Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Псориаз – хроническое системное заболевание, поражающее кожный покров. Реже воспалительные реакции распространяются на внутренние органы или суставы. В последнем случае развивается псориатический артрит (иначе псориатическая артропатия), при котором патологические реакции запускаются в структурах опорно-двигательной системы: хрящевой и костной тканях, близлежащих связках, сухожилиях.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Причины

Псориаз – аутоиммунная патология, в большинстве случаев обусловленная наследственностью или перенесенным стрессом. Пусковые факторы, провоцирующие артрит у пациентов, страдающих псориазом, полностью не изучены. Но точно установлено, что риск поражения суставов повышают:

  • травмы (при псориазе даже слабый ушиб может спровоцировать поражение сустава);
  • постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
  • чрезмерные физические нагрузки, истощение;
  • системные инфекции (пациенты, у которых помимо псориаза в анамнезе стрептококковый тонзиллит, ветрянка, вирусный гепатит, опоясывающий лишай и другие инфекционные патологии, больше подвержены развитию псориатической артропатии);
  • другие болезни опорно-двигательного аппарата;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гормональные расстройства;
  • постоянный и длительный прием некоторых медикаментов (НПВС, гипотензивные средства);
  • наследственная предрасположенность.

Виды

По данным статистики, артрит у пациентов, страдающих псориазом, диагностируется в 10-38% случаев, как правило, развивается спустя несколько лет после начала появления первых псориатических бляшек на коже. Однако в 10% случаев развитие заболевания начинается именно с поражения суставных структур, а не кожи.

В зависимости от количества суставных групп, вовлеченных в патологические процессы, псориатический артрит классифицируют на:

  • моноартрит (поражение 1-2 суставов);
  • олигоартрит (2-5 суставов);
  • полиартрит (5 и более суставов).

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

По характеру течения выделяют пять типов псориатического артрита.

  1. Дистальный межфаланговый – воспаление мелких суставов пальцев рук, ног.
  2. Симметричный – двустороннее поражение суставов одной или нескольких групп (коленные, голеностопные).
  3. Асимметричный – вовлечение в патологические процессы разных по размеру суставов.
  4. Спондилоартрит – поражение структур позвоночного столба и костей таза, протекающее по типу болезни Бехтерева.
  5. Мутилирующий – самая тяжелая форма, сопровождающаяся стремительным разрушением костной ткани (остелиозом).

По активности воспалительных процессов выделяют псориатический артрит:

  • активный (легкая, умеренная, тяжелая или злокачественная степень воспаления);
  • неактивный (стадия ремиссии).

Злокачественный псориатический артрит протекает одновременно с эритродермией, очень тяжело поддается лечению.

Симптомы

Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением, но в редких случаях начинается остро.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

  • болезненные ощущения, возникающие в основном по ночам;
  • утренняя скованность в пораженных суставах;
  • сильная отечность в области воспаления;
  • изменение формы, деформация суставов;
  • красно-бордовый окрас кожи в пораженных зонах;
  • утолщение пальцев на руках и ногах;
  • частые вывихи суставов, обусловленные поражением близлежащих связок;
  • значительное укорочение пальцев (при остеолитическом артрите).

Нередко при псориатическом артрите поражаются не только суставы, но и область прикрепления связок к костям. Особенно часто эти патологические процессы локализуются в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости или в зоне подошвенного апоневроза, на поверхности берцовой или плечевой кости.

Злокачественная форма псориатического артрита также отличается рядом характерных симптомов. Это:

  • обязательное поражение кожи и структур позвоночника;
  • интенсивный болевой синдром, сильное ограничение подвижности;
  • общее истощение организма;
  • лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • поражение органов сердечно-сосудистой и нервной системы, почек, печени, глаз.

  Артрит пальцев рук: виды, причины, симптомы и методы лечения

Диагностика

Диагностика заболевания включает визуальный осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Врач может поставить предварительный диагноз, если при визуальном осмотре обнаруживаются следующие признаки:

  • множественное асимметричное поражение суставов;
  • вовлечение в патологический процесс суставов пальцев;
  • псориатические бляшки на кожном покрове;
  • сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, лабораторные анализы крови, забор и последующее исследование синовиальной жидкости.

Лабораторным анализом крови при псориатическом артрите выявляются:

  • признаки воспаления и анемии;
  • повышенные концентрации фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов;
  • повышенное содержание иммуноглобулинов A и G;
  • отрицательный результат на ревматоидный фактор (основное отличие от ревматоидного артрита).

При исследовании синовиальной жидкости определяются высокие концентрации нейтрофилов, снижение вязкости жидкости и повышение рыхлости муцинового сгустка.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

  • сужение суставной щели;
  • разрушение костей в области пораженных суставов (околосуставной остеопороз);
  • кистозные образования;
  • множественные эрозии на хрящевых поверхностях суставов;
  • анкилоз (сращение суставных поверхностей).

При проведении диагностики важно дифференцировать псориатический артрит с болезнью Бехтерева, анкилозирующим гиперостозом, подагрой, ревматоидным артритом и остеоартрозом, синдромом Рейтера.

Лечение

Полностью вылечить заболевание, к сожалению, невозможно. Поэтому лечение псориатического артрита в первую очередь направлено на подавление воспалительных процессов и предупреждение дальнейшего усугубления болезни. Обычно с помощью современных лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и диеты удается частично восстановить функции пораженных суставов.

Лечение злокачественного псориатического артрита должно проводиться только в условиях стационара.

Препараты

Медикаментозное лечение псориатического артрита позволяет замедлить патологические процессы, купировать симптомы острого воспаления, нормализовать функции опорно-двигательного аппарата. С этой целью назначаются противовоспалительные и иммуносупрессивные (иммунодепрессивные) препараты.

Противовоспалительные

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

  1. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Рофекоксиб, Эторикоксиб) купируют воспаление, уменьшают боль и отечность, облегчают течение болезни. Назначаются в виде раствора для внутримышечных инъекций либо таблеток/капсул для внутреннего применения. Курс лечения обычно не превышает 5-10 дней.
  2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог) применяют при сильных болях и тяжелом воспалении, когда лекарства группы НПВС не оказывают выраженного лечебного действия. Препараты вводятся внутримышечно или внутрисуставно, реже назначаются в форме таблеток. При длительном применении могут спровоцировать разрушение хрящевых структур сустава, поэтому также назначаются короткими курсами.

Глюкокориткостероиды и НПВС – средства симптоматической терапии. Они подавляют воспалительные реакции, уменьшают болевой синдром и отечность, но не влияют на механизм развития болезни.

Иммуносупрессивные

В отличие от противовоспалительных средств, иммуносупрессивные препараты не только устраняют симптомы, но и влияют на механизм развития болезни, подавляя патологические процессы.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

  1. Метотрексат оказывает иммуносупрессивное и противоопухолевое действие, позволяет уменьшить воспаление суставов при артрите, дерматологические проявления псориаза. Дозы и продолжительность терапии врач определяет индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают в таблетках либо вводят внутримышечно. Если воспаление распространяется на структуры позвоночника и развивается спондилоартрит, лечение Метотрексатом малоэффективно.
  2. Сульфасалазин обладает противовоспалительными свойствами, оказывает иммуносупрессивное действие на клетки соединительной ткани. Лечение препаратом проводится длительно, от 3 до 6 месяцев.
  3. Циклоспорин оказывает выраженное иммуносупрессивное действие, назначается при тяжелом течении заболевания. Лечение длится до наступления желаемого терапевтического эффекта, после чего дозировку лекарства постепенно снижают вплоть до полной отмены. При этом продолжительность терапии не должна превышать 3 месяца.
  4. Лефлуномид обладает противовоспалительными, противоревматическими и иммунодепрессивными свойствами, подавляет патологические процессы при псориатическом артрите. Первые результаты лечения отмечаются через 1-1,5 месяца после начала терапии.

  Подагрический артрит: причины, симптомы, методы лечения

Физиотерапия

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

  • лазерная терапия;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез и электрофорез с глюкокортикостероидами;
  • бальнеологическое лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Диета

Важным и обязательным условием лечения любых болезней суставов, включая псориатический артрит, является соблюдение диеты. Важно:

  • питаться дробно, небольшими порциями;
  • ограничить потребление углеводов и жиров животного происхождения;
  • полностью отказаться от копченых, соленых, острых и жареных блюд, цитрусовых плодов и бобовых культур, щавеля, томатов;
  • включить в ежедневный рацион овощи, злаковые культуры, кисломолочные продукты;
  • исключить потребление продуктов, вызывающих пищевую аллергию.

При лишнем весе повышается нагрузка на пораженные суставы, что приводит к усилению боли, ускоряет разрушение и деформацию суставных структур. Поэтому питание должно быть низкокалорийным.

Операция

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Для восстановления двигательной функции может проводиться иссечение пораженных тканей, фиксация сочленения в необходимом положении, протезирование крупных суставов. Однако результаты хирургического лечения (за исключением протезирования) не всегда бывают долгосрочными.

Инвалидность

При псориатическом артрите работоспособность может быть сохранена, частично или полностью утрачена – все зависит от степени выраженности структурных и функциональных нарушений, тяжести течения патологических процессов.

При злокачественном псориатическом артрите воспалительные реакции переходят на внутренние органы, у пациента могут развиваться:

  • гепатит и цирроз печени;
  • язвы и некроз органов ЖКТ;
  • спленомегалия;
  • пороки сердца;
  • уретрит и гломерулонефрит;
  • поражение глаз;
  • энцефалопатия.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Определенную категорию инвалидности пациент может получить при наличии ряда условий, в числе которых:

  1. Отсутствие положительной динамики консервативной терапии, усугубление патологических процессов, невзирая на проведение лечебных мероприятий.
  2. Подтвержденная документально временная утрата трудоспособности (больничный лист сроком минимум на 4 месяца либо на 5 месяцев в течение года, если лечение прерывалось).
  3. Снижение квалификационных способностей, перевод работника на облегченные условия труда.
  4. Утрата способности самостоятельно себя обслуживать.

Псориатический артрит – неизлечимое прогрессирующее заболевание. Легкие формы болезни не сильно влияют на дееспособность, а при условии своевременного грамотного лечения удается достичь стойкой ремиссии патологии.

На тяжелых стадиях отмечается сильное поражение суставных структур и вовлечение в патологические процессы внутренних органов, что становится причиной инвалидности, может привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, важно вовремя обращаться к доктору и выполнять все врачебные рекомендации.

Источник: https://travms.ru/psoriaticheskij-artrit.html

Артропатия: лечение пирофосфатной, псориатической и реактивной артропатии суставов у детей и взрослых

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Артропатия — это общее название, применяемое для описания заболеваний с дистрофическим поражением суставов разного происхождения.

Артропатия является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне травм, воспалений суставов, аутоиммунных болезней.

Этот диагноз ставится тогда, когда симптомы болезни отличаются от признаков, характерных для ревматоидного или подагрического артрита.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Артропатия — совокупность заболеваний, характеризующихся однотипным поражением опорно-двигательного аппарата

В медицине это заболевание имеет еще одно название — реактивный артрит. Он затрагивает чаще всего коленный, локтевой и тазобедренный суставы. Возрастных ограничений у болезни нет.

Читайте также:  Препарат фебуксостат: состав и форма выпуска, показания и противопоказания к применению, стоимость в аптеке и аналоги

Важно. Суставная болезнь у детей встречается чаще, чем у взрослых, и ей больше подвержена мужская часть населения.

Виды и причины артропатии

информация для прочтения

В зависимости от клиники болезни и факторов, вызвавших ее, различают такие виды недуга:

  1. Реактивная артропатия. Ее развитие связано с реакцией тканей и хрящей на системные отклонения: болезни эндокринных желез, лейкоз, сирингомиелию.
  2. Дистрофическая форма. Возникает в результате ухудшения питания хрящей. Диагностируют чаще у людей преклонного возраста, когда во всем организме уже происходят дистрофические изменения.
  3. Пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз). Появляется на фоне неправильного обмена солей кальция в организме, в результате чего происходит их оседание на хрящах. Возникает после травм суставов или инфекционных заболеваний. Эта форма диагностируется чаще всех остальных.
  4. Идиопатическая форма. Диагностируется, когда не удается выявить причины артропатии, вызвавшие развитие патологического процесса.
  5. Псориатическая артропатия. Болезнь развивается на фоне псориаза.
  6. Наследственная форма. Нарушения в питании хрящевых структур заложены на уровне генов. Заболевание начинает проявляться обычно еще в детском возрасте.
  7. Диабетическая артропатия. Повреждения суставов на фоне сахарного диабета. Развивается в основном у молодых женщин.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Псориатическая артропатия появляется на фоне псориаза

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

При реактивном артрите (артропатии) у пациента проявляются следующие симптомы:

  • суставной синдром;
  • клиника урогенитального заболевания;
  • внесуставные воспаления (кожи и слизистых оболочек);
  • поражения позвоночника;
  • висцеральные поражения;
  • системная воспалительная реакция.

Суставной синдром — основной признак заболевания. Проявляется одновременным воспалением двух и более суставов. Боль в суставе носит ноющий характер, усиливающийся при нагрузках.

После отдыха боль может утихать, но к вечеру опять возобновляется. В больном суставе начинает появляться скованность и ограниченность движений.

С прогрессированием болезни может произойти блокировка сустава.

Важно! При появлении болезненных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Со временем начинает проявляться деформация сустава. Появляется припухлость (отек), что обусловлено накоплением жидкости в полости суставной сумки.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Особенно ярко отек выявляется на коленных, локтевых, лучезапястных суставах

Наблюдается повышение температуры сустава и его покраснение. При появлении этих симптомов обычно усиливаются болевые ощущения.

Диагностировать артропатию коленного сустава, локтевого и тазобедренного обычно можно на ранних стадиях. Врачом назначается рентгенологическое исследование. На снимках отчетливо выявляются нарушения в хрящевой ткани сустава — признаки остеопороза, увеличение щели сустава.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

На рентгеновском снимке врач безошибочно выявит признаки околосуставного остеопороза

Кроме повреждений суставов, артропатия часто вызывает нарушения в работе других органов и систем. Чаще всего прогрессируют нарушения в работе мочеполовой системы (урогенитальный синдром). Такие нарушения выявляются примерно у 30-40% больных.

У женщин они выявляются в виде нарушений менструального цикла, влагалищных выделений с гноем, цервицита, болей внизу живота. У мужчин чаще всего проявляются симптомы простатита, может быть нарушен процесс мочеиспускания.

Внесуставные поражения проявляются в виде болезней глаз (конъюнктивит), псориаза, стоматита и появления язв в ротовой полости, воспалений слизистых оболочек на половых органах.

Висцеральные поражения у больных проявляются болезнями и воспалительными процессами в почках и выделительной системе. Редко начинает прогрессировать ишемическая болезнь сердца, появляется тахикардия, а также расстройства в работе нервной системы.

Системная воспалительная реакция наблюдается всего лишь у 10-15% больных. Они жалуются на общее недомогание, усталость, наблюдается повышенная температура, лихорадка.

Помните! Игнорирование даже незначительных признаков болезни приведет к очень тяжелым последствиям.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

При артропатии почти у всех пациентов в крови повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Реактивная артропатия у детей является следствием урогенитальной или кишечной инфекции. Наблюдается чаще у мальчиков, нежели у девочек.

Вызывается хламидиями, сальмонеллами, иерсиниями и некоторыми другими возбудителями. Проявляется болезнь у детей синдромом Рейтера, включающим в себя конъюнктивит, артрит и уретрит.

Симптомы заболеваний у ребенка могут наблюдаться как все вместе, так и отдельно. Наблюдается также общее ухудшение самочувствия.

Важно! При выявлении у ребенка симптомов хотя бы одного из заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

К лечению болезни необходимо приступать сразу же после ее диагностирования. Терапия проводится по двум направлениям: лечение основного заболевания и антибактериальная терапия.

Антибиотики прописываются для уничтожения инфекционных агентов, вызвавших патологическую реакцию. Курс длится 7 дней. Препараты назначает врач индивидуально каждому пациенту.

Почти всегда адекватная терапия основного заболевания позволяет свести к минимуму болезненные проявления со стороны суставов. В стандартный план лечения входит применение:

  • противовоспалительных средств (нестероидных) для снятия боли и воспаления в суставах;
  • хондропротекторов, действие которых направлено на остановку дегенеративных изменений в суставах;
  • иммуномодуляторов для поддержания иммунной системы;
  • витаминных комплексов для поддержания здоровья суставов.

Помимо применения лекарственных препаратов, обязательным является курс физиотерапевтических процедур для нормализации кровообращения в суставах и околосуставных сумках, а также для снятия воспаления.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Лечебная физкультура с правильно подобранными нагрузками способствует восстановлению мышечного тонуса и улучшению стабильности опорной функции суставов

Иногда лечение дополняют химиотерапией (если наблюдаются системные болезни крови) или заместительной терапией (если присутствуют болезни эндокринной системы).

Принципы лечения псориатической артропатии основаны на уменьшении болевого симптома, предотвращении развития патологии и поражения новых суставов. Главной задачей в данном случае является быстрое излечение пациента, чтобы не допустить перехода псориатической артропатии в инвалидность, что наблюдается при несвоевременном или неправильном лечении.

Важно! Лечение должно быть комплексным и непрерывным и обязательно проводиться опытным специалистом. Самостоятельное лечение и злоупотребление средствами народной медицины могут привести к инвалидности.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Своевременное обращение за консультацией к врачу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем

Прогноз при лечении артропатии во многом зависит от степени заболевания, вызвавшего ее, и своевременности лечения. При раннем обращении за квалифицированной медицинской помощью возможно полное излечение от болезни. Даже небольшая боль может стать началом серьезной болезни. Поэтому никогда не игнорируйте сигналы своего организма.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/simptomy-i-lechenii-artropatii-sustavov/

Реактивный артрит (артропатия) у детей: симптомы и лечение

Содержание:

  • Краткая информация
  • Виды артритов
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Ревматологи в последние годы все чаще сталкиваются с реактивными артритами у детей. Эта проблема постепенно выходит на первый план, поскольку воспалительные процессы в суставах, проявляющиеся на фоне перенесенной инфекции в области пищеварительного тракта и мочевыводящих путей диагностируются педиатрами довольно часто.

Краткое описание

Второе название болезни — реактивная артропатия. Отметим, что это целая группа заболеваний, объединяющая воспалительные поражения суставов (негнойные), которые прогрессируют по причине иммунных нарушений, возникающих вследствие урогенитальной либо кишечной инфекции.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Реактивный артрит — очень распространенный недуг. Из 100 тысяч детей им будут страдать почти 87 человек. В зоне риска — молодые мужчины и подростки-мальчики. Иногда в основе поражения лежит генетическая предрасположенность. К примеру, вероятность возникновения псориатической артропатии гораздо выше у детей, чьи родственники подвержены псориазу.

Виды артритов

Важно понимать, что мы говорим о вторичном поражении, поскольку недуг развивается на фоне иных патологий. Инфекция поражает локтевые и коленные суставы, голеностоп, кисти рук и различные отделы позвоночника. Перечислим некоторые разновидности реактивного артрита, встречающегося у детей:

  • Аллергическая артропатия. Является следствием аллергических реакций детского организма (например, на лекарственные препараты).
  • Артралгия на фоне болезни Лайма. Данный недуг спровоцирован спирохетой Borrelia burgdorferi, которая передается через укус клеща.
  • Артрит после краснухи. Группа риска — старшие школьники. Процедура вакцинации от краснухи может повлечь за собой возникновения артритов и артралгий.
  • Пирофосфатная артропатия. Может возникнуть у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом. Другое название — болезнь отложения кристаллов.
  • Тяжелые полиартриты. Вызваны альфа-вирусной инфекцией (вирусы Синдбис, Росс-Ривер, Майяро).
  • Суставной синдром при ВИЧ-инфекции. Если у ребенка обнаружен вирус иммунодефицита, могут развиться синдром Рейтера, артралгии, септические суставные поражения, недифференцируемая спондилоартропатия и псориатический артрит.

Список недугов можно продолжить, но это тема отдельной статьи.

Причины

Мы уже выяснили, что в основе данной группы заболеваний лежат инфекционные поражения. На многочисленных форумах пишут о таких возбудителях, как:

  • Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизнииерсинии;
  • хламидии;
  • кишечные палочки;
  • микоплазмы;
  • шигеллы;
  • сальмонеллы.

Частоту возникновения реактивных артритов ученые объясняют тем, что отдельные пациенты обладают повышенной чувствительностью (обусловленной генетическим фактором) к отдельным фрагментам клеток-возбудителей.

Наиболее распространена хламидийная инфекция. Заразиться хламидиями дети могут при контакте с животными (птицами, собаками, кошками) и чужими людьми.

Основные пути заражения:

  • воздушно-пылевой;
  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой;
  • половой.

Вторую позицию по частоте поражения здорового детского организма занимают кишечные микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, кампилобактеры, шигеллы).

Симптомы

Существуют следующие симптомы, позволяющие выявить реактивный артрит:

  1. Поражение суставов. Ограниченный (не более 4 суставов) и асимметричный артрит. Вовлечение в процесс нижних конечностей (преимущественно крупных суставов).
  2. Инфекционный анамнез. Артриту зачастую предшествует диарея. Также наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) либо цистит. Ряд заболеваний, предвещающих артропатию, развивается примерно за 2-4 недели до формирования клинической картины недуга.
  3. Поражение глаз. Является признаком синдрома Рейтера.
  4. Ухудшение общего состояния.
  5. Рост температуры.
  6. Отечность. Затрагивает опять же нижние конечности, чаще — пальцы стопы.
  7. Цвет кожи. Пораженный участок приобретает багрово-синюшный оттенок. По внешнему виду палец напоминает редиску.
  8. Энтезопатия. Места крепления сухожилий к костям воспаляются. Ярче всего это проявляется в пяточной части.
  9. Суставная деформация.
  10. Болезненность в состоянии покоя.
  11. Позвоночные боли.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Обычно болезнь непродолжительна. Впрочем, встречаются исключения в виде хронического артрита, который требует длительного и не всегда эффективного лечения.

Диагностика

При наличии вышеизложенных симптомов и возникновении подозрения на инфекцию, необходимо срочно обратиться к врачу и получить лабораторное подтверждение диагноза. Врач должен выявить причину развития олиго- и моноартрита. Существуют определенные критерии исключения:

Применяется также этиологическая диагностика, включающая следующий набор методов:

  • Иммунологический. Выявляется наличие антигена хламидий и соответствующих антител.
  • Морфологический. Изучаются морфологические структуры возбудителя (иммунофлюоресцентный анализ, окраска препаратов).
  • Культуральный. Выделяются хламидии (используются лабораторные животные, куриные эмбрионы, клеточные культуры).
  • Молекулярно-биологический. Подразумевает изучение ДНК возбудителя.
  • Исследование (бактериологическое) кала и мочи.
Читайте также:  Пяточная шпора: причины и симптоматика заболевания, медикаментозное лечение и народная терапия, хирургическое вмешательство и ударно-волновая терапия

Лечение

При диагнозе «реактивная артропатия» применяется комплексное лечение, которое можно разделить на три составляющих:

  1. Этиотропное. Назначаются антибиотики, характеризующиеся широким спектром воздействия. Зачастую они наносят удар по внутриклеточным возбудителям. К данной группе препаратов относятся фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Дозировки соответствуют определенному возрасту. Курс лечения длится 10-14 дней.
  2. Патогенетическое. Главная цель данной терапии — стимуляция собственной иммунной системы больного. Врач выписывает иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
  3. Симптоматическое. Пациент принимает препараты группы НПВС либо стероидные гормоны (краткосрочный курс). В редких случаях назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства. Их применение допустимо лишь при повышенной активности (клинической и лабораторной) воспалительного процесса.

Народная медицина

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Широкий размах в последнее время приобретает и лечение народными средствами. Это преимущественно компрессы и мази, которые не устраняют причину заболевания, но облегчают страдания пациента. Пробежимся по самым популярным лекарствам, не требующим рецепта врача.

  • Димексид. Жгучая противовоспалительная жидкость, глубоко проникающая в ткани. Если развести препарат с жидким реопирином (вольтареном, гидрокортизоном) и нанести на марлю, вы получите действенный компресс. Держать 30-40 минут.
  • Мазь из окопника. Стакан листьев окопника (либо полстакана корней) заливается стаканом растительного масла. Варится полчаса на медленном огне. Пропускается с пчелиным воском через мясорубку. Держится сутки.
  • Хрен и черная редька. Делается кашица, наносимая на пораженный участок (предварительно смазанный растительным маслом). Компресс накладывается на 2-3 часа.

Здоровья вашему ребенку!

© 2013 — 2019 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальностиИнформация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Adblockdetector

Источник: https://vashaspina.ru/reaktivnyj-artrit-artropatiya-u-detej-simptomy-i-lechenie/

Спондилоартропатия: виды, симптомы, прогноз, причины и лечение | s-voi.ru

Спондилоартропатия — это не самостоятельное заболевание, а группа хронически протекающих патологий воспалительной природы. Этот комплекс болезней (далее по тексту «заболевание», «болезнь») поражает позвоночник, а также периферические и крестцово-подвздошные суставы.

Нередко спондилоартропатия бывает неуточненного генеза, то есть причину ее развития выявить не удается. Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к тому, что болезнь вызывает деформации суставов и может даже привести к инвалидности больного.

1 Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста).

1.1 Виды и формы заболевания

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

Подвиды спондилоартропатии:

  1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
  2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
  3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
  4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
  5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
  6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

1.2 Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Само наличие антигена HLA-B27 может протекать незамеченным для носителя, но при определенных обстоятельствах он «включается». К сожалению, эффективная профилактика спондилоартропатии еще не разработана, не существует и базовых рекомендаций по ее предотвращению.

Во-первых, есть предполагаемые причины болезни, но точных не установлено. Во-вторых, даже если пусковым механизмом служат инфекции, невозможно предотвратить их появление со 100% гарантией.

1.3 Доклад о спондилоартропатии как проявлении ВЗК (видео)

1.4 Каков прогноз при спондилоартропатии, и насколько опасно заболевание?

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

Чаще всего инвалидность угрожает пациентам с поражением тазобедренных суставов, через 20-30 лет с момента появления заболевания (даже при адекватной терапии). Плохой прогноз также имеет поражение шейного отдела позвоночника.

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения.

2 Симптомы спондилоартропатии

Симптомы спондилоартропатии достаточно обширны: их более двух десятков. Каждый подтип заболевания протекает со своей клинической картиной. Но существуют и общие для всех подтипов болезни симптомы.

Артропатия: виды и причины развития заболевания у взрослых и детей, патологические симптомы и способы диагностики, методы лечения и профилактики, прогноз для жизни

Для определения вида спондилоартропатии нужна консультация у врача и визуализирующая диагностика

Общих симптомов три:

  • чрезмерная утомляемость организма даже при минимальной физической активности, или при ее отсутствии (если болезнь находится в запущенной стадии),
  • острые постоянные боли, преимущественно в позвоночнике (особенно на уровне поясницы) и ягодиц (нередко боль возникает в спине, а «отдает» в ягодицы),
  • скованность в движениях нижней части позвоночника, которая особенно сильно проявляется после пробуждения и существенно уменьшается к концу суток (особенно если днем проводилась гимнастика).

К специфическим для каждого подтипа болезни симптомам относят воспаление слизистой глаз, одышку, иммобилизацию пораженных суставов, боли при движениях. При поражении мочеполовой системы возможно бесплодие, импотенция, рези при мочеиспускании.

Ярче всего протекают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае возможны примеси крови в стуле, сильные боли в животе или кишечнике, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты.

3 Способы лечения спондилоартропатии

Лечение спондилоартропатии достаточно тяжелое, и практически никогда не дает высокой результативности (излечения заболевания или введения его в длительную ремиссию). Схема комплексная, подразумевает применение двух или трех вариантов терапии.

Виды лечения спондилоартропатии:

  1. Не медикаментозный. Подразумевает занятия лечебной физкультурой (ЛФК), ношение ортопедического корсета для поддержки осанки, исключение чрезмерной физической нагрузки, посещения бассейна и проведения физиотерапевтического лечения.
  2. Медикаментозный. Подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) курсами по 1-2 недели с перерывом в 2-4 недели. Чаще всего используются такие препараты, как Сульфасалазин и Метотрексат.
  3. Хирургический. Оперативное вмешательство требуется в запущенных случаях. Часто используется артропластика тазобедренных суставов. При выраженном кифозе может быть назначена остеотомия.

При поражении сердца или легких могут проводиться соответствующие хирургические операции (включая установку кардиостимулятора). При этом хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками, в том числе возможна и гибель больного на операционном столе (особенно если больной преклонного возраста).

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/sustavy/prichiny-razvitiya-spondiloartropatii-i-metody-ee-lecheniya

Артропатия – болезнь суставов травматического и пирофосфатного генеза: симптомы и способы лечения с помощью мануальной терапии

Артропатия – это состояние, пори котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани.

В результате этого патологического процесса сначала возникает клиническая картина артрита (воспаления), а затем – артроза (разрушение костной ткани).

Болезнь артропатия может диагностироваться как у взрослых людей, так и у детей. Причинами могут становиться различные факторы эндогенного и экзогенного влияния.

Реактивная артропатия суставов часто развивается у детей на фоне частых простудных заболеваний верхних дыхательных путей. Периодически возникающие бактериальные ангины – это провокационный фактор для возникновения реактивного полиартрита. Если не начать своевременно лечение, тог в будущем возникает артропатия с постоянно прогрессирующим процессом разрушения хрящевой ткани.

Читайте также:  Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей: причины и классификация повреждения, специфические симптомы и правила оказания первой помощи, особенности лечения травмы

У взрослых людей самая распространенная причина – очаги хронического воспаления в организме. Это могут быть патологии желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Носительство хламидий и трихомонад не дает выраженной клинической картины заболеваний, передающихся половым путем. Но именно это приводит к появлению вторичной формы тяжелейшей артропатии.

В этом материале разберем основные причины заболевания и формы развития. Также расскажет о том, на какие типичные клинические симптомы стоит обратить внимание. Вы узнаете о том, какие эффективные и безопасные методы терапии существуют.

Если вам необходима консультация опытного ортопеда, то вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию к доктору в нашей клинике мануальной терапии.

Причины артропатии у детей и взрослых

Начнем разбор проблемы с выявления потенциальных причин, которые могут вызывать артропатию суставов у детей и взрослых.

Данное заболевание затрагивает важнейшую структуру любого сочленения костей – хрящевую оболочку.

Гиалиновые и волокнистые хрящи – это особый материал, обладающий уникальным свойством, позволяющим ему с легкостью впитывать в себя синовиальную жидкость, которой наполнены суставные полости, и отдавать её.

Это напоминает обычную губку, но сила сопротивления при отдаче жидкости не соразмеримо выше. И это обеспечивает амортизационную способность. За счет сжатия хрящевой ткани при компрессии происходит гашение механического импульса. Костные ткани оказываются надежно защищены от разрушения.

Причины артропатии скрываются за тем факторами внешнего и внутреннего воздействия, которые вызывают существенное уменьшение амортизационных свойств хрящевой ткани. К внутренним причинам стоит отнести:

  • патологии, связанные с нарушением кровоснабжения мышц, окружающих крупные суставы верхних и нижних конечностей;
  • нарушения минерального обмена (происходит осаждение солей пирофосфатной и мочевой кислоты, кальцинатов и других веществ с раздражающей структурой);
  • диабетическая нейропатия и ангиопатия, приводящая к выраженным трофическим изменения в тканях нижних и верхних конечностей;
  • сердечная недостаточность, в том числе и сформированная на фоне порока сердечного клапана при ревматоидном поражении;
  • псориатические изменения в хрящевых тканях сустава;
  • ревматизм и ювенильные аутоиммунные процессы.

Помимо этого, есть и внешние патологические факторы, которые могут включать в себя:

  • неправильная постановка стопы приводит к функциональному разрушению хрящевой ткани в полости голеностопного, коленного и тазобедренного суставов;
  • избыточная масса тела и ожирение оказывает повышенную механическую нагрузку на все суставы и способствует их быстрому разрушению;
  • травмы (ушибы, удары, растяжения связочного аппарата, образование внутрисуставных гематом и т.д.);
  • неправильный выбор обуви и одежды, за счет ношения которой возникает компрессия и нарушение кровоснабжения мягких тканей в области крупных и мелких суставов;
  • нарушение осанки;
  • синдром короткой ноги.

Особняком стоят инфекционные факторы развития артропатии. Чаще всего это стрептококк, стафилококк, гонококк, бледная трепонема, хламидии, трихомонады, энтерококк, гемофильная палочка и боррелии. Последний возбудитель заслуживает отдельного внимания.

Очень часто люди в весенние и летние месяцы внезапно начинают ощущать мышечную слабость, боль в крупных суставах, апатию и хроническую усталость. Эти симптомы зачастую «списываются» на весенний авитаминоз или простудную инфекцию.

на самом деле это могут быть клинические признаки боррелиоза. Данное заболевание носит инфекционную этиологию, передается при укусе таежного клеща. также можно заболеть при употреблении сырого козьего и коровьего молока.

Клиническая картина начинает проявляться спустя 6 – 8 месяцев после контакта организма с боррелиями. Вызывает примерно 12% случаев всех реактивных артропатий.

Виды артропатий: травматическая, пирофосфатная и другие

Диагностируемые виды артропатии зачастую базируются на тех патогенетических факторах, которые их провоцируют. У взрослых часто встречается пирофосфатная артропатия – это тяжелейшая форма нарушения минерального обмена в организме человека.

Она возникает по неизвестным причинам. Обычно после перенесенной острой инфекции нарушается баланс усвоения пирофосфатной кислоты. Она начинает оседать в суставных полостях в виде солей. С течением времени образуются остеофиты из пирофосфорной кислоты.

Они обладают травмирующим и раздражающим действием.

Постепенно происходит разрушение хрящевого слоя. сустав утрачивает свою функциональную способность. Также, как и при подагре, при пирофосфатной артропатии клинические признаки нарастают постепенно и в конечном итоге приводят в инвалидности.

Вторая по распространенности разновидность – это травматическая артропатия, развивающаяся после удара по суставу. Посттравматическая артропатия может возникать после растяжения связок.

Если эта травма сопровождалась проникновением крови в суставную полость, то внутри по мере расслоения этой жидкости будут образовываться многочисленные фибриновые волокна.

Они проникают между хрящевыми включениями и запускают процесс рубцового замещения ткани.

Помимо этого, могут быть диагностированы псориатические, диабетические, реактивные, ревматоидные и идиопатические артропатии. К сожалению, большая часть из них является вторичной формой проявления основного заболевания.

Это не позволяет говорить о каком-то изолированном успешном лечение. Пока не удастся найти эффективное средство от псориаза, диабета и ревматизма, устранять развивающиеся на их фоне артропатии будет невозможно. Врач может лишь временно облегчить страдание пациента.

А вот полностью избавить его от мучений невозможно.

Успешно лечить в настоящее время можно только пирофосфатные и посттравматические артропатии – в этих случаях можно добиться полного выздоровления пациента и восстановления его двигательной активности. При всех остальных формах разрушения хрящевой ткани можно лишь затормозить процесс распада и продлить период активной жизни пациента.

Симптомы артропатии суставов

А сейчас разберем клинические симптомы артропатии некоторых крупных суставов. В зависимости от локализации каких-то существенных отличий не наблюдается. В основном патология проявляется острыми болями, усиливающимися после физической активности, скрипом при движении деформацией, видимой невооружённым взглядом и т.д.

Артропатия тазобедренного сустава 

На начальной стадии артропатия тазобедренного сустава выраженных клинических признаков не дает. Заболевание может начать проявляться на второй стадии своего развития. При этом возникают:

  • ощущение судорожного напряжения мышц бедра в вечерние часы;
  • отёчность нижних конечностей ближе к вечеру;
  • ноющие боли в проекции пораженного сустава;
  • изменение походки;
  • скованность движений в утренние часы.

По мере своего развития артропатия тазобедренного сустава приводит к инвалидности и утрате способности самостоятельного перемещения в пространстве.

Артропатия коленного и голеностопного сустава

Артропатия голеностопного сустава – это сильнейшая боль при движении. первичный признак – ощущение жжения в области пятки и таранной кости. Боль усиливается по мере оказания физической нагрузки.

Ходьба или длительное стояние на ногах провоцируют появление плотного сильного отека вокруг голеностопного сустава.

Часто эту локализацию артропатии вызывает многократное растяжение связок голеностопного сустава.

 Артропатия коленного сустава чаще встречается при подагре, псориазе, отложении пирософсфатных солей. Это заболевание проявляется отечностью коленей и гиперемией кожных покровов вокруг них. Обычно болезнь носит двусторонний характер.

Артропатия плечевого сустава и кистей

В практике ортопеда чаще встречается артропатия плечевого сустава, локтевое сочленение страдает крайне редко. еще одна распространенная патология – артропатия кистей, точнее мелких межфаланговых суставов пальцев. Ей подвержены в основном представительницы прекрасного пола, перешагнувшие возрастной рубеж в 60 лет.

Типичные клинические симптомы:

  • ограничение амплитуды подвижности;
  • постоянно присутствующая жгучая боль;
  • скованность движений;
  • щелкающие звуки при движениях;
  • нарушение способности к самообслуживанию;
  • узелковые деформации вокруг суставов пальцев;
  • невозможность поднять руку в боковой проекции или перед собой.

Лечение артропатии или инвалидность?

Инвалидность при артропатии – это наиболее частый исход течения патологии. К сожалению, при огромном количестве видов разрушения хрящевой ткани современная медицина не может оказать своевременную помощь.

Определённого регресса симптомов удается достигать при внутрисуставных инъекциях хондропротекторов. Но делать подобные курсы следует не реже 3-х раз в год.

При этом стоит избегать применения кортикостероидов – они ускоряют процесс распада хрящевой и костной ткани.

Эффективное лечение артропатии возможно с помощью методов физиотерапии и мануальной терапии. Положительный эффект от остеопатии и рефлексотерапии удается получить даже при тех формах разрушения хрящевой суставной ткани, которые считаются неизлечимыми. Естественно, что начинать лечение нужно на ранней стадии.

Если у вас есть боли неуточненного генеза в крупных и мелких суставах, а еще если они постоянно мигрируют (перемещаются с одного сустава на другой), не медлите – срочно обратитесь за медицинской помощью.

Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию ортопеда. Вы можете записаться на прием к доктору в любое, удобное для Вас время. В ходе приема врач проведет осмотр и диагностику, расскажет возможностях лечения.

Как лечить артропатию?

Положительный эффект от лечения возможен. Но необходимо перед тем, как лечить артропатию, выявить потенциальные причины её появления. Исключение патологических факторов влияния – это первый шаг на пути к выздоровлению.

В нашей клинике мануальной терапии доктора дают пациентам исчерпывающую информацию по способам изменения своего образа жизни, питания, распределения физических нагрузок. Благодаря этому восстанавливается здоровье организма в целом.

Затем для лечения разрабатывается индивидуальный курс с учетом всех особенностей здоровья пациента. Этот курс включает в себя лечебную гимнастику и кинезитерапию, массаж и остеопатию, рефлексотерапию и лазерное воздействие.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/bolezn-artropatiya-sustavov.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector