сустава

К высокотехнологичным, прогрессивным ме­дицинским методам лечения последних стадий остеоартроза относится эндопротезирование су­ставов. Эндопротезирование — это хирургическая операция, в ходе которой пораженный сустав уда­ляется и заменяется искусственным эндопроте­зом — сложной конструкцией из металла, керами­ки, особо прочной пластмассы.

Термин «эндопротезирование» происходит от греческого корня «эндо» — «внутри» и под­разумевает, что протез какого-либо органа устанавливается прямо в организм чело­века. Чаще всего требуют замены на ис­кусственные тазобедренный и коленный суставы, затем следуют плечевой, локтевой, голеностопный и мелкие суставы кисти и стопы.

В зависимости от того, какую часть заменяют в ходе операции, различают тотальное — полное замещение всех компонентов сустава и однопо­люсное эндопротезирование — когда заменяет­ся какой-то элемент сустава (например, головка бедренной кости, мыщелок бедренной кости). От того, впервые выполняется операция или нет, различают первичное эндопротезирование, при повторных вмешательствах — ревизионное. В за­висимости от способа фиксации эндопротезов различают цементное, бесцементное и гибрид­ное эндопротезирование.

После успешного про­хождения курса восстановительного лечения, че­рез несколько месяцев после операции пациенты получают возможность продолжить профессио­нальную и частную жизнь и даже занятия спортом.

Потребность в эндопротезировании суставов в Рос­сийской Федерации составляет свыше 400 000 еже­годно. По данным последних исследований, среди пациентов, перенесших эндопротезирование, за последующие 10 лет необходимость замены ком­понентов эндопротеза возникла у 3-5%, различные жалобы появились и у 3-10%.

С целью предупреждения развития заболе­вания большое значение имеет профилактика остеоартроза, которая может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика направ­лена на контроль веса (борьба с ожирением), предупреждение травм (ушибы, растяжения, по­вреждения связок) и их своевременное лечение.

Во время работы и занятий спортом следует избе­гать длительных фиксированных поз, перегрузок и переохлаждения суставов. Риск развития остео­артроза могут значительно уменьшить регуляр­ные занятия гимнастикой, укрепляющие мышцы и поддерживающие объем движения в суставах, а также соблюдение режима труда и отдыха.

Вто­ричная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита (дозированная ходь­ба, облегченный труд, ходьба с опорой).

Источник: http://meddoc.com.ua/osteoartroz/

Немедикаментозная терапия и профилактика прогрессирования остеоартроза

… основными целями терапии остеоартроза являются: замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава.

Введение (актуальность).

В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги, пациентам с остеоартрозом показано сочетание фармакологических и нефармакологических (обучение больного, снижение веса, защита сустава, физические упражнения) методов лечения; следует учитывать локализацию поражения, выраженность боли и воспаления, факторы риска развития побочных реакций. Рассмотрим более подробно нефармакологические (немедикаментозные) методы лечения и профилактики прогрессирования остеоартроза (ОА).

Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении ОА в целом.

Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями.

Широко применяемые для восстановительного лечения ОА физиотерапевтические методы уменьшают болевой синдром, а также воспалительные процессы и мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.

При этом используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. При пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах и контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи.

При отсутствии синовита эффективны морские, радоновые, сульфидные, бишофитные и йодобромные ванны. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции. При выполнении лечебного массажа больным ОА следует избегать механического раздражения суставной капсулы, обращая особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами.

Тогда снижается болевой мышечный спазм, повышается тонус ослабленных групп мышц, усиливается трофика пораженных суставов и улучшаются функциональные способности больного.

Лечебная физкультура имеет при ОА свои особенности. Лечебная гимнастика при ОА направлена на сохранение подвижности суставов, укрепление околосуставных мышц и стабилизацию сустава, повышение выносливости околосуставных мышц, их расслабление и улучшение условий кровообращения в конечности, улучшение опороспособности ног и работоспособности рук.

Лечебная физкультура при ОА осуществляется по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке.

Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, «разгонять соли, превозмогая боль» — это часто провоцирует болевой спазм параартикулярных мышц с нарушением трофики, вызывает обострение синовита и в конечном итоге усугубляет течение ОА. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность.

Правила лечебной гимнастики при ОА:

1. выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав;
2. постепенное увеличение объема движений, частота повторений определяется состоянием и готовностью мышечно-связочного аппарата;
3. чередование активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц;
4. исключение движений, причиняющих боль;
5. упражнения проводят в положении лежа или сидя;
6. соответствие адекватности нагрузок индивидуальным возможностям больного;
7. целенаправленность методик на конкретный сустав.

Больные и врачи должны знать, что при ОА коленного сустава сила четырехглавой мышцы бедра снижается не менее чем на 60%, и ее укрепление имеет огромное значение для функционирования коленного сустава в целом.

С целью укрепления мускулатуры показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением коленного сустава, сгибанием с напряжением голеностопного сустава, а также чрескожной электростимуляцией нервов.

Укрепление четырехглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев, обычно, уменьшает боль и улучшало функцию коленных суставов.

Одним из осложнений ОА является развитие контрактур (фиксированных ограничений движений в суставе). Формирование контрактур обусловлено сокращением мышц, сухожилий, связок и суставных капсул с последующим развитием фиброзно-склеротических изменений. Контрактуры значительно затрудняют, а в ряде случаев делают невозможным полное выпрямление сустава. Возникнуть они могут уже через неделю физической бездеятельности, и поскольку появление контрактур легче предупредить, чем устранить, целесообразно ежедневно выполнять физические упражнения для увеличения амплитуды движений, а также в положении сидя полностью разгибать коленные суставы, в положении лежа стараться не сгибать суставы и т.д.

Ортезотерапия и разгрузка суставов. Ортезы – функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. По сути это внешний скелет конечности, конструктивно отражающий ее анатомию и биомеханику.

Статические, динамические, полужесткие и мягкие лечебно-профилактические ортезы изготавливают индивидуально для каждого пациента.

Для разгрузки суставов необходимо соблюдение двигательного режима (исключить длительную ходьбу, долгое стояние в одном положении, ношение тяжестей), хождение с помощью дополнительной опоры (трость, укороченные костыли) с остановками на отдых, использование ортопедической и просто удобной обуви, стелек-супинаторов.

Использование дополнительной опоры позволяет снизить нагрузку на больной сустав. Трость необходимо держать в противоположной руке от пораженного сустава.

Для пациентов с остеоартрозом очень важна коррекция двигательных стереотипов:

1. необходимо избегать часто повторяющихся, стереотипных движений;
2. необходимо избегать подъема тяжелых предметов и ношение тяжестей более 3 (трех) кг;
3. необходимо носить груз, по возможности, равномерно распределив его в две руки;
4. избегать длительного стояния «на месте»;
5. не рекомендуется ходьба на большие расстояния (более 1500 м при ОА стадии и более 1000 м при ОА стадии);
6. при начальных стадиях ОА рекомендуется через 40 минут ходьбы отдыхать 5 – 10 минут, а во время длительного сидения, через каждые 40 минут ходить в течение 10 минут;
7. рекомендуется пользоваться лифтом, исключая частые подъемы и спуски по лестнице;
8. необходимо избегать сидения «на корточках»; при необходимости лучше встать на колени, предварительно положив что-нибудь мягкое;
9. рекомендуется использовать вспомогательные приспособления во время домашней уборки (к примеру, швабру на длинной ручке);
10. высота используемого стула должна быть чуть выше уровня коленного сустава; отрегулировать высоту стула можно используя поролоновую подушку соответствующей высоты;
11. при возникновении затруднений в момент вставания из положения сидя, обратите внимание на то, что Ваш стул (или кресло) должны иметь выступающие вперед подлокотники, на которые, вставая, вы будите опираться ладонями;
12. исключается профессиональный спорт, а также любительские подвижные игры (волейбол, футбол, большой теннис), из-за возможности травматизации (в том числе, микротравматизации суставного хряща). Вместе с тем, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности.

Методика подбора длины трости: пациент стоит в обуви, которую обычно носит, рука свободно опущена вдоль туловища, при этом рукоятка трости должна быть расположена на уровне дистальной (которая ближе к кончикам пальцев кисти) кожной складки в области внутренней поверхности лучезапястного сустава (на конце трости обязательно должен быть наконечник, который должен соответствовать времени года, с целью предотвращения ее [трости] скольжения).

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с или со стадией ОА без синовита или при невыраженном синовите. Используются естественные минеральные источники или лечебные грязи. Лечение лучше проводить ежегодно. Основные курорты: Пятигорск, Сочи, Старая русса, Сестрорецк, Белокуриха, озеро Эльтон, Мертвое море, Евпатория, Саки, Хилово.

Обратите внимание.

Мерами по предупреждению появления и прогрессирования ОА у молодых людей с распознанными врожденными дефектами со стороны нагрузочных суставов (дисплазиями) являются: информирование их о необходимости ограничения физических стрессов, о необходимости специального подбора вида спорта и о необходимости рационального трудоустройства; при распознанном семейном узелковом ОА (появление геберденовских узелков у ряда членов семьи, преимущественно женского пола) необходимо выбрать профессию для детей без большой нагрузки на кисти, также противопоказаны монотонный физический труд, длительное вынужденное положение тела; обязательна коррекция (снижение) массы тела.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2054