Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Фиброз печени – это замещение нормальной печеночной паренхимы соединительной ткань. Патология развивается при хронических гепатитах различной этиологии, генетических болезнях обмена веществ, нарушениях кровотока в портальных сосудах. Клинические проявления соответствуют симптомам основного заболевания и его осложнений. Диагностика включает определение прямых и непрямых маркеров фиброза, УЗИ и допплерографию печени, эластографию. Антифибротическая терапия предполагает ликвидацию первопричины патологии, угнетение воспалительной реакции, предупреждение прогрессирования фиброзных процессов в печеночной ткани.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаФиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаФиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Термин «фиброз печени» (ФП) рассматривается как клинико-морфологический синдром, поскольку встречается при десятках различных патологий. Он представляет промежуточное звено между хроническим гепатитом и циррозом печени.

Терминальная стадия фиброза занимает 9 место в мире среди причин смертности, в России ее распространенность составляет до 60,5 случаев на 100 тыс. населения.

Поэтому усовершенствование диагностических критериев ФП и разработка новых методов его коррекции являются приоритетными задачами современной гепатологии.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Фиброз печени

Основным пусковым фактором фиброзного перерождения печени признаны вирусные гепатиты В и С, которыми в России болеют более 5 млн. человек. Риск развития ФП у конкретного человека зависит от длительности существования гепатита, наличия и эффективности терапии, особенностей иммунной системы организма. Среди других причин фиброза печени выделяют следующие:

  • Гепатотоксины. Одним из самых распространенных факторов неинфекционного фиброза является алкогольный гепатит, вызванный хроническим повреждением печени этанолом и продуктами его распада. Токсическое влияние оказывают некоторые лекарства: цитостатики, блокаторы калиевых каналов.
  • Аутоиммунный гепатит. Заболевание выступает типичной причиной фиброза и цирроза у молодых женщин. Патология имеет наследственную предрасположенность и быстропрогрессирующий характер, повреждение паренхимы органа обусловлено специфическими аутоантителами.
  • Инфекции. Помимо вирусов гепатита, фиброз печени провоцируют вирус Эпштейна-Барр, бруцеллы, эхинококки. У пациентов с ВИЧ болезнь развивается на фоне осложненной цитомегаловирусной инфекции, диссеминированного криптококкоза, криптоспоридиоза.
  • Врожденные заболевания. Поражение печени происходит при болезни Вильсона-Коновалова, синдромах накопления гликогена, нарушениях липидного обмена (болезнь Гоше). Причиной разрастания соединительной ткани выступают фруктоземия, галактоземия, тирозинемия.
  • Нарушения печеночного кровотока. Причиной фиброза становится длительная гипоксия и застой крови на фоне синдрома Бадда-Киари, тромбоза портальной вены, веноокклюзионной болезни печени. Соединительнотканное перерождение паренхимы бывает при хронической сердечной недостаточности.

Факторы риска

В отдельную категорию выделяются предикторы ФП, которые усугубляют процессы фиброгенеза и способствуют быстрому прогрессированию заболевания.

Среди немодифицируемых факторов риска важнейшими признаны возраст старше 45 лет и мужской пол.

Вероятность патологии повышается при синдроме перегрузки железом, наличии холестаза, инсулинорезистентности и других проявлениях метаболического синдрома.

При фиброзе печени происходит интенсивное разрастание волокнистой соединительной ткани, которая постепенно замещает паренхиму органа, выполняющую физиологические функции.

Патологические процессы наблюдаются одновременно во всех компонентах стромы: наружной печеночной капсуле, периваскулярной соединительной ткани, портальных трактах.

Значимым изменениям подвергается внеклеточный матрикс, который содержит звездчатые клетки и эндотелиоциты.

Фиброзное перерождение проявляется возрастанием числа коллагена 1 и 3 типов во внеклеточном матриксе, что результирует склерозом синусоидов, формированием артериовенозных шунтов.

Процессы образования соединительной ткани усиливаются на фоне оксидантного стресса, накопления провоспалительных цитокинов, факторов роста.

В дальнейшем прогрессирует септальный и перисинусоидальный фиброз, возникают глубокие необратимые нарушения кровотока.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Стадии фиброза печени

В практической медицине наиболее важным является определение степени тяжести фиброзных изменений печени, от чего зависит тактика лечения и прогноз для пациента. По индексу гистологической активности R. G. Knodell (1981) выделяют минимально активный, слабо выраженный, умеренный и активный фиброз. Наиболее известна в мире шкала METAVIR, которая включает 5 стадий:

  • F – отсутствие фиброза, наиболее благоприятный вариант для больных с хроническими печеночными патологиями.
  • F1 – портальный фиброз без наличия септ, что соответствует слабой степени ФП по дискриминантной счетной шкале Bonacini (1997).
  • F2 – портальный фиброз с единичными септами.
  • F3 – мостовидный фиброз печени с формированием множественных септ, который соответствует умеренному ФП по Bonacini.
  • F4 – цирроз печени, который проявляется тяжелыми необратимыми процессами развития соединительной ткани.

Клинические проявления обусловлены основным заболеванием, которое вызывает склеротические процессы в печени.

У большинства пациентов начальные стадии фиброза протекают бессимптомно, поскольку здоровые гепатоциты выполняют свои функции, процессы обмена веществ не страдают.

Признаки болезни развиваются при обострении основной патологии, появлении портальной гипертензии, переходе фиброза в цирроз.

Начальные симптомы включают беспричинную слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита.

Периодически появляется тупая боль в правом подреберье, которую пациенты связывают с употреблением алкоголя, перееданием, приемом жирной пищи.

Прогрессирование заболевания проявляется желтушной окраской кожи и слизистых, зудом, расстройствами пищеварения. Возможно повышение температуры тела, появление носовых и желудочно-кишечных кровотечений.

Массивное фиброзное перерождение паренхимы сопряжено с риском острой печеночной недостаточности. Без своевременной помощи это состояние переходит в печеночную кому, имеющую высокий уровень летальности.

Нарушения кровотока сопровождаются асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости, что вызывает одышку, тяжесть в животе.

Нарушения белоксинтезирующей функции печени провоцируют выраженные отеки по всему телу.

Тяжесть фиброза – предиктор развития портальной гипертензии, которая сопровождается расширением вен пищевода, желудка, передней стенки живота.

Самым опасным отдаленным последствием прогрессирующего фиброза печени называют гепатоцеллюлярную карциному, которая обусловлена длительной патологической стимуляцией пролиферативных процессов.

Риск развития опухоли среди пациентов с ФП в 30 раз превышает общепопуляционные значения.

Обследование пациентов с подозрением на фиброз печени находится в компетенции врача-гастроэнтеролога или узкопрофильного гепатолога. Диагностическую ценность имеет анамнез заболевания и жизни, наличие признаков гепатомегалии, желтухи, портальной гипертензии. Учитывая неспецифичность клинической картины, решающую роль в выявлении ФП приобретают лабораторно-инструментальные исследования:

  • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании определяется показатель эхогенности печеночной ткани, выявляются отдельные соединительнотканные узлы. Допплеровское сканирование дает возможность измерить скорость внутрипеченочного кровотока, оценить перфузионный индекс.
  • Эластография. Неинвазивный метод обнаружения ФП основан на измерении эластичности паренхимы органа. Нормальные значения не превышают 6,3 кПа, при запущенных формах заболевания они возрастают до 18-22 кПа.
  • МРТ печени. Исследование назначается в качестве уточняющего метода при обнаружении подозрительных объемных образований, подозрении на развитие рака печени, необходимости детально изучить структуру паренхимы органа. Как альтернатива применяется КТ печени.
  • Комплексные тесты. Для определения активности фиброза используются панели тестов FibroTest, FibroMax, СтеатоСкрин. Они основаны на измерении непрямых маркеров ФП: аминотрансфераз АЛТ и АСТ, аполипопротеина А, альфа-макроглобулина. Также оценивается уровень гаптоглобина, ГГТП, тромбоцитов.
  • Определение прямых маркеров. Разрастание фиброзной ткани сопровождается повышением в крови уровня гиалуроновой кислоты, проколлагеновых пептидов, матриксных металлопротеиназ. На наличие перисинусоидального фиброза указывает увеличение уровня ламинина и его пептид-резистентного фермента.
  • Пункционная биопсия печени. Гистологическое исследование биоптатов признано наиболее точным методом диагностики ФП. По результатам исследования определяется степень активности и стадия процесса по шкале METAVIR, подбирается тактика ведения пациента.

При установлении факта наличия фиброза печени проводится дифференциальная диагностика между типичными причинами его развития. Обязательно выполняется анализ на маркеры вирусной инфекции (гепатиты, цитомегаловирус), определение титра антинуклеарных и антигладкомышечных антител. Для исключения первичных сосудистых нарушений показана портография, КТ-ангиография.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

УЗИ печени

Основу медицинской помощи составляет антифибротическая терапия, которая должна влиять на все звенья патогенеза болезни. Терапию необходимо начинать как можно раньше, желательно еще до начала клинических проявлений, поскольку ранние стадии фиброза печени являются потенциально обратимыми. Антифибротитческое лечение включает следующие направления:

  • Устранение этиологического фактора. По возможности назначаются препараты для коррекции хронической вирусной инфекции, подавления аутоиммунных реакций, эрадикации паразитарных и грибковых возбудителей. Рекомендуется строго исключить употребление алкоголя, максимально ограничить прием потенциально гепатотоксических лекарств.
  • Лечение хронического воспаления. С этой целью применяются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, антагонисты цитокиновых рецепторов. Важным медикаментом патогенетического действия признана урсодезоксихолевая кислота.
  • Подавление фиброгенеза. Для угнетения активности звездчатых клеток печени, которые отвечают за развитие фиброза, применяются антиоксиданты, цитокины, антагонисты эндотелин-рецепторов. Схема лечения усиливается гепатопротекторами синтетического и растительного происхождения.

Экспериментальное лечение

Перспективными направлениями терапии считаются индукция «стрессовой релаксации» фиброгенных клеток и замедление процессов фиброгенеза.

Продолжается разработка комплексов пептидов или их аналогов, которые будут целенаправленно воздействовать на звездчатые клетки, блокировать рецепторы тромбоцитарного фактора роста.

Инновационным направлением является изучение генной терапии фиброза для подавления синтеза белков экстрацеллюлярного матрикса.

Продолжительность и качество жизни определяются степенью структурных перерождений печени. Пациенты, которые начали лечение на доклиническом этапе, имеют высокие шансы обратного развития болезни.

При умеренном и тяжелом фиброзе удается замедлить прогрессирование заболевания, терминальные стадии ФП признаны прогностически неблагоприятными.

Профилактика заключается в предупреждении и лечении заболеваний, вызывающих фиброз печени.

Фиброз печени

Фиброз печени — это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Читайте также:  Ромашка для лечения подагры: химический состав и полезные свойства растения, рецепты целебных средств и способы их применения, важные советы и рекомендации

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови —  можно судить о выраженности фиброза.

Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.



Эластометрия печени — цены на обследование:

  • Степень фиброза 3 500 рублей
  • Степень жирового гепатоза 2 500 рублей
  • Консультация по результатам бесплатно!

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

Пройти обследование вы можете:

  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает  отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс).

В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан.

Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4+ ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза

Достоверность различий р 50 лет,

  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.
  • Прогрессирование фиброза

    Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем.

    В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования  не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

    Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку  следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия).

    Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

    Лечение фиброза печени

    Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

    При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

    Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

    • Гепатит C — интерферон-а + рибавирин.
    • Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
    • Гепатит D — интерферон-а.
    • Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
    • Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.

    Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

    Чем фиброз отличается от цирроза печени. Как полностью вылечить фиброз

    Фиброз печени – это процесс замещения нормальной ткани органа соединительной тканью. Процесс заложен в генах и является естественной реакцией организма на повреждение печеночных клеток (гепатоцитов).

    Ранее врачи считали появление фиброзной ткани исключительно предвестником цирроза, печеночной недостаточности и портальной гипертензии (высокого давления в воротной вене).

    Это состояние признавали однонаправленным, постоянно прогрессирующим с негативным прогнозом для жизни пациента.

    В дальнейшем было доказано, что фиброз при правильной диагностике и адекватном лечении вполне можно повернуть вспять.

    Основное отличие фиброза от цирроза – это сохранение структуры печеночной ткани. Дольки печени остаются неизменными, но между ними формируются плотные тяжи фиброзных волокон. Во внеклеточном пространстве накапливается коллаген I, III, IV типов, ламинин и фибронектин. Эти вещества препятствуют обмену между гепатоцитами и воротной веной.

    Работа печеночных клеток ухудшается, они испытывают дефицит кислорода и энергетических соединений. Блокирование движения крови приводит к повышению давления в системе воротной вены. При значительном разрастании рубцовых волокон дольки печени делятся на более мелкие (ложные), что считается признаком цирроза.   

    Классификация фиброза

    В зависимости от причины различают следующие виды фиброза: 

    Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаКлетки Ито (звёздчатые клетки печени) вырабатывают коллагеновые волокна

    По локализации фиброз печени делят на:

    • центральный или венулярный (появляется в центре дольки и стенках центральных вен) типичен для алкогольного гепатита и сердечной недостаточности;
    • перицеллюлярный (окружает печеночные клетки) встречается при вирусном гепатите и алкогольной жировой болезни печени;
    • септальный (формируются перегородки, нарушающие кровоток) может появиться при любом массивном разрушении печени, но чаще – после тяжелого вирусного гепатита;
    • перидуктальный (вокруг желчных канальцев) находят при застое желчи и паразитозе в протоках печени;
    • смешанный (есть признаки нескольких форм) является самым распространенным видом фиброза.

    По распространенности фиброз делится на очаговый (на месте узелка в печени), лобулярный (в одной дольке) и мультилобулярный (есть в нескольких дольках), а также зональный (например, в зоне портального тракта, состоящего из артерии, вены и желчного протока).

    Патологические процессы в печени

    Основная роль в появлении фиброза принадлежит звездчатым клеткам Ито. Они находятся в межклеточном пространстве и в норме накапливают жиры и витамин А. В ответ на частые повреждения гепатоцитов клетки Ито «перепрограммируются» и начинают вырабатывать соединительнотканные волокна. Рубцовая ткань заполняет промежутки, образованные на месте разрушений. 

    Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаПолный отказ от алкоголя – первое условие обратимости фиброза печени

    Процесс достаточно медленный и занимает несколько лет (от 6 до 35). Более быстрый и распространенный фиброз возникает при наличии:

    • наследственной предрасположенности;
    • хроническом алкоголизме;
    • внепеченочных инфекциях и хронических заболеваниях;
    • сочетании нескольких патологий печени;
    • ожирении;
    • сахарном диабете 2-го типа;
    • низкой активности иммунитета.  

    К факторам риска также относят пожилой возраст и мужской пол.

    На первом этапе фиброз является защитной реакцией. Таким образом печень «проводит ремонт», так как вместо погибших клеток появляются прочные волокна. Клинически это может проявляться увеличением размеров органа.

    Когда при выздоровлении начинается восстановление разрушенных гепатоцитов, специальные ферменты (коллагенгазы) постепенно растворяют коллаген. Это освобождает печень от избытка фиброзной ткани. Если происходит повторное повреждение (например, прием алкоголя или обострение хронического воспаления), количество рубцовых волокон непрерывно нарастает.1

    Обратимость фиброза

    Обратное развитие фиброза возможно при своевременном лечении. Лучше всего поддается рассасыванию свежеобразованная соединительная ткань, расположенная на ограниченном участке. Помочь восстановлению печени может:

    • полный отказ от алкоголя;
    • устранение вирусной инфекции;
    • улучшение движения желчи;
    • нормализация иммунного ответа;
    • коррекция обменных нарушений;
    • устранение печеночных сосальщиков. Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаБиопсия печени под контролем УЗИ остается главным методом выявления фиброза

    Благоприятное влияние оказывает снижение веса, отказ от курения, прекращение использования лекарств, повреждающих печень. Для ускорения рассасывания соединительной ткани применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, Урсосан).

    Использование Урсосана помогает одновременно:

    • улучшить движение желчи;
    • уменьшить воспаление;
    • нормализовать иммунные реакции;
    • улучшить жировой обмен;
    • защитить клетки печени от повреждений.

    Немаловажным аргументом в пользу назначения Урсосана является его доказанная клиническая эффективность и безопасность.

    Диагностика фиброза печени

    Сложность выявления фиброза печени связана с отсутствием типичных признаков болезни. У пациента отмечается слабость, тяжесть в правом подреберье, возможны желтизна кожи и увеличение печени при прощупывании.

    Но все эти признаки встречаются и вне фиброзных изменений. Золотой стандарт диагностики фиброза – это пункционная биопсия (прокол со взятием кусочка ткани для лабораторного исследования).

    Пункцию делают и для постановки диагноза, и для оценки проведенного лечения. 

    Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от циррозаФиброз печени: причины, диагностика, лечение

    Из-за инвазивности метода (необходимости проникновения в ткань печени), а также сложности поиска очага фиброза пункцию стремятся заменить (или дополнить) другими методами исследования:

    • ультразвуковая эластометрия – определение растяжимости органа на аппарате «Фиброскан»;
    • магнитно-резонансная томография и эластография – позволяет исследовать структуру и эластичность печени;
    • УЗИ с введением контрастного вещества в вену показывает изменения кровотока и блоки.

    К косвенным лабораторным признакам фиброза печени относят:

    К прямым показателям прогрессирования фиброза печени относится повышение коллагена 4-го типа, проколлагена 3-го типа, гиалуроновой кислоты и ингибитора фермента металлопротеиназы. При достаточной эффективности терапии их уровень снижается.

    1 Ивкова А. Н. Фиброз печени: от теории к практике. Журнал «Лечебное дело», 2003.

    2 Диденко В. И. Современные методы определения фиброза печени. Журнал «Гастроэнтерология», 2013.

    Редактор сайта, опыт работы — 13 лет

    Паразитолог, гастроэнтеролог, К.М.Н., врач УЗДГ

    Гастроэнтеролог «СМ-Клиника» рассказала о фиброзе печени | Наши публикации в СМИ

    Фиброз печени: что это такое, как лечить, симптомы, отличие от цирроза Очень немногие слышали про фиброз печени у взрослых, но это состояние довольно распространено, может протекать совершенно без симптомов, но в конечной стадии приводит к отказу печени. Фиброз печени – это рубцевание ткани. Печень способна восстанавливаться, однако, эта система не работает на полную мощность, если печень поражена, либо травма является продолжительной и очень серьезной. Все попытки регенерации вызывают скопление соединительной ткани (это жесткие, инертные волокна) вместо функционирующих клеток печени. Фиброз печени – это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. Наиболее частыми состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Сам по себе фиброз печени не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и УЗИ, КТ или МРТ. Если он обнаружен рано, его можно вылечить. Но если он остается незамеченным и повреждение продолжается, фиброз может прогрессировать до цирроза. Специалисты выделяют 5 степеней рубцевания ткани печени.

    Нет фиброза. В этом случае нет признаков гибели клеток печени (некроза) или рубцевания, несмотря на воспаление печени (гепатит).

    Портальный (легкий) фиброз. В этом случае есть участки некроза и рубцевания, затрагивающие малые и средние ветви воротной вены, несущий кровь из тонкой кишки. Структура и функция печени остаются в норме.

    Перипортальный (умеренный) фиброз. Это вариант с увеличением очагов некроза, рубцеванием и нарушением функции печени.

    Мостовидный (тяжелый) фиброз. На этой стадии рубцевание нарушило нормальный кровоток в печени, и функция еще больше нарушилась.

    Цирроз. Это постоянное рубцевание и необратимая потеря функции печени.

    Фиброз может возникать в случаях, когда печень сильно поражена или страдает от хронической либо тяжелой травмы. Поскольку печень пытается восстановить себя, создавая новые клетки, она не может этого сделать в полной мере и формируются рубцы. Мертвые клетки печени заменяются фиброзной тканью. Эта ткань в конечном итоге мешает нормальной работе печени. Фиброз печени – это симптом нескольких основных заболеваний. Наиболее частыми причинами являются:

    Алкоголизм. Печень расщепляет алкоголь и выводит вредные побочные продукты, которые повреждают клетки печени. Но чем больше алкоголя ей приходится утилизировать, тем сильнее она повреждается – она просто не в силах справиться с большими объемами токсинов.

    Хронический гепатит С. Вирус гепатита С (HCV) поражает печень, вызывая повреждение и воспаление. У большинства людей симптомы болезни отсутствуют в течение нескольких лет после заражения. В результате на момент постановки диагноза часто возникают проблемы с печенью, в том числе фиброз. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

    Неалкогольная жировая болезнь печени. Это накопление жира в печени, которое может вызывать воспаление и повреждение, что приводит к фиброзу. Болезнь не связана с употреблением алкоголя. Но она часто бывает у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

    Другие потенциальные основные причины фиброза печени включают закупорку желчных протоков, аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, состояния, вызывающие снижение притока крови к печени, и некоторые лекарства (амиодарон, кортикостероиды, изониазид, метотрексат и метилдопа). Существует также врожденная форма фиброза печени, которая присутствует при рождении. Рубцевание при фиброзе печени может повлиять на ее способность эффективно работать. Тем не менее, сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов. Вы можете иметь его и не знать этого. Если фиброз прогрессирует до цирроза, основные симптомы могут включать:

    • постоянные синяки на теле и кровотечения;
    • усталость, спутанность сознания и слабость;
    • зуд;
    • плохой аппетит, тошнота и похудание;
    • отек живота (асцит) и ног (пастозность);
    • пожелтение кожи и глаз (желтуха).

    Цирроз печени – серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились выше озвученные симптомы. На ранних стадиях повреждение печени обычно обратимо. Однако даже при выраженном фиброзе может наблюдаться улучшение, если вовремя заняться лечением. При отсутствии лечения фиброз и цирроз могут привести к печеночной недостаточности. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови, называемых функциональными тестами печени (печеночные пробы). Большинство людей проходит эти тесты во время обычных медицинских осмотров. Также можно увидеть фиброз печени при УЗИ или других обследованиях. Регулярное посещение врача для ежегодного осмотра поможет выявить потенциальные проблемы с печенью, пока еще есть время на их устранение. Специфического лечения фиброза печени не существует. Для лечения фиброза печени важно устранить первопричину. Например, прекратить употребление алкоголя. Похудеть. Или принимать противовирусные препараты в случае гепатита. Когда фиброз прогрессирует до цирроза, скорее всего понадобится трансплантация печени. Чтобы снизить риск фиброза печени, нужно:

    • прекратить употребления алкоголя;
    • похудеть – это наиболее эффективное лечение не алкогольной жировой болезни печени, ка в дальнейшем поддерживать здоровый веса тела с помощью правильного питания и физических упражнений;
    • контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление;
    • регулярно посещать врача – это поможет выявить фиброз печени на ранних стадиях.

    На популярные вопросы о фиброзе печени мы попросили ответить врача-гастроэнтеролога Валерию Ломову. Опасность фиброза заключается в том, что он никак себя не проявляет в течение длительного времени – пациент не заявляет о жалобах и не обращается за помощью в медицинское учреждение. При этом фиброз может прогрессировать, происходит нарушение всех функций печени, что ведет к катастрофе во всем организме. В группе риска находятся:

    • пациенты с вирусными гепатитами В и С;
    • пациенты, употребляющие алкоголь в гепатотоксичиных дозах более 5 лет;
    • люди, страдающие ожирением, аутоиммунными заболеваниями печени, а также болезнями накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

    Что такое фиброз печени: симптомы и лечение

    Хронические заболевания печени являются актуальной проблемой современной гепатологии. Если железа, ответственная за постоянство внутренней среды организма, повреждается вирусами и токсинами, то возникает фиброз печени (ФП), который может быть обратимым, но часто заканчивается циррозом. Рассмотрим эпидемиологию состояния, классификацию, клинику и осложнения, меры профилактики.

    Что такое фиброз печени

    Фиброз не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как осложнение патологий органа, иногда сердца, желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

    При повреждении этих органов активизируются клетки Ито.

    Они устремляются в очаг воспаления, вырабатывают в нём белки, в основном коллагены, чтобы отгородившись от больной области соединительной тканью, защитить здоровые участки печени.

    Результатом процесса становится рубец, который стимулирует производство лишь родственных клеток. Начинает развиваться фиброзирование, паренхима печени уплотняется.

    Крупнейшая пищеварительная железа человека постепенно утрачивает свои функции.

    Клетки Ито ловко избегают воздействия медикаментов, поэтому традиционная терапия, направленная против воспаления, часто не в состоянии компенсировать протекающие изменения.

    Такая «судьба» уготована всем диффузным заболеваниям печени, которые, прогрессируя, проходят стадию фиброза, и в дальнейшем формируют состояния с неблагоприятным прогнозом.

    Фиброз отличается от цирроза сохранением архитектоники или правильной структуры печени с её дольками, отвечающими за функции органа. По количественным показателям тяжести ФП можно судить о развитии и степени патологии.

    Они используются для выработки эффективной схемы лечения. Код фиброза печени по МКБ: К 74.

    https://www.youtube.com/watch?v=dwot4A85FrY

    Причины и симптомы заболевания

    К начальным признакам фиброза относятся следующие состояния:

    • Быстрая утомляемость.
    • Тошнота, рвота.
    • Головные боли.
    • Ухудшение аппетита.
    • Низкая стойкость перед нагрузками различного свойства.

    Со временем к ним присоединяются:

    • Ослабление иммунитета.
    • Формирование сосудистых «звёздочек» на коже.
    • Анемия.
    • Повышенная температура.
    • Зуд.
    • Кровотечения в пищеварительном канале.
    • Боль в правом подреберье.
    • Вздутие живота.

    Фиброзные изменения в печени могут спровоцировать:

    • Вирусные инфекции (гепатиты B, C, D).
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Аутоиммунные реакции.
    • Отравление химикатами, токсинами, ядами.
    • Глистные инвазии, в частности, эхинококкоз.
    • Нарушения в работе желчевыделительной системы (воспаление, рубцевание, закупорка, камнеобразование).
    • Приём медикаментов противоопухолевого, антиревматического действия, витамина A и его производных.
    • Генетическая предрасположенность. Врождённый ФП встречается у близких родственников. Для него характерен аутосомно-рецессивный принцип наследования, часто сочетающийся с другими патологиями почек.

    На фоне заболеваний сердца развивается кардиальный фиброз печени. Причина в застойных явлениях в системе кровообращения, гипоксии (дефицит кислорода) и ацидозе, ведущих к повреждению и разрушению гепатоцитов.

    При алкоголизме и хроническом вирусном гепатите развивается перицеллюлярная форма ФП, при которой соединительная ткань откладывается вокруг основных клеток печени. При перипортальной разновидности рубцы заполняют пространство вблизи ветвей воротной вены.

    Стадии фиброза печени

    На начальном этапе ФП трудно диагностируется. Клинические проявления отсутствуют. Только гистологические методы позволяют выявить разрастание соединительной ткани в печени.

    В дальнейшем образуются узлы, пытающиеся вернуть прежнее строение органа и сосудистые анастомозы, снижающие давление в печени, происходит формирование цирротических изменений. Болезнь развивается медленно.

    Первые признаки могут появиться спустя 6—8 лет после начала дефективного процесса.

    Гепатомегалия печени, признаки, что означает этот диагноз

    На клеточном уровне всё начинается с повреждения или полного разрушения гепатоцитов. Это становится сигналом для иммунитета, клетки которого начинают синтезировать факторы роста, цитокинины и другие вещества, причём в необычно больших количествах.

    В ответ на это происходит активация звёздчатых (стеллатных) клеток печени. В них образуются: эластин, протеогликаны, фибронектин, ламинин, коллаген и другие белки.

    Их накопление приводит к разрастанию нефункциональной соединительной ткани и наступлению ФП.

    Раньше под фиброзом понимали скопление рубцов. Сейчас медики говорят о динамическом процессе, способном в течение нескольких месяцев как к прогрессу, так и к регрессу.

    Скорость фиброзирования зависит от пола (у мужчин более высокая), возраста пациента, его пристрастия к спиртному, состояния иммунитета, наличия диабета, лишнего веса, жировой дистрофии печени. Связи с генотипами вирусов не выявлено.

    Предсказать, как быстро будет прогрессировать процесс у конкретного пациента, очень трудно.

    Анализ на фиброз печени

    Золотым стандартом в выяснении количественных параметров ФП является биопсия — микроскопическое изучение фрагмента печёночной ткани, взятого тонкоигольным методом под контролем УЗИ. Позволяет получить точную информацию о стадии ФП, степени некроза, исключить рак печени и цирроз. Анализ можно повторить спустя 3 и 5 лет.

    Пациентам могут быть назначены разные виды биохимии крови: Фибротест, Фибромакс, ФиброМетр V. Все они имеют свои противопоказания, поэтому подбираются врачом.

    Эластометрия как альтернатива биопсии — метод определения плотности печени. Проводится аппаратом «Фиброскан». Результаты в кПа (килопаскали) соответствуют стадиям ФП. Точность зависит от возраста пациента, веса, наличия стеатоза печени. Инструмент применяется в редких случаях, хотя метод этот с преимуществами:

    • Простота.
    • Доступность.
    • Не инвазивный характер.
    • Значимость для диагностики.

    В России используется шкала METAVIR, согласно которой:

    • F0 — ФП нет.
    • F1 — фиброз 1 степени с незначительным разрастанием соединительно-тканных прослоек.
    • F2 — с более обширными изменениями.
    • F3 — характерно множество рубцов.
    • F4 — фиброз 4 степени или начало цирроза. Состояние с неблагоприятным прогнозом.

    ФП часто обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или УЗИ живота.

    Лечение фиброза печени

    Поскольку ФП возникает как реакция, призванная компенсировать повреждения гепатоцитов, лечение начинают с исключения провокаторов. Возможно применение четырёх методик.

    Этиотропная терапия

    Лечение в виде воздействия на факторы, запустившие рубцевание, включает:

    • Отказ от приёма лекарств, повреждающих гепатоциты.
    • Избавление от вредного пристрастия к алкоголю.
    • Лечение противовирусными составами, такими как Рибавирин, Ламивудин.

    Патогенетическая терапия

    Воздействие на фибротические процессы подразумевает:

    • Выведение избыточного количества меди при нарушении обмена этого минерала (болезнь Вильсона-Коновалова).
    • Устранение застойных явлений в жёлчных путях.
    • Угнетение иммунной реакции на печёночные клетки (Азатиоприн).

    Симптоматическая терапия

    Включает диету и назначение двух групп препаратов:

    • Приём антибиотиков (Азитромицин, Сульфадиазин) и снижение животных белков в рационе как методы, применяемые при повреждении тканей головного мозга токсинами, которые обычно обезвреживаются здоровой печенью.
    • Диуретики для выделения лишней жидкости.

    Как болит и где расположена печень у человека: фото

    Восстановительная терапия

    Для коррекции состояния гепатобилиарной системы применяют:

    • Гепатопротекторы для сохранения гепатоцитов (Силимар, Карсил).
    • Гормональные составы для снижения синтеза рубцовой ткани если присутствует аутоиммунный компонент.
    • Медикаменты желчегонного действия при отсутствии камней в соответствующих путях (Аллохол).
    • Иммуномодуляторы для активизации собственных сил организма в борьбе с болезнью.
    • Противовоспалительные составы (Преднизолон).
    • Антиоксиданты для устранения повреждающего воздействия токсинов и вредных продуктов обмена. Среди самых эффективных: витамины: A, E, C, тиоктовая кислота.
    • Интерфероны, подавляющие активность звёздчатых клеток.

    Терапия, направленная на обратное развитие ФП, токсична при продолжительном использовании Пеницилламина и кортикостероидов. Эффективность некоторых препаратов, например, колхицина не доказана. Другие вещества антифибротического действия на стадии изучения. Популярным лекарством является Силимарин из состава молочного чертополоха. Его отличают безопасность, но недостаточная эффективность.

    Диета при фиброзе печени

    Специальный режим питания подразумевает ограничение поваренной соли, исключение копчёностей, жареных и жирных блюд. Количество белка в рационе должно соответствовать физиологической норме и составлять 1 г/кг веса.

    В меню должны включаться следующие продукты:

    • Овощи и фрукты.
    • Молоко, яйца.
    • Растительные масла.
    • Нежирная рыба.
    • Вязкие каши.

    Для кишечной перистальтики и желчевыделения полезны отруби, в которых много не перевариваемой клетчатки, а также витамина C — антиоксиданта, защищающего клетки печени от повреждения токсинами.

    Возможные осложнения

    К тяжёлым последствиям ФП относятся:

    • Цирроз как финальная стадия перерождения печёночных тканей.
    • Перитонит.
    • Асцит.
    • Кровотечения в пищеварительном канале, которые выявляют по четырём признакам (чёрный стул, давление ниже 100/60 мм рт. ст., учащённый пульс: выше 100 при норме 60—80, кровавая рвота).
    • Проблемы с сознанием.
    • Злокачественная опухоль по причине хронического повреждения печени алкоголем и вирусной инфекцией.
    • Угнетённое состояние почек, их недостаточность, накопление токсинов в крови.
    • Заболевания желудка, толстой кишки из-за повреждения гепатоцитов.
    • Не последнее место занимают проблемы с репродуктивными функциями у пациентов.

    Профилактика и прогноз

    Для исключения возникновения ФП, требуются следующие меры:

    • Избегать стрессов, интенсивных физических нагрузок (при воспалении печени).
    • Вовремя выявлять и лечить гепатиты.
    • Снижать или исключать влияние на организм медикаментов и ядов.
    • Отказаться от консервов, слишком горячей, жареной пищи, копчёностей.
    • Исключать употребление наркотиков, алкоголя, никотина.
    • Раз в год посещать врача-гастроэнтеролога и выполнять его рекомендации, а также проходить назначенное им обследование.
    • Не допускать развития гиповитаминозов, для чего регулярно принимать поливитаминные комплексы.

    Прогноз при ФП — вопрос трудный, потому что сложно определить скорость прогрессирования патологии. Неизвестно, сколько времени понадобится, чтобы повернуть фиброзирование вспять, и, сработает ли такое в конкретном случае.

    Надеемся, что подготовленная нами информация окажется полезной и поможет предотвратить фиброз печени, а также все проблемы, которые за ним следуют.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector