Проводниковая анестезия в стоматологии: что это, виды проводниковой анестезии

Анестезия в стоматологии позволяет устранить боль во время процедур и избавить пациента от страха перед визитом к доктору. Грамотное применение обезболивающих помогает добиться максимально эффективного результата терапии, создать наиболее комфортные условия для больного даже при проведении сложных стоматологических манипуляций, требующих больших усилий.

Любое вмешательство, которое сопряжено с болевыми ощущениями, должно проводиться под анестезией. В числе заболеваний, при лечении которых использование обезболивающего препарата обязательно:

• осложненный кариес (пульпит);
• удаление зуба, его корней;
• воспаления в зубочелюстной системе;
• периодонтит.

Анестезию применяют также во время протезирования, проведения хирургических операций, в том числе имплантации.

Консультация у стоматолога

Обратитесь к специалисту

Спасибо за вашу заявку

Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Виды анестезии в стоматологии

В современной стоматологии применяют несколько обезболивающих методик, которые разнятся в зависимости от места проведения, длительности и эффективности.

Общая анестезия в стоматологии

Считать общий наркоз выходом в случаях, когда пациент боится лечения, неразумно. Речь идет о серьезной процедуре, для проведения которой должны быть определенные показания.

Традиционно к общей анестезии прибегают при проведении серьезной и длительной терапии — удалении нескольких зубов, проведении сложных хирургических манипуляций на челюсти. Поводом для отключения сознания больного может стать серьезная дентофобия, патологически повышенный рвотный рефлекс или болезнь, при котором человек не способен адекватно контактировать со стоматологом.

Общая анестезия предполагает использование наркотических анестетиков, которые вводят в организм больного одним из способов:

• Ингаляционно. Лекарства в форме жидких анестетиков или наркотических газов поступают в организм пациента через легкие (больному надевают маску). Ингаляционный стоматологический наркоз может погрузить человека в седацию или состояние полного отключения сознания;
• Внутривенно. В зависимости от дозы препарата внутривенная неингаляционная анестезия может также погрузить человека в полный наркоз или седацию. Такой метод существенно эффективнее ингаляционной седации, поскольку лекарственные средства точнее дозируются и вводятся прямо в вену.

Плюсы и минусы

В ряде клинических случаев общая анестезия становится единственным возможным решением проблемы пациента. В этом состоит ее базовое преимущество. Однако по возможности, общего наркоза все-таки следует избегать: его влияние на многие органы достаточно токсичное. Этим объясняется довольно обширный список противопоказаний к наркозу и высокая вероятность развития осложнений.

Возможные осложнения

В числе вероятных последствий, которые могут возникнуть при общей анестезии:

• галлюцинации;
• рвота;
• остановка дыхания;
• анафилактический шок.

Чтобы избежать осложнений, пациенту следует заранее пройти детальную диагностику и с помощью опытных специалистов выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Местная анестезия в стоматологии

При использовании местной анестезии пациент находится в полном сознании, чувствительность утрачивает только область проведения операции.

Инъекционный метод

Чаще всего в клинической практике применяют инфильтрационный он же инъекционный метод обезболивания, поскольку он позволяет “заморозить” локальную область на достаточно продолжительный срок. Кроме этого, анестетик в таком случае начинает действовать практически сразу и быстро выводится из организма.

В зависимости от проблемы, которую предстоит решить, стоматолог выбирают технику проведения местной анестезии:

• прямая — актуальная при лечении зубных каналов, десен и др.;
• непрямая — обычно используется при удалении зубов.

В первом случае доктор впрыскивает препарат непосредственно в мягкие ткани рабочей зоны — чувствительность теряет только ограниченный участок. Во втором — обезболивающее распределяется послойно (препарат распространяется по мере продвижения иглы). Непрямая анестезия дает возможность увеличить зону обезболивания.

При удалении зубов показано проведение внутриротовой инфильтрационной анестезии, при которой доктор обнаруживает переходную складку, отводя губу больного, и вводит иглу к надключичному отверстию. Внеротовая блокировка подглазничного нерва проводится иглой в направлении под углом 45 градусов, при надавливании на нижний край глазницы (пальцем нерабочей руки или инструментом).

В зависимости от зоны введения иглы инфильтрационная анестезия бывает внутрикостной (ставится в кость между зубными корнями), внутрисвязочной (в периодонтальное пространство), внутриканальной.

Проводниковый (регионарный) метод

Речь идет о более сильной “заморозке”. При проводниковой анестезии блокируется тройничный нерв. Обезболивание действует 2 часа.Чтобы направить действие анестезии на вторую ветвь тройничного нерва, иглу проводят кпереди от крыловидного отростка к входу в крылонебную ямку, а для анестезии третьей ветви лекарство вводят позади крыловидного отростка к овальному отверстию.

Обычно проводниковая анестезия показана, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях.

Неинъекционный метод

Безинъекционная анестезия химическим методом предполагает поверхностное обезболивание с помощью геля или аэрозоля. Традиционно аппликационная анестезия используется в рамках начального обезболивания области инъекции. В ряде случаев ее оказывается достаточно для проведения несложного стоматологического лечения.

В клинической практике выделяют также физические методы безинъекционной анестезии:

• электроанальгезия или электронаркоз;
• обезболивание охлаждением (замораживание тканей хлорэтилом)
• терминальная (поверхностная, концевая).

Плюсы и минусы

Из преимуществ использования различных методов местной анестезии в стоматологии можно уверенно выделить:

• возможность обеспечения полной безболезненности лечения;
• безопасность метода (отсутствует токсическое воздействие на организм);
• быстрое выведение из организма;
• ограниченный перечень побочных явлений;
• возможность выбора лекарства для конкретного больного.

Местная анестезия лишена недостатков. Негативная реакция организма больного на современный обезболивающий препарат может быть вызвана только индивидуальной непереносимостью лекарства.

Возможные осложнения

Из вероятных осложнений после использования местной анестезии в стоматологии можно отметить симптомы аллергической реакции на препарат. В их числе локальный отек, покраснение, риноконъюнктивит, анафилактоидные реакции с артериальной гипотензией, головокружение, обморок и пр.

После местного наркоза в локальной зоне может появиться:

• синяк — если во время укола был задет сосуд;
• травма мягких тканей — когда больной случайно кусает губу или щеку во время действия анестетика;
• спазмы жевательных мышц — при травмировании иглой.

Осложнения при использовании местной анестезии — крайне редкое явление. Это самый безопасный вид обезболивания.

Препараты для анестезии в стоматологии

Для обезболивания в стоматологии применяют различные препараты. Самые распространенные из них:

• Мепивазестин — быстродействующее обезболивающее, которое можно использовать при лечении детей в возрасте ≥4 лет.
• Скандонест — французский продукт, предназначенный для больных с бронхиальной астмой и патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Септанест — недорогое лекарственное средство с входящими в состав сульфатами натрия. Препарат нередко вызывает аллергию.
• Бизестин — дорогой аналог ультракаина, имеет похожий состав и отличается щадящим воздействием;
• Ультракаин — популярный для поликлиник России препарат, пришедший на смену лидокаину, подходит для пациентов любых возрастов, представлен в различных дозировках.

Как подобрать обезболивающее

Обезболивающее может быть назначено только при личном осмотре специалиста и после сдачи необходимых анализов. На базе полученных сведений доктор может сделать выбор в пользу одного из препаратов, исключив тем самым дальнейшие осложнения.

Особенного внимания анестезиолога заслуживают следующие группы пациентов:

• больные бронхиальной астмой (с высокой аллергенностью). Делают выбор в пользу препарата без консервантов, например, Ультракаин Д;
• лица с патологиями щитовидки и сахарным диабетом. Стоит выбирать лекарства без сосудосуживающих компонентов в составе. Можно предпочесть тот же Ультракаин Д, а также Мепивастезин или Скандонест;
• пациенты с серьезными патологиями сердца и повышенным давлением. Если у человека диагностированы умеренная гипертоническая болезни или компенсированные заболевания сердца, ему подойдет анестетик, который содержит концентрацию адреналина 1:200000 (Ультракаин ДС). Если человек болеет выраженной гипертонической болезнью или у него в анамнезе декомпенсированные заболевания сердца, следует использовать средства без адреналина и эпинефрина (Ультракаин Д).

Для здорового человека можно использовать препараты с концентрацией адреналина в составе 1:100000 (Ультракаин ДС форте, Убистезин форте и прочие).

Выбор конкретного препарата зависит не только от общего состояния здоровья пациента, но и от характера планируемой манипуляции. На базе информации о составе, а также исходя из собственного опыта, стоматологи определяют, какой укол лучше сделать при удалении зуба (Убистезин, Септанест), при удалении нерва (Ультракаин Д-С) и пр.

Применение в детской стоматологии

Одна из основных задач современного стоматолога — предотвратить возникновение дентофобии или избавить ребенка от страха, который уже успел сформироваться. Именно поэтому обезболиванию в детской стоматологии уделяют особенное внимание.

При лечении детей в возрасте до трех лет, а также пациентов с особенностями развития (аутизмом, синдромом Дауна и др.) единственным способом обезболить процесс нередко становится общая анестезия.

В большинстве случаев при лечении маленьких пациентов используют инфильтрационную, проводниковую и аппликационную анестезию. Место, куда делают укол, заранее «замораживают» и только потом вводят иглу.

Детский организм еще полностью не сформирован, поэтому при лечении детей применяют специальные препараты, в том числе лекарства с приятным вкусом. Самые безопасные из инъекционных препаратов для детей до 5-ти лет — Скандонест или Септанест. Для пациентов постарше можно использовать Ультракаин Д

При беременности и грудном вскармливании

Применение анестетиков при лечении беременной женщины нежелательно (допустимо только при крайней необходимости).

Кормление грудью – не противопоказание к анестезии. Современные технологии, позволяют применять препараты с меньшей концентрацией адреналина. Анестетики этой группы не проникают в грудное молоко — не вредят здоровью будущего ребенка и матери. Проверенный и точный перечень допустимых препаратов беременной или кормящей женщине может передать ее лечащий врач.

Зубы мудрости

Обратитесь за профессиональной помощью

Спасибо за вашу заявку

Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Вождение транспортных средств

Несмотря на то, что точных сведений о влиянии болеутоляющих средств на изменение реакций человека нет, стоматолог в каждом клиническом случае должен индивидуально решить вопрос о возможности вождения пациентом автомобиля сразу после проведенных манипуляций.

Объем анестезирующих препаратов для взрослых

Дозировка анестетика для взрослого определяется в зависимости от проблемы и соответствующей техники анестезии (инфильтрационная, проводниковая пр.). В числе прочих определяющих факторов – вид препарата (концентрация адреналина в составе), а также возраст и вес пациента. Точным расчетом объема анестезирующего препарата занимается анестезиолог.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса

Виды инъекционной анестезии при лечении зубов – Стоматология «АльфаДент» в Оренбурге

Посещение стоматологической клиники – это необходимость для абсолютного большинства людей. Визит к стоматологу позволяет быстро и эффективно решить целый комплекс проблем ротовой полости, тем самым сохранив собственные зубы здоровыми, а улыбку красивой.

Несмотря на объективные достижения медицины и внедрение высокоточного оборудования, врачи не могут обеспечить полную безболезненность для пациента без медикаментозного обезболивания.

Анестезия в стоматологии является неотъемлемым атрибутом современного терапевтического и хирургического лечения.

Благодаря анестезии для зубов, врач может быстро убрать чувствительность с ограниченного участка ротовой полости и с комфортом для пациента провести необходимые манипуляции.

Особенности местной анестезии в стоматологии

В современной стоматологии используют два основных метода обезболивания: местную анестезию для зубов и общий наркоз – каждый из методов имеет свои преимущества. Однако, у общего наркоза имеется один существенный недостаток, из-за которого его применение рекомендуется только в экстренных случаях, и этот недостаток – общее отрицательное воздействие на органы и системы человека.

Лечение или удаление зубов под наркозом, проводят только в случае низкой эффективности альтернативных щадящих методов. В простых случаях, лечение зубов под наркозом не рекомендуется.

Основные виды инъекционной анестезии

В стоматологии применяется пять основных методов анестезии при лечении зубов:

1. Инфильтрационный;
2. Проводниковый;
3. Внутрисвязочный (интралигаментарная);
4. Внутрикостный;
5. Аппликационный.

Выбор оптимального метода определяет только лечащий врач на основе данных анамнеза, первичного обследования, особенностей патологического процесса, с учетом результатов анализов (при необходимости).

Инфильтрационная анестезия

Является щадящим методом, предусматривающим выполнение нескольких уколов вокруг места проведения манипуляции. После попадания препарата в ткань, через альвеолярный отросток, обеспечивается блокада функции рецепторов нервных окончаний и мелких нервов – это позволяет полностью обезболить необходимый участок.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – самый распространенный метод обезболивания. Она применяется в абсолютном большинстве случаев, в том числе при глубоком вмешательстве, предусматривающем нарушение структуры околозубных и зубных тканей: при несложном удалении зубов, лечении кариеса, пульта, периодонтита и других стоматологических проблем.

Проводниковая анестезия

Более сложная методика обезболивания зубов для проведения стоматологических манипуляций. Предусматривает инъекцию анестетика непосредственно в область нерва, а также ткани, окружающие нервный канал – это позволяет полностью блокировать нервную передачу в конкретном участке тела.

Преимуществом данного метода является высокая эффективность, возможность обезболивания сразу нескольких зубов в ряду, а также оптимальная длительность действия (1,5-2 часа). За это время, стоматолог может выполнить целый ряд сложных стоматологических манипуляций, в том числе хирургических: удаление кисты, имплантацию, вскрытие нагноений, сложную экстракцию зуба, лоскутные операции и т.д.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Относится к породонтальным способам обезболивания, предусматривает инъекционное введение анестетика в связку под повышенным давлением (с двух противоположных сторон) – это позволяет препарату через анатомическое отверстие Lamina cribriformis проникнуть в полость альвеолярной кости.

Данная манипуляция требует определенных навыков и опыта врача-стоматолога. Необходимый эффект обезболивания достигается достаточно быстро – уже через 40-60 секунд после введения пациент теряет чувствительность, что позволяет врачу практически сразу приступить к выполнению запланированных манипуляций.

Как правило, внутрисвязочная анестезия применяется в детской стоматологии, при лечении и удалении молочных зубов. Также может применяться у взрослых пациентов, в комплексе с другими методами.

Внутрикостная анестезия

Несмотря на то, что внутрикостная анестезия редко применяется в современном лечении стоматологических проблем, она имеет два существенных преимущества над другими методами: обезболивание наступает в течение минуты после укола в зуб (через губчатую кость), а также требует минимального количества препарата для достижения необходимого эффекта.

Особенностью данного метода, является возможность обеспечить полное онемение сразу нескольких зубов ряда, поэтому ее можно применять в качестве основной анестезии при удалении зубов, а также их терапевтическом лечении.

Аппликационная анестезия

Является простым и безопасным методом обезболивания небольших участков в ротовой полости (для проведения очень простых стоматологических манипуляций, не предусматривающих существенного повреждения тканей зуба и десен).

Как правило, используются препараты с малым временем действия – от 10 до 25 минут. Они наносятся на десну с помощью ватного тампона или втираются пальцами. В течение нескольких секунд происходит впитывание препарата в слизистую на глубину до 3 мм.

Преимущества инъекционной анестезии при лечении зубов

Ключевыми преимуществами инъекционного обезболивания над использованием общего наркоза для зубного лечения, является ограниченность воздействия (действует на определенный участок в ротовой полости, а не на весь организм), а также максимальная безопасность для организма (общий наркоз обеспечивает серьезную нагрузку на все внутренние органы и системы, что может привести к нежелательным последствиям).

Остались вопросы, вы хотите получить развернутую консультацию от профильных специалистов? Обратитесь в нашу стоматологическую клинику, и вам обязательно помогут!

Всё об анестезии в стоматологии. Местная, общая, анестезия для детей

Для того чтобы минимизировать дискомфорт при лечении зубов используется анестезия, то есть обезболивание.

Как правило, в зависимости от типа проводимых работ, врач выбирает наиболее подходящее лекарство и вводит пациенту, непосредственно обезболивая место лечения.

В современной стоматологии используют множество методов анестезии, начиная от паст и заканчивая общим наркозом. Давайте же разберемся, для чего нужна анестезия, безопасна ли она и можно ли лечить зубы без нее.

Анестезия – это обезболивание. Среди пациентов стоматологов до сих пор бытует мнение, что даже с анестезией лечить зубы неприятно и больно. Но это не так!

Современные методы анестезии позволяют избавить пациентов от физической боли и от психологического дискомфорта, а, значит, процесс лечения зубов пройдет не только безболезненно, но и быстро.

Пожалуй, самый популярный вид анестезии – это карпульная анестезия. Небольшой флакон – карпула, вставляется в шприц с одноразовой иглой, врач, не вскрывая карпулу, ставит укол, и анестезия начинает действовать. Также существуют и другие методы анестезии, о которых мы расскажем вам.

Виды анестезии

Анестезию, которая используется в стоматологии, можно разделить на местную, и общую.

Существует несколько видов местной анестезии, которая на протяжении многих лет используется в стоматологии и отлично себя зарекомендовала. Кроме карпульной – наиболее популярной анестезии – о который мы уже рассказыли, есть еще и другие методы местного обезболивания.

Аппликационная анестезия безболезненна. На мягкие ткани наносится небольшое количество анестетика, которое проникает примерно на 3 мм в ткани и обезболивает. Этот вид анестезии может использоваться перед обезболивающим уколом у детей, и у взрослых. Срок действия аппликационной анестезии составляет от 15 до 25 минут.

Аппликационная анестезия (без укола)

Проводниковая анестезия используется, если необходимо вылечить один или несколько «сложных» зубов, расположенных рядом.

Анестетик вводится непосредственно рядом с нервом и блокирует большой участок челюсти на длительное время – от 1 часа до 1,5 часов. Для точности введения анестезии используется ультразвуковой метод.

С помощью ультразвука врач может с точностью до миллиметра выбрать место укола и избежать попадания в нерв.

Инфильтрационная анестезия очень популярна в стоматологии. Существует два типа – прямая, то есть анестезия вводится непосредственно рядом с зубом, который необходимо лечить, и непрямая – обезболивается более обширный участок. Обезболивание проводится с помощью анестетика и шприца.

Интралигаментарная анестезия или внутрисвязочная анестезия. Она вводится под большим давлением и помогает обезболить внутрикостное пространство и периодонтальную полость. Анестетик вводится очень медленно, обезболивание наступает в течение 30 секунд, действует до 30 минут. Эта анестезия показана при хирургических вмешательствах и лечении пульпитов и периодонтитов.

Наиболее технический сложный вид анестезии – внутрикостный. Данный вид применяется при неэффективности интралигаментарной анестезии.

Внутрикостная анестезия показана при операциях на альвеолярном отростке, а также при лечении и удалении нижних моляров.

Для введения костной анестезии необходимо сделать надрез на слизистой, затем просверлить буром отверстие в кости, равное диаметру иглы и медленно, под высоким давлением ввести анестетик.

Внутриканальная анестезия используется для введения анестетика непосредственно в кариозную полость или в канал, который необходимо пролечить. С помощью бормашины делают отверстие, диаметр которого равен диаметру игры, а затем с помощью иглы вводят анестетик.

Для обезболивания верхних главных жевательных зубов может применяться турберальная анестезия. Лекарство вводится в бугор верхней челюсти или tuber (по-латински), отсюда произошло и название анестезии. Метод используется вместе с ультразвуковым, так как в непосредственной близости от  тубера расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов.

С помощью компьютерной анестезии врач может точно и безболезненно ввести лекарство.

Процедура может занять длительное время, зато врач введет необходимое количество лекарства в зону, которую необходимо обезболить.

Компьютер посылает звуковой сигнал о скорости введения препарата, давлении, количестве введенного вещества. Компьютерная анестезия используется совместно с другими типами анестезии.

Показания к применению местной анестезии

• Лечение осложненного кариеса, пародонтита;
• Удаление зуба;
• Острое гнойное воспаление полости рта;
• Невозможность использования общей анестезии (если она необходима по показаниям).

Противопоказания  к применению местной анестезии

• Беременность. Во время беременности можно лечить зубы без применения анестезии, например методом ICON;
• Аллергическая реакция на медикаменты;
• Дентофобия – или боязнь лечения зубов (в острых случаях врач может предложить общую анестезию);
• Маленький возраст пациента. Для того, чтобы не травмировать детскую психику и не вызвать в будущем страх перед посещением стоматолога, врачи, по возможности, ищут иные методы лечения зубов у маленьких пациентов;
• Травматическое повреждение челюсти.

Лечение зубов под общим наркозом

Сегодня общая анестезия в стоматологии не кажется уже фантастикой. Этот метод, наравне с местной анестезией, часто используется при лечении зубов. Не нужно думать, что общая анестезия – это вредно и опасно. Во-первых, седативные препараты, применяемые в стоматологии, не оказывают столь сильного влияния на нервную и сосудистую системы.

Во-вторых, во время лечения зубов под общим наркозом за состоянием пациента наблюдает врач-анестезиолог. Седативный препарат вводят в вену с помощью капельницы, и пациент засыпает. При необходимости врач может добавить анестезию во время лечения зубов. За несколько часов до процедуры пациенту нельзя пить и есть.

После проведения процедуры пациент просыпается  и уже через 15-20 минут может самостоятельно покинуть клинику.

Показания:

• Дентофобия. Иногда общая анестезия – это единственный способ вылечить зубы, так как страх перед болью, уколами и бормашиной слишком велик;
• Возраст пациента. Малышам, которые не могут контролировать свои эмоции, но которые остро нуждаются в помощи стоматолога;
• Сложная хирургическая операция;
• Большой объем работы.

Противопоказания:

Одним из главных противопоказаний является беременность. Воздействие медикаментов на плод, особенно в I и II тиместры беременности могут пагубно сказаться на развитии ребенка, привести к различного вида патологиям. Мы настоятельно рекомендуем посетить стоматолога и пролечить все зубы перед планированием беременности. Также противопоказаниями могут является:

• Аллергическая реакция на предлагаемый анестетик;
• Хронические болезни сердца.

Многие родители думают в корне неверно: «Молочные зубы – это временно и ненадолго. Все равно они выпадут, так зачем же тратить время и деньги, травмировать ребенка и лечить их? Выпадут сами».

На самом деле, от состояния молочных зубов зависит состояние коренных зубов и прикус.

Поэтому, если вы заметили у ребенка небольшое потемнение на зубе, лучше сразу отправиться к стоматологу и узнать, все ли в порядке с зубами. В детской стоматологии применяется как местная, так и общая анестезия. Главный показатель выбора анестезии — это состояние зубов.

Небольшой кариес врач может вылечить без анестезии, а вот для лечения пульпита уже потребуется обезболивание. Если врач опытный и умеет договариваться с пациентами, лечить с минимальным причинением боли, то возможно обойтись и без укола.

Но если врач видит, что ребенок нервничает, боится уколов, что предстоит большой объем работы, то возможно использование и общей анестезии.

В стоматологической клинике «Мастердент» врачи подберут тот вид анестезии, который подходит именно вам. Наши стоматологи внимательно слушают пациента, учитывают все его пожелания, узнают о противопоказаниях и только после этого выбирают анестезию. Ознакомиться с ценами на анестезию, а также с полным перечнем услуг можно на сайте стоматологической клиники «Мастердент».

Виды анестезии в стоматологии

Зубная боль – это проблема, с которой сталкивался практически каждый человек. Она является признаком той или иной патологии органов зубочелюстной системы. Такие заболевания требуют терапевтического, а во многих случаях – и хирургического лечения. Нередко пациенты откладывают визит к стоматологу из страха боли при лечении зубов.

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях.

В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов.

Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
• некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Рекомендации для пациентов

• Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.
• При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).
• При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам.

Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

• снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Источник: ОкейДок