Сустав шарко: провоцирующие факторы и причины развития патологии, первые признаки и основные симптомы, стадии и методы лечения заболевания, возможные осложнения и прогноз

Сахарный диабет влечёт серьёзные метаболические нарушения, сбой функционирования нервной и многих других систем. В итоге могут развиться осложнения болезни, к которым относится и стопа Шарко — патология, представляющая серьёзную угрозу как для здоровья, так и для жизни.

Что характерно для стопы Шарко

Такое заболевание, как стопа Шарко, специалисты склонны рассматривать в качестве тяжёлого осложнения диабета.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия патологии — диабетическая остеоартропатия, диабетическая стопа, ОАП.

Несмотря на различия в терминологии, суть процесса едина — происходит разрушение суставов голеностопа и стопы, нарушается заживление мягких тканей.

Следует отметить, что развитие стопы Шарко наблюдается только у 1% больных сахарным диабетом и предсказать такое нарушение крайне затруднительно.

В итоге формирующий стопу костный аппарат подвергается многочисленным переломам, после чего происходит неправильное срастание костей и общая деформация ступни.

Часто ситуация осложняется появлением на мягких тканях язвенных образований.

Стопа шарко характеризуется многочисленными переломами костей ступни и формирование язв

Основную группу риска для данной патологии составляют люди, у которых диагностирована декомпенсированная форма сахарного диабета. Такая взаимосвязь объясняется постепенным развитием у них нейропатии, на фоне которой любая травма кожи стоп приводит к активной циркуляции крови на поражённом участке и интенсивному вымыванию из костей кальция, что и влечёт их хрупкость.

Что представляет собой диабетическая стопа — видео

Причины и провоцирующие факторы

Как было отмечено выше, основной причиной развития диабетической остеоартропатии является нейропатия, которая вызывает ухудшение сенсорных ощущений в ногах, отсутствие адекватной реакции на сдавливание, боль, температурные перепады. В результате повреждения нервов сигналы из мозга поступают неправильно, что приводит к нарушению постановки ног при ходьбе и, как следствие, явному изменению формы стопы.

Можно выделить и ряд провоцирующих факторов, способных ускорить развитие патологического процесса:

1. Нарушенная циркуляция крови. Речь идёт об ангиопатии (поражении кровеносных сосудов), которая является причиной некроза тканей или недостаточного поступления к ним питательных веществ, кислорода. Итогом такого состояния становится клеточное голодание, накопление продуктов распада и прогрессирующее отмирание клеток.
2. Наличие вредных привычек. Курение негативно сказывается на состоянии лёгких, в которых повреждаются мелкие сосуды на фоне роста в крови уровня гомоцистеина, оказывающего на капилляры токсичное действие. В ответ на это организм активно «ремонтирует» сосуды, накапливая на их стенках холестерин и кальциевые отложения. Результат — уменьшение просвета и замедление тока крови с последующим отмиранием капилляров.
3. Блокировка мышц стоп. В результате нарушения баланса мускулатуры деформируются кости стопы.
4. Наличие сахарного диабета 1 или 2 типа, для которых характерна некомпенсируемая гликемия.
5. Болезни периферических сосудов. На фоне нарушенного липидного обмена начинает расти холестерин, что приводит к развитию атеросклероза, тромбозу.
6. Отсутствие правильно подобранной обуви, что особенно опасно при наличии возрастных изменений в результате постепенной атрофии мышечной межкостной ткани.

Симптомы сахарного диабета — видео

Как проявляется диабетическая остеоартропатия

Диагностировать стопу Шарко можно не только по внешнем заметным деформациям, но и по наличию покраснения, повышению местной температуры, отёчности ноги.

Симптомы и признаки нейропатической остеоартропатии

Отмечаются нейропатические поражения участков стоп, на которые приходится максимальное давление. В результате деструкции костного аппарата возникают спонтанные переломы, припухлость ноги, изменение внешнего вида стопы. Одновременно происходит снижение чувствительности и рефлексов, развитие язв без болезненных ощущений.

Определить, насколько серьёзным является патологический процесс, можно по следующим симптомам:

• наличие постоянного дискомфорта говорит о возможном растяжении, развитии деформации костей, инфицировании тканей;
• отёчность ног требует проверки правильности циркуляции крови по сосудам ног, исключения инфекции и воспаления;Одним из признаков стопы Шарко является отёчность конечности
• затруднённая ходьба или хромота — признак поражения суставов или развития тяжёлой инфекции;
• онемение конечности свидетельствует о нарушенной нервной проводимости.

Стадии процесса

Такое заболевание, как стопа Шарко, имеет 4 стадии развития:

1. Запускается механизм разрушения суставов в виде острых мелких переломов костей, вывихов. Наблюдается отёчность и покраснение стопы, повышение местной температуры. Боль отсутствует.
2. Начинается деформация стопы с уплотнением сводов.
3. Выраженность деформации увеличивается, присутствует риск самопроизвольных переломов и вывихов. Отмечается подгибание пальцев ног и нарушение функции стопы.
4. Формируются раны, переходящие в инфицированные язвенные образования.

Кроме того, выделяют острую и хроническую стадии развития диабетической остеоартропатии. Для первого этапа характерно появление первичного перелома, который на фоне продолжающейся ходьбы (из-за отсутствия боли) приводит к дальнейшим разрушениям костей. Крайне важно начинать лечение именно в этой стадии.

Диабетическая стопа в своём развитии проходит несколько стадий

Что касается хронического течения, для него характерно неправильное срастание повреждённых костей и усиление деформации с резким ограничением подвижности, опущением свода, формированием плоской стопы, в центральной части которой нередко возникают язвы.

Особенности диагностики

Диагностика диабетической стопы начинается с визуального осмотра для выявления характерных признаков клинической картины болезни. Также планируются следующие исследования:

1. МРТ ступней или рентгеноскопия, позволяющая подтвердить или исключить поражение костей.
2. Оценка чувствительности к температурным изменениям, вибрации, прикосновению, проверка коленных рефлексов для определения тяжести нейропатии.
3. При наличии ран проводят бактериологический анализ их содержимого для выбора препаратов, показанных при антибиотикотерапии.
4. УЗИ сосудов конечностей и ультразвуковая допплерография (используют режим М) для оценки состояния кровотока.
5. Транскутанная оксиметрия, представляющая собой чрескожное измерение парциального давления кислорода в тканях ног.
6. Ангиография, проводимая с применением рентгеноконтрастного метода. Её выполняют при отсутствии у больного сахарным диабетом проблем с почками для точного определения состояния сосудов.

МРТ ступней проводят с целью выявления поражения костей

Рекомендованная терапия

Лечение стопы Шарко зависит от того, диагностировано заболевание в острой или хронической стадии (на втором этапе крайне сложно добиться нормализации состояния).

Если диагностирована острая фаза, основное внимание уделяется остановке процесса рассасывания костной ткани с целью предотвращения последующих переломов. Для этого поражённую конечность полностью разгружают, пока полностью не уйдут признаки воспаления. В итоге удаётся зафиксировать костные отломки и предупредить прогрессирование деформации.

Специальный ортез помогает снять нагрузку со стопы

Первые несколько недель практикуется строгий постельный режим, после чего переходят на ходьбу в специально изготовленном ортезе, который позволит разгрузить стопу, заставляя работать мышцы голени.

На период изготовления ортеза можно воспользоваться стандартным тутором или выбрать альтернативу в качестве полимерной фиксирующей повязки, которая по свойствам идентична гипсовой фиксации.

Спустя полгода, когда кости полностью срастутся, разрешается переходить на ношение ортопедической обуви, изготовленной в индивидуальном порядке.

Если патология выявлена на 2 стадии или позже, можно только предупредить дальнейшие осложнения, приобретая правильную ортопедическую обувь, ношение которой позволяет исключить появление опасных для жизни трофических язв.

Ортопедическая обувь при стопе Шарко подбирается в индивидуальном порядке

Приём медикаментов

В основе терапии диабетической остеоартропатии лежит нейротропное лечение, подразумевающее введение в организм препаратов, представляющих собой производные альфа-липоевой кислоты, витаминов группы В.

1. Если диагностирована острая фаза стопы Шарко, целесообразно назначение медикаментозных средств, способных приостановить процесс рассасывания костной ткани. К таким препаратам относят бифосфонаты (принимаются внутрь), кальцитонин (вводится внутримышечно или подкожно).
2. С целью формирования костной ткани прописывают метаболиты, способствующие усвоению витамина D3, анаболические стероиды. В итоге усиливается абсорбция кальция в пищеварительном тракте, активизируется нервно-мышечная проводимость, повышается тонус мускулатуры, становятся более скоординированными движения, снижается вероятность падений и последующих переломов.
3. Если присутствует отёчность стопы, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства, диуретики.

Лекарственные средства, назначаемые при стопе Шарко — галерея

Бифосфонаты Фуросемид

Лечебная физкультура и физиотерапия

Для восстановления кровотока в нижних конечностях после стихания воспалительного процесса рекомендуется регулярно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибать и разгибать пальцы.
2. Поднимать попеременно носок и пятку.
3. Делать носками круговые движения при фиксированных на полу пятках.
4. Делать круговые движения пятками, зафиксировав на полу носки.
5. Поднимать выпрямленную ногу и опускать ее, натянув носок.
6. Поднимать с пола прямую ногу с натянутым на себя носком. Аналогичное упражнение делают сразу для обеих ног.
7. Делать движения стопами на себя и от себя при поднятых выпрямленных ногах.
8. Описывать в воздухе круги прямой ногой.

Все упражнения повторяют по 10 раз.

Можно руководствоваться и комплексом Бюргера, который выполняют в постели сразу после пробуждения:

1. Ноги кладут на валик, формируя угол 30 градусов, и оставляют их в таком положении на пару минут.
2. В положении сидя ноги свободно свешивают на 3 минуты.
3. На 5 минут принимают горизонтальное положение.

После 10-минутного перерыва комплекс снова повторяют в указанной последовательности. Затем следует ещё один подход. В сутки упражнения делают 1–3 раза, в том числе и перед сном.

Хирургическое вмешательство

Проводить хирургическую коррекцию сопутствующих стопе Шарко деформаций можно только при условии полного устранения воспаления и купирования процесса рассасывания костной ткани. Операцию диабетикам назначают в крайних ситуациях, когда отсутствует возможность подбора ортопедической обуви. После резекции костей ногу обездвиживают минимум на 3 месяца.

Диетическое питание

Сахарный диабет в любом случае требует соблюдения специальной диеты, позволяющей контролировать уровень сахара. Рацион подбирают исходя из типа диабета и следуют ему неукоснительно.

Народные методы

Народное лечение стопы Шарко имеет смысл, если выявлена первая стадия процесса и исправить ситуацию поможет улучшение местного кровообращения. Кроме того, приведённые ниже рецепты рекомендованы при наличии на коже ран:

1. Стаканом кипятка заливают 50 г эвкалипта, ставят смесь на четверть часа на водяную баню. В остывший и процеженный состав добавляют пару столовых ложек мёда. Используют средство для примочек или ванночек.
2. 20 г листьев розмарина соединяют с взятыми по 40 г цветками ромашки и семенами горчицы. Сухую смесь заливают 500 г воды, настаивают в течение суток. В настое смачивают шерстяные носки и надевают их на ноги.
3. Для обработки поражённых участков берут простоквашу, смачивают в ней хлопчатобумажную ткань и кладут на воспалённое место. Когда ткань высыхает, её заменяют на влажную.

Нетрадиционные способы лечения — галерея

Эвкалипт Мёд Листья розмарина Цветки ромашки Семена горчицы

Насколько эффективно лечение при стопе Шарко, каков прогноз

Непосредственное влияние на прогноз стопы Шарко оказывает стадия, на которой выявлено нарушение. Особенно негативной является ситуация перехода патологии в хроническую форму, когда деформации распространяются на голеностоп, происходит формирование язв, опасных заражением крови, ампутацией конечности или даже летальным исходом.

Профилактика

Как понятно из вышесказанного, основной профилактической мерой является строгое соблюдение рекомендованных лечащим врачом пунктов терапии, реакция на любые изменения в виде даже незначительного снижения чувствительности стоп. Крайне важно регулярно осматривать ноги. Вросшие ногти, мозоли, припухлости, изменения оттенка кожи — повод для немедленного обращения к специалисту.

Самостоятельная обработка любых поражений не приветствуется, но при необходимости экстренной помощи можно пользоваться только перекисью водорода и хлоргексидином, исключая иссушающие кожу растворы йода, бриллиантового зелёного.

Как видно, стопа Шарко — достаточно коварное осложнение сахарного диабета. Во избежание негативных последствий следует уделять пристальное внимание лечебной физкультуре, ношению ортопедической обуви, проводить мероприятия по повышению иммунитета, особенно в том случае, если страдающий от эндокринного нарушения человек входит в группу риска.

Источник: https://lechenie-diabet.ru/vliyanie-diabeta-na-organizm-razvitie-stopy-sharko.html

Что такое стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия): причины появления, симптомы и лечение

ГлавнаяДеформация стопы

Стопа Шарко – это редкое осложнение сахарного диабета. Метаболические нарушения отрицательно отражаются на сосудистой, опорно-двигательной, нервной системе. Заболевание поражает голеностопный сустав, реже — коленный, плечевой.

Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко

Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.

Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.

К основным причинам заболевания относятся:

• поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
• гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
• сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
• нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
• мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
• ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
• неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
• туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.

Симптомы и стадии ДОАП

Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.

Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:

1. На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
2. Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
3. Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
4. На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.

Некоторые источники выделяют две стадии заболевания: острую и хроническую. Первая характеризуется развитием безболезненного перелома, о котором пациент не догадывается. Стопа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Больной продолжает наступать на больную ногу. Возникают новые переломы и деформация. Своевременное лечение в острую стадию предупреждает развитие необратимых изменений.

Если диабетическую остеоартропатию не лечить, формируется хроническое течение патологии. Сломанные кости неправильно срастаются с образованием деформации стопы.

Если кости свода опускаются, формируется плоская стопа. Она провоцирует развитие язвенных дефектов. При таком состоянии вернуть прежние функции конечности невозможно.

Диагностика и рентген сустава Шарко

Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:

1. Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
2. Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
3. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
4. УЗИ сосудов нижних конечностей.
5. Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).

Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.

Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Методы лечения диабетической остеоартропатии

Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:

1. Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
2. Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
3. Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
4. Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
5. Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
6. Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).

1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.

Восстановление стопы Шарко

После оперативных вмешательств пациенту требуется реабилитация. Методика направлена на частичное или полное восстановление функции стопы (зависит от запущенности процесса).

К реабилитационным мероприятиям относятся:

• на первом месте должен быть отдых стопы. Нельзя после операции сразу давать нагрузку ногам. Минимальные движения делать разрешено, но ходить, опираясь на оперированную ногу нельзя. Проблему решают костыли, кресло-каталка;
• ортопедическая обувь профилактирует повторные переломы, останавливает деформацию стопы;
• на реабилитационном этапе могут назначаться антибактериальные препараты. Медикаменты предупреждают заражение вторичной инфекцией;
• больному назначается длительная терапия кальцием, кальцитонином, кальциферолом, бифосфонатами. Перечисленные препараты обладают антирезорбтивным действием. Они профилактируют дальнейшее разрушение кости;
• постоянный контроль глюкозы и артериального давления поможет избежать других серьезных осложнений патологии;
• пациент должен принимать пожизненную инсулинотерапию и сидеть на диете.

Лечение сустава Шарко требует много времени и сил. Положительный результат наступает при комплексном подходе к лечению заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций.

Возможные осложнения

1. Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
2. Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.

3. Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
4. Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.

Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз.

Пациенту присваивается инвалидность.

Статья проверена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/stopa-sharko.html

Болезнь Шарко-Мари-Тута

Характерные черты патологии были описаны в конце 19-го века тремя врачами: французами Жаном-Мартином Шарко, Пьером Мари и англичанином Говардом Генри Тутом. В их честь и появилось название – болезнь Шарко-Мари-Тута.

Используемые синонимы – наследственная моторно-сенсорная невропатия, невральная амиотрофия. Связана патология с воздействием на периферические нервы, вследствие чего происходит разрушение миелиновой оболочки или длинных отростков нервов – аксонов.

Принято считать, что при этом заболевании не происходит поражение ЦНС. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что разрушение затрагивает корешки спинного мозга, проводниковые пути.

Вследствие нарушения проводимости нервных волокон, расположенных на периферии, атрофируются мышечные ткани конечностей. Постепенно происходит их замена соединительными и жировыми тканями.

Симптомы болезни Шарко-Мари-Тута диагностируются чаще всего у детей и молодых людей от десяти до двадцати лет.

Причины

Нервные импульсы передаются по длинным отросткам нейронов — аксонам. Они обернуты миелиновой оболочкой. В ее создании принимают участие олигодендроциты. При патологии Шарко-Мари-Тута мутация происходит в гене MFN2. В зоне его ответственности – выработка митохондрального белка. Мутация ведет к формированию сгущений митохондрий в теле аксона.

Вероятно, заболевание вызвано еще и воздействием генов на иммунную систему организма. В результате белки миелинового полотна начинают восприниматься как свойственные патологическим бактериям. Активизируется иммунная система, образуются антитела, они проникают сквозь гемато-энцефалический барьер и поражают белковые компоненты.

Вследствие воздействия некоторых генов происходит чрезмерная миелинизация нервных клеток, что также нарушает прохождение нервных импульсов.

В патогенезе синдрома Шарко-Мари-Тута, таким образом, выделяют 2 формы:

1. Обусловленную разрушением миелиновой оболочки. Диагностируется примерно в 80% случаев.
2. В основе второй лежит поражение аксонов. Встречается значительно реже.

Передача патологии осуществляется преимущественно аутосомно-доминантным путем, т. е. ребенок получает ее от одного из родителей. В некоторых случаях отмечается рецессивная передача – оба родителя являются носителями патологических генов, а для развития болезни нужны две генных копии.

Редко возникает мутация гена у одного человека, не связанная с наследственными факторами. Точные причины патологии до настоящего времени неизвестны.

Симптомы

Синдром Шарко ведет к повреждению двигательных и чувствительных нервов. Разрушение моторных путей сопровождается слабостью и онемением мышечной ткани обеих стоп, быстрым нарастанием усталости. Несколько позже присоединяются болевые ощущения в икроножных мышцах. Развиваются они преимущественно после долгой ходьбы, стояния на одном месте.

Во время осмотра обнаруживается атрофия мышечных волокон ног. Угнетаются сухожильные рефлексы.

Слабость мышц и рефлексов ведет к нарушению походки. Человек падает, покачивается при ходьбе. Атрофия мелких мышечных волокон вызывает изменение формы стопы – свод увеличивается. Наблюдается деформация пальцев. В меньшей степени большого, пальцев, следующих за ним, в большей. Они сгибаются, начинают напоминать когти.

Человек теряет способность ходить на пятках. При долгом вынужденном стоянии вынужден переминаться, топтаться, чтобы унять дискомфорт.

Поражение икроножной мускулатуры ведет к деформации голени – они начинают напоминать ноги аиста или перевернутой бутылки. Ослабление создает эффект болтающейся стопы.

В среднем через 10-15 лет начинается атрофия мускульной ткани рук. Выпадает тонкая моторика. Сначала под удар подпадают дистальные зоны. Кисть начинает напоминать лапу обезьяны. Тело, шея, плечи остаются сохранными.

Невральную амиотрофию Шарко-Мари-Тута сопровождают и другие признаки. Среди них:

1. Деформация позвоночника. Несмотря на то, что периферические нервы тела не повреждаются, у многих больных наблюдается сколиоз, кифоз.
2. Отсутствие рефлексов ног и рук.
3. Потеря чувствительности. Человеку кажется, что на ногу надели носок, на руку – перчатку. При тяжелой патологии ощущения страдают настолько, что человек не чувствует жар, боль. Чаще отмечаются ощущения жжения, онемения, покалывания.
4. Холодные конечности. В пораженных участках наблюдается нарушение кровоснабжения.
5. Судорожные явления. Моторные нарушения порой вызывают подергивания нижних конечностей. Усиливается этот симптом после долгой нагрузки на ноги, ночью.
6. Изменение кожи. Отмечается цианоз, отечность.
7. Остеопороз.

Если начало заболевания относится к возрасту до 5 лет, у больного со временем нарастают нарушения в работе органов дыхания, внутренних органов, снижается зрение, слух.

Патология Шарко-Мари-Тута — это медленно прогрессирующая мышечная атрофия. Страдающие от этой формы невропатии долго сохраняют работоспособность. Усиление симптоматики провоцируется травмами позвоночника и головы, инфекционными вирусными и бактериальными заболеваниями.

Диагностика

Подтверждение диагноза синдрома Шарко-Мари-Тута связано, прежде всего, с анализом неврологической симптоматики. Проверяется мускульная сила, сухожильные рефлексы, сенсорная сохранность, тремор. На приеме проверяется деформирование стопы, голени, кисти, позвоночника. Невролог в обязательном порядке проясняет историю появления симптомов, наличие признаков болезни в семье.

Назначаются инструментальные методы исследования: электронейрография и электромиография. В первом случае измеряется, с какой скоростью проходят импульсы. Во втором оценивается биоэлектрическая активность мышечных тканей, уточняется степень нарушения периферической системы.

При невозможности разграничить синдром от других невропатий берется проба тканей мышц и нерва.

Лечение

Методы терапии патологии Шарко-Мари-Тута связаны с облегчением и уменьшением проявления симптомов. Они включают использование медикаментозных препаратов, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Медикаментозные препараты

Лекарственная терапия включает средства, направленные на улучшение обмена веществ (Аденозинтрифосфат натрия), микроциркуляции (Пентоксифиллин), нервно-мышечной передачи (Галантамин).

Назначается витамин Е, препараты, содержащие кальций.

Физиолечение

При амиотрофии Шарко-Мари-Тута показано использование методов физиотерапевтического лечения. Применяется массаж, бальнеотерапия, электростимуляция, грязелечение, лечебные ванны, гидромассаж.

При симптоматике, связанной с нарушением чувствительности, с осторожностью используют электрофорез и гальванизацию. Если сенсорные нервы не поражены, проводят электрофорез с препаратами кальция и антихолинэстеразы. 

Основные цели физиотерапевтического лечения болезни Шарко-Мари-Тута:

• активизация обмена веществ;
• уменьшение дистрофии;
• улучшение циркуляции крови;
• активизация проводимости нервно-мышечной системы;
• нормализация психоэмоционального состояния.

Хирургическое лечение

Основная цель операции при патологии Шарко-Мари Тута – предотвратить деформацию стопы. Однако перед проведением операции производится тщательная оценка возможных отрицательных последствий. Анестезия оказывает негативное воздействие на течение болезни. После операции показано ограничение реабилитационных мероприятий.

Профилактика

Амиотрофию Шарко-Мари-Тута, как и другие генетические заболевания, предупредить невозможно. Однако в силах больного, его родителей, если пациентом является ребенок, облегчить страдания и исключить тяжелые осложнения.

Больным рекомендуется носить фиксирующие повязки, которые призваны предотвратить растяжение мышечно-связочных структур. Для поддержания слабеющих лодыжек показано ношение высокой обуви.

Прогноз и осложнения

Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута характеризуется медленно прогрессирующим течением. При тяжелом поражении больных ждет потеря способности передвигаться без поддерживающих устройств, колясок. Дисфункция рук сопровождается потерей способности ухаживать за собой.

К частым осложнениям относятся вывихи, переломы, растяжения. Болезнь не сокращает продолжительность жизни.

Развитие амиотрофии Шарко-Мари-Тута определено наследственными факторами, которые на сегодня еще не до конца изучены. В силу этого возможности подобрать лечение, которое бы остановило его течение и развитие, не существует. Тем не менее, применение симптоматического лечения, физиотерапия, ортопедические устройства позволяют снизить проявление симптомов.

Источник: https://neuromed.online/bolezn-sharko/

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.

), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола.

В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Диабетическая остеоартропатия

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости.

При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости.

Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

• Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
• Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
• Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

• Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
• Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
• Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
• Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава.

Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа.

При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей).

Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом.

Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

1. Контроль гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога  1 раз в 6 месяцев.
2. Ортопедическая коррекция. В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
3. Медикаментозная терапия. Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца  или части стопы с последующим проведением физиолечения.
5. Дополнительные методы. Физиотерапия  (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура  и гимнастика.

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный.

Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии.

Во избежание ушибов, вывихов  и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-osteoarthropathy