Лечение асептического некроза головки плечевой кости: механизм развития заболевания, признаки, особенности диагностики, терапия и профилактика

Асептический некроз, который определяется при объективных исследованиях,  характеризует состояние кости в местах прикрепления связок. Данные изменения встречаются довольно часто при болях  в плечевых суставах, которые сами по себе не болят.

Любая кость окружена мышцами и связками, которые  через напряжение и расслабление  обеспечивают  движение костей относительно друг друга, а также  питание кости. Мышечно-связочный аппарат начинается с позвоночника и прикрепляется к костям. Поэтому состояние позвоночника очень важно для связочно-мышечного аппарата суставов.

Из воспалённых позвонков боль иррадиирует в связки и мышцы, формируя в них спазмы, затем происходит нарушение их работы, питания мест прикрепления и только тогда появляется   асептический некроз.

При, слишком избыточных, по  амплитуде и резких по скорости движениях  происходит еще большая травматизация прикреплений связок к костям, отёк, появляется боль, ухудшается питание кости.

• Плечевой сустав очень подвижный, легко травмируемый.
• Резкие движения: игра в волейбол, теннис,  висы на турнике
• 
• падения
• 
• занятия на тренажёрах
• 
• рабочие и бытовые позы
• 
• приводят к растяжению связок.
• СИМПТОМЫ: пациента беспокоит боль острого характера при нагрузке, в начале движения — подьём руки, движение вперёд, вбок, назад.
• При неправильном лечении присоединяется боль в покое — когда пациент лежит на суставе, когда рука висит под собственной тяжестью, сидя, стоя, но уже тупого характера;  ломящая, ноющая,  иррадиирует внутрь сустава, в пальцы
• Случаи, требующие немедленного обращения в клинику «Радость движения»:

1. сустав «распух», отёк;
2. невозможно сделать движение рукой;
3. болезненные прикосновения к суставу;
4. больно держать руку в вертикальном положении.

1. Рентген, УЗИ, МРТ  выполняются, только по назначению врача клиники «Радость движения»!
2. ПЕРВАЯ   ПОМОЩЬ: — покой;
3. —  фиксация сустава — наложение эластичного бинта, тугой повязки;
5. — ортеза; — холод (лёд) через тонкий материал на 5 -10 мин.; — мазь троксевазин; — принятие обезболивающих препаратов — анальгин, пенталгин, но НЕ НПВС – кеторол и подобное;
6. —  обращение к врачу клиники «Радость движения».
7. Исходом данного состояния может быть артроз, а может наступить другая фаза — ограничение движения — контрактура плечевого сустава, которая потребует длительного, до 6-12 месяцев, восстановления сустава.

ЛЕЧЕНИЕ Методика  профессора А.Н. Сухоручко — это ручное дозированное воздействие на травмированные ткани. Позволяет быстрее устранить боль, восстановить работу сустава, укрепить связочный аппарат, вернуть тонус связок. Является профилактикой развития артроза.

ОСТОРОЖНО! Могут вызвать обострение и ухудшение состояния: мануальная терапия, тренажёры, бальнеотерапия, вытяжение, грязи.

РЕЗУЛЬТАТ  ЛЕЧЕНИЯ Пациент 60 лет обратился в клинику «Радость движения»  жалобами на боль в правом плечевом суставе, поясничной области. Лечился до этого амбулаторно с диагнозом«асептический некроз головки правого плечевого сустава» посредством лекарственной терапии и физиотерапии, без эффекта. Была предложена операция по замене сустава.

В клинике при обследовании по методике «триггерная цепочка» было выявлено воспаление межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника и поставлен диагноз: цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз. После 6 процедур пациент ощутил эффект в виде улучшения движения вперёд и вбок. Также пациенту были показаны гимнастические упражнения доктора А.Н.

Сухоручко, и было рекомендовано прийти на контрольный прием через 3 и 6 месяцев.

• ДО лечения
• ПОСЛЕ лечения
• НЕЭФФЕКТИВНО: магнитотерапия, мумиё, «картофель», «соль», «окопник», «яичная скорлупа»,  «кремний», блокады, пиявки, пчёлы.

ГИМНАСТИКА Доктор А.Н. Сухоручко разработал собственные гимнастические упражнения для устранения спазма мышечно-связочного аппарата сустава и профилактики болей в суставах. Гимнастика при болях в плечевых суставах проводится, как правило, только после того, как симптомы болезни (воспаление, боль) отсутствуют или минимальны.

Любые упражнения лечебной гимнастики при болях в плечевых суставах  должны давать нагрузку на связки и мышцы в суставе, одновременно не перегружая сами суставы. Следует избегать таких положений сустава, которые превышают нормальную амплитуду сустава: резкие сгибания и разгибания.

Противопоказано: вращательные движения, резкие сгибания и разгибания.

Прохождение курса лечебной гимнастики доктора А.Н. Сухоручко не требует от пациента вложения денег, приобретения лекарственных препаратов или дорогостоящего оборудования. Однако пациенту необходимо запастись силой воли и терпением, чтобы пройти курс лечения полностью (доктора клиники «Радость движения» обучают пациента комплексу упражнений).

Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Источник: http://radost-dvizhenya.ru/nashi-sovetyi/asepticheskij-nekroz-plechevoj-kosti.html

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости – заболевание, которое провоцирует деструкцию вещества костного типа.

При этом образуются участки омертвения взамен которых формируется жировая ткань.

Основанием развития патологии считается нарушение нормальной работы кровоснабжения, что лишает кости полноценного питания, а это в свою очередь становится основой постепенного отмирания.

Данное заболевание формирует изменения необратимого формата, но при своевременном лечении есть возможность восстановления структуры ткани кости. В плечевой головке патология встречается реже, чем в бедренной.

Причины

Асептический некроз головки плечевой кости чаще всего развивается на основании данных факторов:

• Травмы. Основная проблема – перелом головки плечевой кости. При правильном лечении формируется исключение патологических изменений, несвоевременная и неадекватная медицинская помощь может серьезно усугубить процесс кровоснабжения, что станет основой развития некроза. На развитие патологии влияет синдром длительного сдавливания и грубые манипуляции медицинского формата.
• Гормональная терапия. Речь идет о продолжительном потреблении значительных доз кортикостероидов. Например, нередко некроз возникает на фоне лечения артрита ревматоидного типа.
• Алкогольная интоксикация. Она формирует интенсивные изменения в стенках кровеносных сосудов, провоцируется их сужение, нарушается структура снабжения питательными веществами и кислородом всех тканей.
• Различные воспалительные процессы, повреждение артерий, образование тромбозов, лучевая или же химиотерапия.
• Также причиной нередко становятся аутоиммунные заболевания, которые дегенеративно изменяют структуру суставов и костей, тканей хряща.
• Наследственные заболевания, такие как – остеохондропатия, а также гемоглобинопатия.
• Состояние декомпрессионного характера, когда человек в течении весьма значительного количества времени подвергается действию пониженных параметров давления.

Чем это опасно?

Заболевание определяется достаточно интенсивным развитием.

Если своевременно не будет поставлен диагноз и не будет начато лечение, это может стать основой серьезных нарушений суставных функций и даже утрате трудоспособности (инвалидность).

На фоне данной патологии могут развиваться артриты и артрозы, нередко возникают гнойные процессы воспалительного характера, которые поражают окружающие ткани.

Симптомы

Асептический некроз головки плечевой кости развивается достаточно быстро (от двух месяцев до 1.5 лет). Симптомы заболевания:

1. Суставная подвижность сохраняется, но кость подвергается незначительным изменениям, периодически формируются болевые проявления.
2. На второй стадии развития заболевания кость начинает разрушаться, формируется серьезная ограниченность подвижности, начинаются изменения патологического характера во всех окружающих тканях. На плечевой кости могут образовываться трещины. Боль возникает постоянно, даже в моменты покоя и отдыха.
3. Третья стадия определяется атрофией мышц. Подвижность очень незначительна, боли интенсивного характера, образуется отечность.
4. На последней стадии проявляется некроз, двигательная функция отсутствует, боли резкие, физическая активность невозможна.

Диагностика

Для четкого определения степени развития патологии врач осуществляет сбор всех данных, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Назначаются такие виды исследований:

• Рентгенография. Посредством данного варианта исследований формируется возможность определить патологические изменения в структуре и форме, контурах плечевой кости.
• Томография компьютерного типа. Позволяет получить объемную картину данных по состоянию всех тканей около поражения.
• Клинические анализы позволяют определить наличие процесса воспалительного характера.

Структура и особенности лечения

Методы лечения асептического некроза головки плечевой кости:

• Медикаментозная терапия – способствует устранению симптомов, предотвращает развитие заболевания, полностью устраняет неприятные ощущения и восстанавливает двигательную активность.
• Физиотерапевтические мероприятия – направлены на восстановление двигательной активности и улучшение воздействия препаратов.
• Оперативное вмешательство – применяется в сложных ситуациях, которые характеризуются некротическими процессами.

Медикаментозная терапия:

1. Назначаются препараты, которые способствуют снятию процесса воспаления и обеспечивают усвоение иных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам).
2. Препараты обезболивающего характера (Анальгин).
3. Обязательно используются ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал).
4. Для восстановления ткани кости применяются специализированные препараты, способные сократить проявления некроза, приостановить действие разрушительных факторов и начать процесс костного восстановления (Хондроитин).
5. Также в обязательном порядке применяются хондропротекторы, обеспечивающие быстрый процесс восстановления хрящевых покрытий (Терафлекс).

В дополнение к этому назначаются различные процедуры физиотерапевтического характера: электрофорез, специализированные магнитно-резонансные воздействия, терапия мануального формата.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если терапия медикаментозного формата не позволила получить улучшений. Операция позволяет устранить некроз такими методами:

• Декомпрессия головки, поврежденной патологией.
• Трансплантация ткани костного типа.
• Протезирование.

Профилактика

1. Правильное питание (витамины, минералы и кальций обязательно входят в состав рациона).
2. Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса.
3. Предотвращение возникновения травм.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Контроль веса.
6. При первых проявлениях дискомфорта следует обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Изначально заболевание поддается лечению препаратами, но если упущено время начинается стадия полного разрушения плечевой кости, соответственно, чтобы не потерять двигательную функцию придется осуществлять оперативное вмешательство с протезированием. Поверхностный некроз лечится быстро, а вот глубокий проникает во все слои кости, что потребует длительного лечения или же протезирования. Нередко данное заболевание приводит к полной потере функциональности и к инвалидности.

Источник: https://sustavos.ru/asepticheskij-nekroz-golovki-plechevoj-kosti-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века.

Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер.

У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

• Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
• Лучевые поражения: лучевая болезнь, лучевая терапия.
• Болезни системы кроветворения.
• Сосудистая патология: атеросклероз.
• Заболевания соединительной ткани.
• Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
• Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек.

Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства.

При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

• 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
• 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
• 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
• 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
• 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли.

Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе.

После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра.

По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы.

Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности.

Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%.

План обследования включает следующие методы визуализации:

• Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
• КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
• Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

• Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
• Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
• Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

• Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
• Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
• Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения.

Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/femoral-head-avascular-necrosis

Заболевание головки бедренной кости

Среди разнообразия заболеваний опорно-двигательного аппарата остеохондропатии занимают примерно 3%. Наиболее распространенной локализацией является асептический некроз тазобедренного сустава, он встречается в почти 35% случаев.

Заболевание суставов верхней конечности: лучезапястного, локтевого и плечевого встречается несколько реже.

Остеохондропатии других суставов нижней конечности (коленного, таранной кости и других) в совокупности составляют до 10% всех случаев болезни.

Однако, заболевание встречается и во взрослом возрасте.

Лечение остеохондропатий

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают.

Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать.

Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты.

Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде.

При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются.

При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину.

Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

• лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
• массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
• медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
• физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза.

• качественно провести реабилитационный период;
• сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
• не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия.

В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле.

Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) является самой распространенной локализацией, поэтому есть смысл ознакомиться с этим заболеванием более подробно.

Синоним этого состояния – болезнь Легга-Кальве-Пертеса (по фамилиям ученых, описавших его).

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая укреплена связками в вертлужной впадине – углублении с гладкими стенками в кости таза. При развитии АНК головка бедра постепенно теряет округлую форму и разрушается, из-за чего в конце концов нарушается нормальная функция сустава.

Ангбк у детей

очень часто болезнь начинается в детском возрасте: от 3 до 10 лет. мальчики заболевают почти в 6 раз чаще девочек.

обычно возникает поражение правого тазобедренного сустава, но иногда встречается и двусторонний процесс.

ангбк у взрослых

во взрослом возрасте по статистике лица мужского пола заболевают в 5–8 раз чаще, чем женского. средний возраст заболевших составляет от 20 до 50 лет.

при возникновении заболевания у взрослых людей в более, чем половине случаев сразу поражаются оба сустава.

асептический некроз головки бедренной кости характеризуется главным симптомом – болью. в начале болезни боль появляется в любом месте нижней конечности при осуществлении физической нагрузки или ходьбе. в дальнейшем боль локализуется именно в тазобедренном суставе и иногда распространяется на коленный.

при осмотре выявляется атрофия (уменьшение) ягодичных и бедренных мышц, укорочение нижней конечности.

к сожалению, на начальные симптомы заболевания больные обращают мало внимания, и болезнь часто диагностируется уже на поздних стадиях.

диагностика

ведущая роль в диагностике заболевания принадлежит рентгенологическому исследованию. применяется также магнитно-ядерная томография (мрт), радиоизотопное сканирование, ультрасонография и т. д.

рентгенография и мрт являются взаимодополняющими методами диагностики ангбк. ценность мрт особенно заметна при проведении ранней диагностики болезни:

1. первая стадия или асептический некроз на рентгенограммах обычно не выявляется. это так называемая немая стадия. однако, возможности мрт обычно позволяют диагностировать заболевание уже на ранних стадиях.
2. на второй стадии выявляется затемнение головки бедренной кости и отсутствие характерного структурного рисунка. эпифиз становится плотным, возникает его деформация. обнаруживается расширение суставной щели. при проведении мрт можно выявить дефекты кости, вызванные некрозом.
3. третья стадия диагностируется прогрессирующим уплощением головки, которая теперь образована отдельными фрагментами различной формы и величины. степень расширения суставной щели увеличивается. шейка бедра становится короткой и утолщается.
4. восстановление (регенерация) костной структуры начинается в четвертой стадии. на рентгенограммах этот процесс характеризуется определением контура головки бедра, но нормальная структура кости пока еще не просматривается.
5. на пятой стадии часто выявляются рентгенологические признаки деформирующего коксартроза. выявляется значительное изменение формы головки бедренной кости, которая становится плоской и расширенной. из-за этого нарушается ее соотношение с вертлужной впадиной. могут диагностироваться костные разрастания – остеофиты и вторичные суставные кисты.

стоит отметить, что иногда встречается полная регенерация структуры головки бедра и восстановление функционирования тазобедренного сустава. так чаще всего происходит у детей при раннем и правильно проведенном лечении.

если возникла боль в каком-то из суставов, главное – не терпеть ее и не затягивать поход к врачу. чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем быстрее будет выздоровление и лучше исход.

в основе лечения ангбк лежит комплексный подход. все принципы лечения можно разделить на несколько условных групп.

рекомендуется полная разгрузка пораженной конечности сразу после установления диагноза. для этого применяются костыли, манжетное вытягивание, гипсование. в последующем – ходьба с тростью, ношение специальной ортопедической обуви.

следует отметить, что разгрузка сустава не подразумевает полного исключения движения в нем. для тренировки мышц области тазобедренного сустава и нижней конечности применяется лфк, плавание, массаж.

в начальных стадиях заболевания применяются средства, улучшающие микроциркуляцию в суставе. а также стимулирующие процессы восстановления клеток, включая и костные.

https://www.youtube.com/watch?v=p4utfq9tmyg

с этой целью используют препараты, расширяющие сосуды (никотиновая кислота и ее производные, дротаверин и т. д.), витаминные комплексы b, c, d. широко применяются препараты, обладающие антиагрегантными свойствами – дипиридамол, пентоксифиллин; энзимотерапия; хондропротекторы.

классификация остеохондропатий

В течение болезни выделяют пять стадий, основанных на морфологических признаках. Эта же классификация применяется в рентгенологической и других видах диагностик:

1. Первая стадия начальная – это собственно асептический некроз ядра окостенения пораженной кости (губчатого вещества и костного мозга).
2. Вторая стадия или вторичный компрессионный перелом. Возникает на участках, подвергшихся некрозу, даже от незначительной травмы.
3. Третья стадия – фрагментация. Происходят процессы рассасывания участков некроза в губчатом веществе кости.
4. Четвертая стадия – репарация. Обычно сочетается с третьей. Постепенно восстанавливается структура костной ткани.
5. Пятая стадия – вторичные изменения или исход. Чаще характеризуется деформацией кости и соответствующего сустава, однако бывает и восстановление нормальной структуры кости.

Эти стадии следуют одна за другой. Однако, одновременно могут существовать две или три различные стадии, поэтому это разделение несколько условно.

Причины возникновения остеохондропатий

Достоверные причины возникновения асептических некрозов костей (АНК) до сих пор остаются невыясненными.

У детей

имеются данные о наследственной природе некоторых остеохондропатий. провоцирующими факторами развития болезни в детском возрасте могут выступать:

• функциональная перегрузка костей конечностей у детей на фоне быстрого роста.
• микротравмы.
• нарушения капиллярного кровообращения (микроциркуляции) в суставе.
• переохлаждения.
• частые очаговые инфекции.

у взрослых

во взрослом возрасте несколько чаще возможно проследить связь развития заболевания и возможную причину, его вызвавшую. анк у взрослых может развиваться под влиянием следующих основных причин:

• перенесенная травма суставов.
• длительная терапия стероидными препаратами.
• злоупотребление алкоголем в течение длительного времени.

к менее распространенным факторам риска относятся различные коагулопатии (нарушения свертываемости крови), некоторые наследственные заболевания (например, болезнь гоше), системную красную волчанку, беременность, хронические заболевания печени и почек, химиотерапия и т. д.

иногда достоверную причину или провоцирующий фактор установить не удается – идиопатический анк.

механизмы развития остеохондропатий

Патогенез АНК находится еще в стадии изучения. Но на сегодняшний день широко распространены две основные точки зрения на его развитие: травматическая и сосудистая.

На данный момент выяснено, что АНК вызывается различными механическими воздействиями на сосуды, питающие костную ткань. Это может быть скручивание или сдавление артерий, их спазм в течение длительного времени или эмболия (закупорка), нарушения венозного оттока и т. д.

Последствия травмы

При травматическом воздействии на сустав (вывихи, переломы) осуществляется прямое повреждающее действие на сосуды, осуществляющие кровоснабжение кости. Далее происходят процессы нарушения кровообращения в ткани кости, описанные в сосудистой теории развития АНК.

В результате длительной микротравматизации, перегрузки сустава и других негативных влияний в ткани кости возникают так называемые процессы «переутомления». Из таких очагов в центральную нервную систему направляются патологические импульсы, а в ответ на них происходит спазмирование сосудов с последующим стазом (застоем) крови и лимфы.

Происходит постепенное разрушение клеток кости, и как результат – нарушение нормального кровообращения в костной ткани и прогрессирование патологического процесса.

Поражение таранной кости

https://www.youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0

Плечевая кость имеет в своем строении тело (диафиз) и два утолщенных конца (эпифизы). Головка — проксимальный или «верхний» эпифиз плечевой кости совместно с суставной поверхностью лопатки образуют плечевой сустав. А второй эпифиз (дистальный) участвует в формировании локтевого сустава.

Заболевание манифестирует болевым синдромом, интенсивность которого с прогрессированием патологического процесса увеличивается. Сначала боль появляется только при интенсивной физической нагрузке или прямом воздействии (например, давлении) на сустав. Со временем боль приобретает постоянный характер. Появляются другие симптомы:

• слабость в пораженной конечности;
• нарушение двигательной способности;
• гипотрофия мышц плечевого пояса.

Появляется хрупкость кости, часто возникают переломы даже от небольших воздействий.

В детском возрасте чаще выявляется болезнь Хасса или остеонекроз головки плечевой кости. Это заболевание поражает детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста.

Проявляется такой патологический процесс болями, нарушением нормальной функции плечевого сустава, мышечной гипотрофией в области плеча. Однако, прогноз при этом заболевании у детей все же более благоприятный, чем у взрослых.

Диагностика заболевания также основывается на данных рентгенологических методов исследования и/или МРТ.

Наиболее часто это заболевание возникает у мотоциклистов и спортсменов, занимающихся прыжками с высоты.

Основные симптомы заболевания такие же, как и при других видах асептического некроза:

• боль в пораженной области – в проекции голеностопного сустава и стопе;
• хромота;
• нарушение нормальной функции нижней конечности.

Принципы диагностики также идентичны.

Источник: https://moyaosanka.net.ru/zabolevanie-golovki-bedrennoy-kosti/

Асептический, аваскулярный некроз головки плечевой кости — Клиника доктора Максудовой

Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) — это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости. Это редкое заболевание названо по имени врача, впервые описавшего эту болезнь.

Точные причины этого заболевания до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости.

Поэтому иногда можно встретить другое название болезни — аваскулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов.

Подобные состояния гораздо чаще могут встречаться и в других костях (остеонекроз головки бедренной кости, остеонекроз мыщелков бедренной кости, остеонекроз более мелких костей, например остеонекроз полулунной кости или болезнь Кинбека и др.).

Однако научные исследования этих более частых заболеваний показали, что теория нарушения кровоснабжения не может полностью объяснить заболевание, в связи, с чем в современном мире травматологии и ортопедии вместо термина аваскулярный некроз рекомендовано использовать слово остеонекроз.

Было доказано, что появлению и развитию заболевания способствует лечение других системных заболеваний гормональными препаратами (в основном это касается кортикостероидов), т.е. остеонекроз может появиться как осложнение лечения другого заболевания.

Другими причинами развития остеонекроза являются злоупотребление алкоголем, ушибы кости, злокачественные заболевания, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Gaucher, болезнь Caissons, подагра, васкулиты, радиационная терапия, химиотерапия и трансплантация органов, особенно почек.

В мировой практике описаны случаи возникновения остеонекроза головки плечевой кости на фоне ВИЧ-инфекции и менингококцемии.

Симптомы

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания боль может появляться только при движениях и быть непостоянной, но по мере прогрессирования заболевания и отмирания все большего количества кости боль увеличивается и может появляться уже не только при движениях, но и в покое.

Сроки, за которые происходит остеонекроз головки плечевой кости могут быть различными, но, как правило, заболевание развивавется за один — два года.

Впрочем, в мировой практике описаны единичные случаи полного самопроизвольного выздоровления после начала остеонекроза.

Диагноз

• Осмотр ортопеда
• Рентгенография плечевого сустава.
• Классические признаки болезни Хасса на рентгенограммах: смешанные участки слероза (уплотнения) и разрежения, признак «снежной шапки», субхондральный коллапс (спадение, сминание) кости, фрагментация (распад головки на кусочки).

Лечение

1. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение дальнейшего развития болезни, устранение болевых ощущений и возобновления двигательной активности конечности.

2. Ели консервативное лечение не дало положительных результатов, и динамика заболевания усиливается, применяется хирургическое лечение.
3. Операции, которые проводят для устранения асептических некрозов:

• эндопротезирование;
• декомпрессия поврежденной головки.

После оперативного вмешательства проводится курс реабилитации разработанный специалистами центра «DMC».

Источник: https://dmclinic.uz/napravleniya/centr-ortopedii/asepticheskij-avaskulyarnyj-nekroz-golovki-plechevoj-kosti/